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摘要：目的：分析剖宫产瘢痕妊娠患者行腹腔镜治疗的临床效果。
方法：将我院2011年4月~2013年4月接诊的44例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象，随机将她们分为研究组与对照组，其中对照组20例患者，采用宫腔镜清宫术治疗，研究组24例患者，采用腹腔镜子宫病灶切除术治疗。
结果：两组患者皆可进行效果评价，其中研究组手术成功率为100.00%，而对照组则为75.00%（15/20），可见研究组效果优于对照组（P<0.05）。
结论：剖宫产瘢痕妊娠患者采用腹腔镜子宫病灶切除术治疗可以取得比较明显的效果，除了术中出血量少、住院时间短之外，还可以尽量保留患者的生殖功能，值得临床借鉴。
关键词：剖宫产 瘢痕妊娠 腹腔镜 子宫病灶切除术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.646
Clinical analysis of laparoscopic surgery for 44 cases of cesarean scar pregnancy Hebei province Ningjin County Hospital
Guo Zhihui
Abstract:Objective:To analyze the clinical effect of cesarean scar pregnancy were treated by laparoscopic treatment.
Methods:In our hospital in 2011 April ~2013 year in April，44 cases of cesarean scar pregnancy patients as the research object，randomly divided them into the study group and the control group，the 20 patients in the control group，using hysteroscopy curettage treatment，24 patients of group，the laparoscopic uterine lesion resection.
Result: The two groups of patients can evaluate the effect，the success rateof operation group was 100%，while the control group was 75% (15/20)，was better than that of visible research group and control group (P<0.05).
Conclusion:Cesarean scar pregnancy were treated by laparoscopic uterine lesion resection treatment can obtain obvious effect，in addition to less bleeding，shorter hospitalization time，also can be to preserve reproductivefunction of patients，is worthy of reference.
Keywords:Cesarean scar pregnancy Laparoscopy Uterine lesion resection
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0396-02
剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指孕妇在剖宫产术后，孕囊附着于剖宫产瘢痕妊娠处[1]，由于剖宫产率逐年上升，使得本病发生率有升高趋势，而且并不多见，故而目前并没有确切的被公认的诊疗方式。不过，从治疗临床经验与效果分析可知，采取腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠可以取得比较良好的效果，而这在我院得到明显体现，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。44例患者随机分成对照组和研究组，对照组总计患者20例，年龄在25~46岁之间，均为33.6±4.8岁；包块大小均值为5.13±1.78cm2；停经时间均值为48.44±7.56d。研究组24例患者，最小患者24岁，最大患者45岁，平均为33.8±4.5岁；包块大小均值为5.32±1.76cm2；停经时间均值为49.41±8.26d。经过统计学对两组患者年龄、包块大小、停经时间等方面比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法。对照组患者采用宫腔镜下清宫术治疗，研究组患者采用腹腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗，同理先麻醉，待成功后在患者脐部作一个纵切口（约为15mm），然后将腹腔镜植入后进行盆腔情况的检查，同时在双下腹的麦氏点将穿刺套管（5mm）置入其中，将气腹的压力维持在13mmHg；经过腹腔镜探查，可见患者的盆腔处子宫体饱满早呢光大，而且子宫下段呈现蓝色而膨大，能见到肿物突出在峡部浆膜处，而且表面能见到增粗的血管，双侧附件正常、子宫浆膜层也比较完整；在手术中，先给予患者电凝处理，之后打开患者的阔韧带前叶和膀胱子宫反折腹膜，进行膀胱的分离，并将其推到阴道的穹窿平面处；将双侧子宫动脉分离后采取电凝处理，其中单极电钩采取纵行的方式将病灶表面切开后，能见到陈旧性妊娠组织，并深达浆膜层，此时将陈旧性妊娠组织清除；将子宫峡部的前壁宫颈管离断之后，充分将子宫峡部的后壁暴露，沿着子宫峡部的前壁的包块边缘将病灶切除[2,3]，并充分将切口周围的异常组织修剪完好，病灶切除之后可以采用可吸收线缝合，并进行子宫峡部的修补等。
1.3 观察指标。本组研究的观察指标手术成功率、住院时间、术中出血量、术后阴道流血时间及术后血β-hCG降到正常的时间等。
