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[摘要]临床实习是护理教育的一个重要环节，是护生将理论知识与临床实践相结合的过程，也是由知识向能力转化并结合的过程，也是护生向护理岗位过渡的必然阶段。在临床实习过程中，静脉穿刺是最常见、最基本的操作，而护生由于自身、患者等多方面的原因，导致静脉穿刺失败，引起患者的不满意，增加了护生的实习压力，影响了实习效果。通过对今年来我科实习的131名护生的临床带教，我们进行了分析和总结。
关键词：实习护生静脉穿刺穿刺失败对策
中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0197-02
1护生静脉穿刺失败的原因
1.1 患者方面的因素
由于护生初到临床，不仅技术不熟练而且缺乏与患者交流的经验；患者一般不欢迎护生，特别是遇到操作难度大、小儿等，往往脸色难看、话难听，使护生对护理患者产生畏惧、胆怯心理，影响穿刺的成功率和实习的积极主动性。护生在实习过程中一直处于对患者血管的尝试操作→摸索阶段→熟悉阶段→对另一新的患者血管的再次尝试操作的循环中，这对于护理操作技术尚不成熟的护生是静脉穿刺失败的外在因素。
1.2 护生自身因素
1.2.1 心理因素：
1.2.1.1 对自己不够自信担心失败。护生刚刚从学校课堂走上临床，还没有适应角色的转变。不仅对环境感到的陌生，而且不肯定自己的操作技能。在实际护理操作中，没有自信。例如有的实习同学没有临床带教老师在身边指导，她们就不敢给患者静脉穿刺，这样反而增加患者的不信任感，更加不愿意让她们操作；甚至有的实习同学因为穿刺角度的原因，没有一次性穿刺成功，她们不知道怎么给病人解释获得再次穿刺的认可。
1.2.1.2 患者的不信任感。护理服务的对象是人，对服务质量的要求高，许多患者更希望得到经验丰富，技术精湛的护士为其服務。由于这种现象，少数患者根本不让护生为其做任何操作。有的患者虽然同意护生为其操作，但嘴上不停重复“一次性穿刺成功啊！”“别输肿了！”，勉强让护生为其静脉穿刺，无形地增加了护生的压力，使她们更胆怯，最后导致了穿刺的失败。
1.2.1.3 对带教老师的批评感到畏惧。护生因为静脉穿刺失败导致患者局部皮下肿胀、淤血，其中还有一些血管条件比较好的。有的老师会当着患者及其他老师面批评护生，会增加护生的恐惧和挫败感。因此不要当第三者面责备学生是护生对临床受欢迎教师行为中评分较高的一项［1］。
1.2.2 技术因素：①输液前未对患者血管条件进行充分评估，草率进针。②扎止血带位置不恰当，左手固定血管时总喜欢用食指和拇指圈出一个很小的范围，这就使穿刺时右手活动范围受限。
③选择进针部位及穿刺角度没有沿着血管方向。穿刺时护生左手没绷紧局部皮肤，致使血管滑动不易显露。④判断失误：穿刺针已到静脉血管内，但由于循环不良，血液高凝以及穿刺方向与静脉血流方向一致，穿刺针紧贴血管壁，致使回血不畅或无回血［2］，自以为穿刺失败而再次穿刺。⑤静脉充盈不明显，回血不通畅而反复进针，致使针头穿过血管腔深入皮下或堵塞针头；⑥个别护生不善于自我总结经验，动手能力差，多次穿刺失败后对治疗不感兴趣，是导致穿刺失败的重要因素。
1.3 环境因素
病房光线暗淡，阴雨天或采光面积小导致房间亮度差，影响选择穿刺条件比较好的血管，判断出现了偏差。
2临床带教老师对护生静脉穿刺失败的对策
2.1 对患者耐心解释取得配合
良好的沟通，使患者正确理解护生的服务，增加对护生的信任，增强护生的自我价值感，从而建立相互尊重、理解、信任、合作的护患关系。
2.2 正确鼓励护生
