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摘要：目的：探讨校院合作对内科护理学习的影响。方法：随机抽取我校护理专业三年级学生1个班53人为对照班，校院合作班47人为实验班。期中及期末对学生进行考核，自制评价表调查学习效果。结果：实验班考核成绩显著优于对照班组（P<0.01），差异有统计学意义。结论：校院合作班在内科护理学习中，充分发挥医院的资源优势，凸显内科护理的实践性。提高内科护理的学习成绩、护生的临床实践能力和综合素质。
关键词：校院合作 内科护理 学习成效
内科护理是护理专业的核心课程，在临床具有普遍适用性[1]。按照江苏五年制高职护理专业人才培养方案，内科护理在3年级第1学期学习。校院合作是我校与相关医院联合办学，学生前2年在校内完成文化课、专业基础课的学习，第3学年开始在医院学习，将临床见习、实习和专业课的理论授课有机地融合在一起。笔者将两个班的学习成效进行比较，以期望在教学方面提供借鉴。
1 对象与方法
1.1 对象
随机抽取我校护理专业2009级高职护理（3）班53名
学生作为对照班，实验班为我校与市妇幼保健院联合办学的2009级高职护理妇儿班47名学生，以上研究对象均为女生，年龄17～19岁。两班学生年龄及在校前期专业基础课程成绩方面比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 学习内容
本研究为类实验研究，学生均按江苏五年制高职护理人才培养方案，三年级开始学习内科护理，所用教材为李秋萍主编的《内科护理学》第二版（人民卫生出版社）。本学期学习内容为第一章至第四章，任课教师均为中级职称以上，对照班为校内专业课教师任教，实验班为医院的护理骨干任教。
1.2.2 教学方法
对照班采用传统教学法，即教师结合临床病例课堂讲授，学生记笔记、完成课后习题、在实训室进行实训，集中安排两周临床见习。实验班采用工学交替，以工作过程为主线[2]，半工半读的教学方法。即教学时间与校内同步，每周安排5天学习时间，安排学生上午临床实践，下午学习专业理论。具体如下：
1.2.2.1 任务引导 将本学期的重点疾病如肺炎、COPD、心力衰竭、高血压、消化性溃疡等重点疾病提前告知学生，让学生收集相关病例，以临床病例为任务，引导学生边实践边学习，不断发现问题、分析问题，培养学生的临床实践能力。
1.2.2.2 教学实施 以护理岗位的工作过程为主线，将学习内容分解成病人的入院护理、住院护理和出院护理。根据病人的护理需求及临床工作标准来确定学习内容。如以肺炎为例。①入院护理：以临床病例引导学生进行小组讨论，提出问题，如肺炎的病因、临床表现、胸片等，让学生对肺炎有直观的认识。布置任务，让学生将肺炎的入院护理设置成不同的情景，组织学生入院评估，分组讨论，老师点评总结。②住院护理：利用医院的真实情景，实施床旁分组教学，学生分组讨论病人的病情变化和护理需求。在工作中学习为病人物理降温、吸氧、饮食指导等住院护理内容，让学生体会到学有所用。以问题为中心引导学生自主学习，如肺炎病人发生感染性休克的临床表现及护理等内容，教会学生观察病情，培养学生的评判性思维能力。让学生感受交接班的重要性，培养学生良好的团队协作精神和人际沟通能力。③出院护理：通过分组讨论，制订肺炎病人的出院指导。并对病人进行现场健康教育，以培养学生的人际沟通能力。④课后：学生自我练习肺炎病人护理的自测题，评价学习效果。并以小组为单位上交学习总结，以观察学习成效。
1.2.3 评价方法
①理论考核。期中和期末分别对两个班进行理论考核，试卷采取教考分离的形式，即任课教师不参与出卷及阅卷工作。②问卷调查。用自行设计的问卷在学期末对实验班进行调查，问卷内容包括对学习兴趣、沟通能力、评判性思维能力和团结协作能力等共6个条目。每个条目3个选项，每个选项从能、一般和不能划分3个等级。集中发放问卷，当场填写、收回，共发放问卷47份，有效回收47份。
1.2.4 统计学方法
采用t检验和统计描述，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两班内科护理理论考核成绩比较，见表1。
2.2 实验班学生对内科护理学习成效的评价，见表2。
3 讨论
3.1 校院合作可提高内科护理的学习成绩