1.4 统计学分析。采用统计学软件SPSS17.0处理，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术成功率。研究组手术成功率为100.00%，而对照组则为75.00%（15/20），可见研究组效果优于对照组（P<0.05）。研究患者术后恢复良好，其中大部分3~7周月经就能复潮，并且比较规律，经子宫B超、附件B超显示无异常情况出现；对照组有2例术中出血未能控制进而转为开腹治疗，B超复查显示子宫下段依旧有包块，可能有复发现象建议再次入院手术治疗。
2.2 相关指标。研究组在术中出血量、住院时间、术后阴道流血时间及血β-hCG降至正常的时间等方面明显优于对照组，差异性显著（P<0.05），有统计学意义。见表1。
表1 两组患者相关指标对比（X±S)
组别
例数
术中出血量（ml）
术后阴道出血时间（d）
血β-hCG降至正常时间（d）
住院时间（d）
研究组24122.33±33.798.88±2.1318.01±4.655.68±1.32
对照组2071.35±10.0911.23±2.3524.63±0.297.89±1.54
P<0.05<0.05<0.05<0.05
3 讨论
近年来临床报告显示，子宫瘢痕部位妊娠呈现一种高发状态，发生率逐年上升，而我院也出现类似情况。尤其是剖宫产后瘢痕妊娠，可能是剖宫产率上升的因素，造成了该类瘢痕妊娠的增多。剖宫产瘢痕妊娠发生的原因在于剖宫产过程中，造成子宫内膜与肌层断裂损伤，当瘢痕恢复后，便成为了日后妊娠的主要易感因素。其中清宫术成功率很低，因为清宫并不能完全将瘢痕内部妊娠滋养层组织清除，加上着床部位的子宫肌层比较薄弱极易引发子宫穿孔，术中难以控制大出血，故而危及患者生命；药物治疗如甲氨蝶呤虽然有一定作用，但是异位妊娠的消失十分缓慢，甚至会引发不良反应等；选择性子宫动脉栓塞术虽然效果显著，但是其价格十分昂贵，基层医院一般无法实现，而且家庭经济困难的患者也无法采用。
当然，为了提高CSP临床治疗效果，及提高患者生存质量，就要做好“早诊断、早治疗”，一旦确诊应及时采取终止妊娠处理。为了提高临床诊断率，就应加强对本病的认识，若能很好掌握以下几点，对于临床诊断有着积极的意义：①停经后出现不规则阴道流血；②剖宫产史；③超声显示剖宫产瘢痕处明显膨大；④妇科检查显示子宫峡部膨大；⑤血β-HCG比正常妊娠周数要低。
综上所述，剖宫产瘢痕妊娠患者经过腹腔镜治疗可以取得比较良好的效果，患者术中出血少，术后住院时间短，康复出院快，并且还可以尽量将患者的生育功能保留，相较于传统治疗更佳，建议临床借鉴。
参考文献
[1] 邵华江,马建婷,杨秀儿等.剖宫产瘢痕妊娠诊治方法探讨[J].中华医学杂志,2010,90(37):2616-2619
[2] 杨清,朴曙花,王光伟等.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析[J].中华妇产科杂志,2010,45(2):89-92
[3] 冯莉,崔文华,马志敏等.剖宫产瘢痕妊娠10例诊治方法探讨[J].中国妇幼保健,2012,27(15):2285-2286
方法：将我院2011年4月~2013年4月接诊的44例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象，随机将她们分为研究组与对照组，其中对照组20例患者，采用宫腔镜清宫术治疗，研究组24例患者，采用腹腔镜子宫病灶切除术治疗。
结果：两组患者皆可进行效果评价，其中研究组手术成功率为100.00%，而对照组则为75.00%（15/20），可见研究组效果优于对照组（P<0.05）。
结论：剖宫产瘢痕妊娠患者采用腹腔镜子宫病灶切除术治疗可以取得比较明显的效果，除了术中出血量少、住院时间短之外，还可以尽量保留患者的生殖功能，值得临床借鉴。
关键词：剖宫产 瘢痕妊娠 腹腔镜 子宫病灶切除术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.646
Clinical analysis of laparoscopic surgery for 44 cases of cesarean scar pregnancy Hebei province Ningjin County Hospital
Guo Zhihui
Abstract:Objective:To analyze the clinical effect of cesarean scar pregnancy were treated by laparoscopic treatment.
Methods:In our hospital in 2011 April ~2013 year in April，44 cases of cesarean scar pregnancy patients as the research object，randomly divided them into the study group and the control group，the 20 patients in the control group，using hysteroscopy curettage treatment，24 patients of group，the laparoscopic uterine lesion resection.
Result: The two groups of patients can evaluate the effect，the success rateof operation group was 100%，while the control group was 75% (15/20)，was better than that of visible research group and control group (P<0.05).
Conclusion:Cesarean scar pregnancy were treated by laparoscopic uterine lesion resection treatment can obtain obvious effect，in addition to less bleeding，shorter hospitalization time，also can be to preserve reproductivefunction of patients，is worthy of reference.