正确引导护生，端正实习态度。若护生第一次穿刺不成功，不要当着第三者的面批评学生，这样会使护生对静脉穿刺失去信心。教会护生和病员沟通，静脉穿刺失败后带教老师应带领学生向患者道歉，获得其理解。离开病室后帮助护生找到失败的原因，总结经验。教育护生在静脉穿刺时集中精力，不心慌，全心全意为患者服务。
2.3 提高操作技术技能
我们要教育护生熟记静脉穿刺的操作程序和选择静脉的要领；启发护生正确处理好与患者之间的关系，争取患者的信赖。临床带教老师操作时，先由护生扎止血带通过触摸观察来选择血管，然后由带教老师选择血管后静脉穿刺，这样护生自己所选的血管和老师选择血管的差别就一目了然了，反复练习可使护生在选择血管时更为熟练准确。
另外，带教老师应“授之以鱼一授之以渔”，言传身教，做好示范，细心深入地讲解操作技术要领。1）穿刺时一般沿血管向心方向刺入静脉上方或侧面皮下后再沿静脉方向潜行穿刺；2）静脉充盈不明显时，可先在静脉近心端扎止血带，沿着静脉回流方向用手轻轻推压或拍打，局部热敷片刻，待静脉暂时充盈后迅速穿刺。有时穿刺成功后会感觉有落空感，即可松开止血带和螺旋夹，滴入液体通畅后立即固定针头。3）对于扎止血带后血管仍不充盈的此时可放松止血带数秒再结扎一次，使血液再灌注后选择血管。4）手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头共同形成的三角形区域内［3］，此处神经分布稀疏，疼痛敏感性差。
2.4 操作前注重环境的评估
说明环境评估的重要性，教会护生操作前应认真做好环境的准备，从而提高穿刺成功率。
2.5 定期进行操作及理论考核
使护生有效掌握穿刺理论和技能，产生互相竞争意识，增强学习积极性。提高了护生静脉穿刺的成功率，增加了护生的信心。
参考文献
[1] 王艳梅,李小寒.本专科护生对临床护理教师行为的评价[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):59～60.
[2] 莫雪英.小儿静脉穿刺成功后无回血112例分析[J].中国实用护理杂志,2002,18(1):47.
[3] 张芳云.解剖学研究在减轻手背静脉穿刺疼痛的临床应用[J].中国临床康复,2002,19(6):29.
关键词：实习护生静脉穿刺穿刺失败对策
中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0197-02
1护生静脉穿刺失败的原因
1.1 患者方面的因素
由于护生初到临床，不仅技术不熟练而且缺乏与患者交流的经验；患者一般不欢迎护生，特别是遇到操作难度大、小儿等，往往脸色难看、话难听，使护生对护理患者产生畏惧、胆怯心理，影响穿刺的成功率和实习的积极主动性。护生在实习过程中一直处于对患者血管的尝试操作→摸索阶段→熟悉阶段→对另一新的患者血管的再次尝试操作的循环中，这对于护理操作技术尚不成熟的护生是静脉穿刺失败的外在因素。
1.2 护生自身因素
1.2.1 心理因素：
1.2.1.1 对自己不够自信担心失败。护生刚刚从学校课堂走上临床，还没有适应角色的转变。不仅对环境感到的陌生，而且不肯定自己的操作技能。在实际护理操作中，没有自信。例如有的实习同学没有临床带教老师在身边指导，她们就不敢给患者静脉穿刺，这样反而增加患者的不信任感，更加不愿意让她们操作；甚至有的实习同学因为穿刺角度的原因，没有一次性穿刺成功，她们不知道怎么给病人解释获得再次穿刺的认可。
1.2.1.2 患者的不信任感。护理服务的对象是人，对服务质量的要求高，许多患者更希望得到经验丰富，技术精湛的护士为其服務。由于这种现象，少数患者根本不让护生为其做任何操作。有的患者虽然同意护生为其操作，但嘴上不停重复“一次性穿刺成功啊！”“别输肿了！”，勉强让护生为其静脉穿刺，无形地增加了护生的压力，使她们更胆怯，最后导致了穿刺的失败。
