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摘要：本文就婴儿恙虫病1例进行了研究探讨，并做如下报告。
关键词：婴儿 恙虫病
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.657
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0403-01
患儿女，7月大，因发热7天、皮疹2天于2008-10-23入院。在外体温升高达39.6℃，呈弛张热型。发热4天时全身出现皮疹，为充血性斑丘疹，不痛不痒，患儿家属误以为“出麻疹”，未治疗。但皮疹继续增多，体温持续升高，患儿哭闹不安，急来诊。患儿既往健康，按时进行预防接种。患儿父母从事果园种植，经常带孩子至果园草地玩耍。入院查体：体温39.5℃，脉搏140次/分，呼吸22次/分，体重9KG。神志清，精神不振，哭闹状态。躯干、四肢散在暗红色斑丘疹，充血性，疹间皮肤正常。双侧腹股沟扪及数个肿大淋巴结，如花生米大小，无触痛。左踝部见一特异性焦痂（见图1）。实验室检查：外周血白细胞2.25×109/L，血小板88×109/L，肝功能ALT为123U/L，尿常规示蛋白尿+，胸片提示双肺纹理多乱，心肌酶谱升高，LDH 368 U/L,CK-MB 88 U/L。血清外斐氏实验OXK 1:640，肥达氏反应全部阴性，出血热抗体阴性。患儿诊断：恙虫病。最初予以“阿奇霉素”静滴抗病原及应用保肝、营养心肌药物综合治疗2天，患儿体温不降。在家属知情同意的基础上，口服土霉素0.125g，6小时一次治疗，24小时后患儿体温下降至正常，皮疹全部消退。其后停服土霉素，继续保肝、营养治疗7天，患儿复查外周血回复正常，肝功ALT50 U/L，尿常规示蛋白尿-，心肌酶好转，LDH 220U/L，CK-MB27U/L，患儿带药出院。
讨论：恙虫病是由恙虫病东方体所致的自然疫源性传染病，因通过恙螨叮咬传播而得名。临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、高热、淋巴结肿大、皮疹以及周围血液白细胞数减少等为特征[1]。恙虫病有明显的季节性和区域性。从事野外劳动、较多接触丛林杂草的人员及青壮年发病率较高[1]。恙虫病东方体侵入人体后,先在叮咬局部组织内繁殖，引起局部的皮肤损害，继而直接或经淋巴系统进入血流，形成恙虫病东方体血症，血流中的病原体侵入血管内皮细胞和单核吞嗜细胞内生长繁殖,产生毒素,引起全身毒血症状和多脏器的病变。恙虫病的病理损害为全身小血管炎及血管周围炎，可引起多器官损害。由于其病变为全身性,使其临床表现多样化。其次,恙虫易侵袭人体潮湿、气味浓烈部位如外阴、腹股沟、腋窝等隐蔽处，且焦痂溃疡不痛不痒，故易漏诊、误诊[2]。该患儿有草地玩耍史，且足踝处发现特异性焦痂，可以确诊。因为此病多发于青壮年，儿童少见，故易误诊。对于流行地区的农村患儿需提高警惕。该患儿表现为多器官损害，及时应用特效抗病原药物可有效提高治愈率。
参考文献
[1] 彭文伟,主编.传染病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004,118-119
[2] 黄昭穗，刘开澜，刘敏，等.恙虫病合并多脏器损害56例临床分析.中华传染病杂志，1999,17:270
关键词：婴儿 恙虫病
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.657
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0403-01
患儿女，7月大，因发热7天、皮疹2天于2008-10-23入院。在外体温升高达39.6℃，呈弛张热型。发热4天时全身出现皮疹，为充血性斑丘疹，不痛不痒，患儿家属误以为“出麻疹”，未治疗。但皮疹继续增多，体温持续升高，患儿哭闹不安，急来诊。患儿既往健康，按时进行预防接种。患儿父母从事果园种植，经常带孩子至果园草地玩耍。入院查体：体温39.5℃，脉搏140次/分，呼吸22次/分，体重9KG。神志清，精神不振，哭闹状态。躯干、四肢散在暗红色斑丘疹，充血性，疹间皮肤正常。双侧腹股沟扪及数个肿大淋巴结，如花生米大小，无触痛。左踝部见一特异性焦痂（见图1）。实验室检查：外周血白细胞2.25×109/L，血小板88×109/L，肝功能ALT为123U/L，尿常规示蛋白尿+，胸片提示双肺纹理多乱，心肌酶谱升高，LDH 368 U/L,CK-MB 88 U/L。血清外斐氏实验OXK 1:640，肥达氏反应全部阴性，出血热抗体阴性。患儿诊断：恙虫病。最初予以“阿奇霉素”静滴抗病原及应用保肝、营养心肌药物综合治疗2天，患儿体温不降。在家属知情同意的基础上，口服土霉素0.125g，6小时一次治疗，24小时后患儿体温下降至正常，皮疹全部消退。其后停服土霉素，继续保肝、营养治疗7天，患儿复查外周血回复正常，肝功ALT50 U/L，尿常规示蛋白尿-，心肌酶好转，LDH 220U/L，CK-MB27U/L，患儿带药出院。
讨论：恙虫病是由恙虫病东方体所致的自然疫源性传染病，因通过恙螨叮咬传播而得名。临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、高热、淋巴结肿大、皮疹以及周围血液白细胞数减少等为特征[1]。恙虫病有明显的季节性和区域性。从事野外劳动、较多接触丛林杂草的人员及青壮年发病率较高[1]。恙虫病东方体侵入人体后,先在叮咬局部组织内繁殖，引起局部的皮肤损害，继而直接或经淋巴系统进入血流，形成恙虫病东方体血症，血流中的病原体侵入血管内皮细胞和单核吞嗜细胞内生长繁殖,产生毒素,引起全身毒血症状和多脏器的病变。恙虫病的病理损害为全身小血管炎及血管周围炎，可引起多器官损害。由于其病变为全身性,使其临床表现多样化。其次,恙虫易侵袭人体潮湿、气味浓烈部位如外阴、腹股沟、腋窝等隐蔽处，且焦痂溃疡不痛不痒，故易漏诊、误诊[2]。该患儿有草地玩耍史，且足踝处发现特异性焦痂，可以确诊。因为此病多发于青壮年，儿童少见，故易误诊。对于流行地区的农村患儿需提高警惕。该患儿表现为多器官损害，及时应用特效抗病原药物可有效提高治愈率。
参考文献
[1] 彭文伟,主编.传染病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004,118-119
[2] 黄昭穗，刘开澜，刘敏，等.恙虫病合并多脏器损害56例临床分析.中华传染病杂志，1999,17:270