从表1可以看出，实验班期中和期末理论考核成绩明显高于对照班，差异具有统计学意义（P值<0.01）。校院合作班采取以工作过程为主线，将各疾病的学习内容分解成入院护理、住院护理和出院护理。以临床病例和真实情景为教学资源，给学生以形象、真实的学习情景，使学生了解将来的工作内容，充分发挥医院的资源优势。采用案例讨论、情景演示等多种教学方法灵活应用，充分发挥教师主导和学生主体作用，凸显内科护理的实践性。
3.2 校院合作可提高护生的综合素质
实践证明校院合作能合理利用医院的真实情景和临床病例组织教学，激发学生的学习兴趣；在小组讨论及入院评估中，培养护生的沟通能力和团结协作能力；通过病情观察，培养护生的分析问题、解决问题的能力；评判性思维能力的培养是内科护理教学的一个主要教学目标[2]，实践证实：校院合作可培养护生解决实际问题的能力，拓展护生的临床思维，提高护生的评判性思维能力，有利于护生在今后的临床工作中尽快进入护士角色。调查显示，78.72%～89.36%的学生认为校院合作能激发学习兴趣，提高护生的沟通能力、评判思维能力等综合职业能力。因此，校院合作可提高护生的综合素质。
3.3 校内教师与临床教师共同提高
在校院合作的教学过程中，校内教师与临床教师通过定期备课；结对交流；开展内科护理“一课同上”、观摩课等活动，探讨教学中的难点及临床新进展，交流教学经验，促进校内教师深入临床，临床教师深入教学，实现教学相长。因此校院合作提升了一批护理教师的教学水平和临床经验，实现校内及临床护理教师群体的共同成长。
3.4 校院合作在内科护理学习实施中存在的问题
首先，分组教学中部分护生存在依赖心理，收集病例主动性欠佳。其次，受条件限制，有的疾病未收集到典型病例；再次，通过比较找出校内护生学习中的不足，校内护生接触临床的时间较短（两周），部分护生不能将内科护理的理论知识与护理实践相结合。在今后的教学中，校内班级需增加临床见习课时，使护生能更好地理论联系实际。
参考文献：
[1]李秋萍，范秀珍，高丽红.内科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：1-4.
[2]马丽和，张培莉，王倩，等.护理教育中评判性思维培养及其评价的研究进展[J].解放军护理杂志，2009，26（11A）：37-39.
[3]董淑霞.構建内科护理有效课堂的反思[J].价值工程，2010（32）.
备注：本研究为江苏省卫生职业技术教育科研立项课题。
课题名称：“221校院合作”工学结合模式下特色护士定向培养的探索与研究——以“妇儿”班为例（课题编号JZ201115）。
作者简介：周作霞（1974-），女，江苏连云港人，本科，教研室主任，讲师，研究方向：护理教育。
通讯作者：房德芳*
关键词：校院合作 内科护理 学习成效
内科护理是护理专业的核心课程，在临床具有普遍适用性[1]。按照江苏五年制高职护理专业人才培养方案，内科护理在3年级第1学期学习。校院合作是我校与相关医院联合办学，学生前2年在校内完成文化课、专业基础课的学习，第3学年开始在医院学习，将临床见习、实习和专业课的理论授课有机地融合在一起。笔者将两个班的学习成效进行比较，以期望在教学方面提供借鉴。
1 对象与方法
1.1 对象
随机抽取我校护理专业2009级高职护理（3）班53名
学生作为对照班，实验班为我校与市妇幼保健院联合办学的2009级高职护理妇儿班47名学生，以上研究对象均为女生，年龄17～19岁。两班学生年龄及在校前期专业基础课程成绩方面比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 学习内容
本研究为类实验研究，学生均按江苏五年制高职护理人才培养方案，三年级开始学习内科护理，所用教材为李秋萍主编的《内科护理学》第二版（人民卫生出版社）。本学期学习内容为第一章至第四章，任课教师均为中级职称以上，对照班为校内专业课教师任教，实验班为医院的护理骨干任教。
1.2.2 教学方法
对照班采用传统教学法，即教师结合临床病例课堂讲授，学生记笔记、完成课后习题、在实训室进行实训，集中安排两周临床见习。实验班采用工学交替，以工作过程为主线[2]，半工半读的教学方法。即教学时间与校内同步，每周安排5天学习时间，安排学生上午临床实践，下午学习专业理论。具体如下：
1.2.2.1 任务引导 将本学期的重点疾病如肺炎、COPD、心力衰竭、高血压、消化性溃疡等重点疾病提前告知学生，让学生收集相关病例，以临床病例为任务，引导学生边实践边学习，不断发现问题、分析问题，培养学生的临床实践能力。