1.2.1.3 对带教老师的批评感到畏惧。护生因为静脉穿刺失败导致患者局部皮下肿胀、淤血，其中还有一些血管条件比较好的。有的老师会当着患者及其他老师面批评护生，会增加护生的恐惧和挫败感。因此不要当第三者面责备学生是护生对临床受欢迎教师行为中评分较高的一项［1］。
1.2.2 技术因素：①输液前未对患者血管条件进行充分评估，草率进针。②扎止血带位置不恰当，左手固定血管时总喜欢用食指和拇指圈出一个很小的范围，这就使穿刺时右手活动范围受限。
③选择进针部位及穿刺角度没有沿着血管方向。穿刺时护生左手没绷紧局部皮肤，致使血管滑动不易显露。④判断失误：穿刺针已到静脉血管内，但由于循环不良，血液高凝以及穿刺方向与静脉血流方向一致，穿刺针紧贴血管壁，致使回血不畅或无回血［2］，自以为穿刺失败而再次穿刺。⑤静脉充盈不明显，回血不通畅而反复进针，致使针头穿过血管腔深入皮下或堵塞针头；⑥个别护生不善于自我总结经验，动手能力差，多次穿刺失败后对治疗不感兴趣，是导致穿刺失败的重要因素。
1.3 环境因素
病房光线暗淡，阴雨天或采光面积小导致房间亮度差，影响选择穿刺条件比较好的血管，判断出现了偏差。
2临床带教老师对护生静脉穿刺失败的对策
2.1 对患者耐心解释取得配合
良好的沟通，使患者正确理解护生的服务，增加对护生的信任，增强护生的自我价值感，从而建立相互尊重、理解、信任、合作的护患关系。
2.2 正确鼓励护生
正确引导护生，端正实习态度。若护生第一次穿刺不成功，不要当着第三者的面批评学生，这样会使护生对静脉穿刺失去信心。教会护生和病员沟通，静脉穿刺失败后带教老师应带领学生向患者道歉，获得其理解。离开病室后帮助护生找到失败的原因，总结经验。教育护生在静脉穿刺时集中精力，不心慌，全心全意为患者服务。
2.3 提高操作技术技能
我们要教育护生熟记静脉穿刺的操作程序和选择静脉的要领；启发护生正确处理好与患者之间的关系，争取患者的信赖。临床带教老师操作时，先由护生扎止血带通过触摸观察来选择血管，然后由带教老师选择血管后静脉穿刺，这样护生自己所选的血管和老师选择血管的差别就一目了然了，反复练习可使护生在选择血管时更为熟练准确。
另外，带教老师应“授之以鱼一授之以渔”，言传身教，做好示范，细心深入地讲解操作技术要领。1）穿刺时一般沿血管向心方向刺入静脉上方或侧面皮下后再沿静脉方向潜行穿刺；2）静脉充盈不明显时，可先在静脉近心端扎止血带，沿着静脉回流方向用手轻轻推压或拍打，局部热敷片刻，待静脉暂时充盈后迅速穿刺。有时穿刺成功后会感觉有落空感，即可松开止血带和螺旋夹，滴入液体通畅后立即固定针头。3）对于扎止血带后血管仍不充盈的此时可放松止血带数秒再结扎一次，使血液再灌注后选择血管。4）手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头共同形成的三角形区域内［3］，此处神经分布稀疏，疼痛敏感性差。
2.4 操作前注重环境的评估
说明环境评估的重要性，教会护生操作前应认真做好环境的准备，从而提高穿刺成功率。
2.5 定期进行操作及理论考核
使护生有效掌握穿刺理论和技能，产生互相竞争意识，增强学习积极性。提高了护生静脉穿刺的成功率，增加了护生的信心。
参考文献
[1] 王艳梅,李小寒.本专科护生对临床护理教师行为的评价[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):59～60.
[2] 莫雪英.小儿静脉穿刺成功后无回血112例分析[J].中国实用护理杂志,2002,18(1):47.
[3] 张芳云.解剖学研究在减轻手背静脉穿刺疼痛的临床应用[J].中国临床康复,2002,19(6):29.