Keywords:Cesarean scar pregnancy Laparoscopy Uterine lesion resection
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0396-02
剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指孕妇在剖宫产术后，孕囊附着于剖宫产瘢痕妊娠处[1]，由于剖宫产率逐年上升，使得本病发生率有升高趋势，而且并不多见，故而目前并没有确切的被公认的诊疗方式。不过，从治疗临床经验与效果分析可知，采取腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠可以取得比较良好的效果，而这在我院得到明显体现，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。44例患者随机分成对照组和研究组，对照组总计患者20例，年龄在25~46岁之间，均为33.6±4.8岁；包块大小均值为5.13±1.78cm2；停经时间均值为48.44±7.56d。研究组24例患者，最小患者24岁，最大患者45岁，平均为33.8±4.5岁；包块大小均值为5.32±1.76cm2；停经时间均值为49.41±8.26d。经过统计学对两组患者年龄、包块大小、停经时间等方面比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法。对照组患者采用宫腔镜下清宫术治疗，研究组患者采用腹腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗，同理先麻醉，待成功后在患者脐部作一个纵切口（约为15mm），然后将腹腔镜植入后进行盆腔情况的检查，同时在双下腹的麦氏点将穿刺套管（5mm）置入其中，将气腹的压力维持在13mmHg；经过腹腔镜探查，可见患者的盆腔处子宫体饱满早呢光大，而且子宫下段呈现蓝色而膨大，能见到肿物突出在峡部浆膜处，而且表面能见到增粗的血管，双侧附件正常、子宫浆膜层也比较完整；在手术中，先给予患者电凝处理，之后打开患者的阔韧带前叶和膀胱子宫反折腹膜，进行膀胱的分离，并将其推到阴道的穹窿平面处；将双侧子宫动脉分离后采取电凝处理，其中单极电钩采取纵行的方式将病灶表面切开后，能见到陈旧性妊娠组织，并深达浆膜层，此时将陈旧性妊娠组织清除；将子宫峡部的前壁宫颈管离断之后，充分将子宫峡部的后壁暴露，沿着子宫峡部的前壁的包块边缘将病灶切除[2,3]，并充分将切口周围的异常组织修剪完好，病灶切除之后可以采用可吸收线缝合，并进行子宫峡部的修补等。
1.3 观察指标。本组研究的观察指标手术成功率、住院时间、术中出血量、术后阴道流血时间及术后血β-hCG降到正常的时间等。
1.4 统计学分析。采用统计学软件SPSS17.0处理，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术成功率。研究组手术成功率为100.00%，而对照组则为75.00%（15/20），可见研究组效果优于对照组（P<0.05）。研究患者术后恢复良好，其中大部分3~7周月经就能复潮，并且比较规律，经子宫B超、附件B超显示无异常情况出现；对照组有2例术中出血未能控制进而转为开腹治疗，B超复查显示子宫下段依旧有包块，可能有复发现象建议再次入院手术治疗。
2.2 相关指标。研究组在术中出血量、住院时间、术后阴道流血时间及血β-hCG降至正常的时间等方面明显优于对照组，差异性显著（P<0.05），有统计学意义。见表1。
表1 两组患者相关指标对比（X±S)
组别
例数
术中出血量（ml）
术后阴道出血时间（d）
血β-hCG降至正常时间（d）
住院时间（d）
研究组24122.33±33.798.88±2.1318.01±4.655.68±1.32
对照组2071.35±10.0911.23±2.3524.63±0.297.89±1.54
P<0.05<0.05<0.05<0.05
3 讨论
近年来临床报告显示，子宫瘢痕部位妊娠呈现一种高发状态，发生率逐年上升，而我院也出现类似情况。尤其是剖宫产后瘢痕妊娠，可能是剖宫产率上升的因素，造成了该类瘢痕妊娠的增多。剖宫产瘢痕妊娠发生的原因在于剖宫产过程中，造成子宫内膜与肌层断裂损伤，当瘢痕恢复后，便成为了日后妊娠的主要易感因素。其中清宫术成功率很低，因为清宫并不能完全将瘢痕内部妊娠滋养层组织清除，加上着床部位的子宫肌层比较薄弱极易引发子宫穿孔，术中难以控制大出血，故而危及患者生命；药物治疗如甲氨蝶呤虽然有一定作用，但是异位妊娠的消失十分缓慢，甚至会引发不良反应等；选择性子宫动脉栓塞术虽然效果显著，但是其价格十分昂贵，基层医院一般无法实现，而且家庭经济困难的患者也无法采用。
当然，为了提高CSP临床治疗效果，及提高患者生存质量，就要做好“早诊断、早治疗”，一旦确诊应及时采取终止妊娠处理。为了提高临床诊断率，就应加强对本病的认识，若能很好掌握以下几点，对于临床诊断有着积极的意义：①停经后出现不规则阴道流血；②剖宫产史；③超声显示剖宫产瘢痕处明显膨大；④妇科检查显示子宫峡部膨大；⑤血β-HCG比正常妊娠周数要低。
综上所述，剖宫产瘢痕妊娠患者经过腹腔镜治疗可以取得比较良好的效果，患者术中出血少，术后住院时间短，康复出院快，并且还可以尽量将患者的生育功能保留，相较于传统治疗更佳，建议临床借鉴。
参考文献
[1] 邵华江,马建婷,杨秀儿等.剖宫产瘢痕妊娠诊治方法探讨[J].中华医学杂志,2010,90(37):2616-2619
[2] 杨清,朴曙花,王光伟等.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析[J].中华妇产科杂志,2010,45(2):89-92
[3] 冯莉,崔文华,马志敏等.剖宫产瘢痕妊娠10例诊治方法探讨[J].中国妇幼保健,2012,27(15):2285-2286