1.2.2.2 教学实施 以护理岗位的工作过程为主线，将学习内容分解成病人的入院护理、住院护理和出院护理。根据病人的护理需求及临床工作标准来确定学习内容。如以肺炎为例。①入院护理：以临床病例引导学生进行小组讨论，提出问题，如肺炎的病因、临床表现、胸片等，让学生对肺炎有直观的认识。布置任务，让学生将肺炎的入院护理设置成不同的情景，组织学生入院评估，分组讨论，老师点评总结。②住院护理：利用医院的真实情景，实施床旁分组教学，学生分组讨论病人的病情变化和护理需求。在工作中学习为病人物理降温、吸氧、饮食指导等住院护理内容，让学生体会到学有所用。以问题为中心引导学生自主学习，如肺炎病人发生感染性休克的临床表现及护理等内容，教会学生观察病情，培养学生的评判性思维能力。让学生感受交接班的重要性，培养学生良好的团队协作精神和人际沟通能力。③出院护理：通过分组讨论，制订肺炎病人的出院指导。并对病人进行现场健康教育，以培养学生的人际沟通能力。④课后：学生自我练习肺炎病人护理的自测题，评价学习效果。并以小组为单位上交学习总结，以观察学习成效。
1.2.3 评价方法
①理论考核。期中和期末分别对两个班进行理论考核，试卷采取教考分离的形式，即任课教师不参与出卷及阅卷工作。②问卷调查。用自行设计的问卷在学期末对实验班进行调查，问卷内容包括对学习兴趣、沟通能力、评判性思维能力和团结协作能力等共6个条目。每个条目3个选项，每个选项从能、一般和不能划分3个等级。集中发放问卷，当场填写、收回，共发放问卷47份，有效回收47份。
1.2.4 统计学方法
采用t检验和统计描述，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两班内科护理理论考核成绩比较，见表1。
2.2 实验班学生对内科护理学习成效的评价，见表2。
3 讨论
3.1 校院合作可提高内科护理的学习成绩
从表1可以看出，实验班期中和期末理论考核成绩明显高于对照班，差异具有统计学意义（P值<0.01）。校院合作班采取以工作过程为主线，将各疾病的学习内容分解成入院护理、住院护理和出院护理。以临床病例和真实情景为教学资源，给学生以形象、真实的学习情景，使学生了解将来的工作内容，充分发挥医院的资源优势。采用案例讨论、情景演示等多种教学方法灵活应用，充分发挥教师主导和学生主体作用，凸显内科护理的实践性。
3.2 校院合作可提高护生的综合素质
实践证明校院合作能合理利用医院的真实情景和临床病例组织教学，激发学生的学习兴趣；在小组讨论及入院评估中，培养护生的沟通能力和团结协作能力；通过病情观察，培养护生的分析问题、解决问题的能力；评判性思维能力的培养是内科护理教学的一个主要教学目标[2]，实践证实：校院合作可培养护生解决实际问题的能力，拓展护生的临床思维，提高护生的评判性思维能力，有利于护生在今后的临床工作中尽快进入护士角色。调查显示，78.72%～89.36%的学生认为校院合作能激发学习兴趣，提高护生的沟通能力、评判思维能力等综合职业能力。因此，校院合作可提高护生的综合素质。
3.3 校内教师与临床教师共同提高
在校院合作的教学过程中，校内教师与临床教师通过定期备课；结对交流；开展内科护理“一课同上”、观摩课等活动，探讨教学中的难点及临床新进展，交流教学经验，促进校内教师深入临床，临床教师深入教学，实现教学相长。因此校院合作提升了一批护理教师的教学水平和临床经验，实现校内及临床护理教师群体的共同成长。
3.4 校院合作在内科护理学习实施中存在的问题
首先，分组教学中部分护生存在依赖心理，收集病例主动性欠佳。其次，受条件限制，有的疾病未收集到典型病例；再次，通过比较找出校内护生学习中的不足，校内护生接触临床的时间较短（两周），部分护生不能将内科护理的理论知识与护理实践相结合。在今后的教学中，校内班级需增加临床见习课时，使护生能更好地理论联系实际。
参考文献：
[1]李秋萍，范秀珍，高丽红.内科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：1-4.
[2]马丽和，张培莉，王倩，等.护理教育中评判性思维培养及其评价的研究进展[J].解放军护理杂志，2009，26（11A）：37-39.
[3]董淑霞.構建内科护理有效课堂的反思[J].价值工程，2010（32）.
备注：本研究为江苏省卫生职业技术教育科研立项课题。
课题名称：“221校院合作”工学结合模式下特色护士定向培养的探索与研究——以“妇儿”班为例（课题编号JZ201115）。
作者简介：周作霞（1974-），女，江苏连云港人，本科，教研室主任，讲师，研究方向：护理教育。
通讯作者：房德芳*