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【摘要】分析非糖尿病性巨大胎儿的相关危险因素，为临床预测巨大胎儿及选择适当的分娩方式提供依据。
【关键词】非糖尿病性巨大胎儿；分娩方式
【中图分类号】R791【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0024-02
目前由于妊娠期糖尿病的筛查与诊治工作的广泛开展及临床医师的关注，糖尿病性巨大胎儿的发生率有所下降，而非糖尿病性巨大儿的发生率有相對上升的趋势。探讨非糖尿病性巨大胎儿发生的相关因素及临床特征，为临床产前提供简单而快捷的预测方法，对降低母婴并发症率有重要的意义。如何简单而准确地预测胎儿的体重，选择正确的分娩方式以降低母婴并发症，是临床研究的热点之一。现对我院非糖尿病性巨大胎儿进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2009年1月至2010年12月出生的250例非糖尿病性巨大胎儿作为研究对象。研究对象均满足：①出生体重≥4kg 。②排除孕母为糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量异常者。③孕母无妊娠并发症如高血压疾病及臀位等。
1.2 方法糖尿病合并妊娠诊断明确，而对于妊娠期糖尿病筛查，我院产前检查常规在孕妇妊娠24 - 28周行50g 葡萄糖筛查试验，阳性者在次日75g 葡萄糖耐量试验。分析非糖尿病性巨大胎儿孕母的年龄、孕周、孕产次、身高、体重（基础体重及孕期的体重增加）、宫高、腹围、股骨长、双顶径、分娩方式;将孕母的临床特征与非糖尿病性巨大胎儿进行相关和回归分析。
1.3 统计学分析采用SPSS13. 0统计软件进行统计学分析，具体的方法为线性相关及回归分析及x2检验。P≤0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 巨大胎儿的发生率我院2009-2010年的分娩总数为1890例（2009年878例，2010年1012例），非糖尿病性巨大胎儿250例，占13 .23%。巨大胎儿的发生率由2009年的12.53%（110/878）增加到16.11%（163/1012），其中非糖尿病性巨大胎儿的发生率也由2009年的12.30%（108/878）增加到2010年的13.93%（141/1012）。
2.2 孕母的临床特征及非糖尿病性巨大胎儿相关性250例非糖尿病性巨大胎儿孕母的临床特征见表1。其中男性新生儿157例，女性新生儿93例。初产妇238例（95.20%）,其中孕期增重≥15kg为164例（68.9%），宫高+腹围≥140cm为156例（65.54%），宫高≥35cm为251例（93.6%），股骨+双顶径≥165mm为266例（99.25%），双顶径≥95mm为233例（86.94%），股骨长≥75mm为238例（88.8%）。同时满足宫高≥35cm及股骨+双顶径≥165mm为247例（92.16%）在与胎儿体重的相关分析中，与胎儿体重相关的指标分别是孕前基础体重、分娩时体重、孕期增重、宫高、腹围、双顶径、股骨长、宫高+腹围、双顶径+股骨长（p＜0.05），其中相关系数较高的是宫高、双顶径、股骨长、宫高+腹围、双顶径+股骨长，相关性最显著的是宫高及双顶径+股骨长。相关系数分别是0.25及0.35.回归方程为胎儿体重=700.14+15.46（双顶径+股骨长）+21.12（宫高）。
2.3 分娩方式正常体重儿为1615例，其与非糖尿病性巨大儿的分娩方式（自然分娩、产钳分娩、剖宫产）比较，3项指标间差异无统计学意义（p＞ 0.05）见表2.
3 讨论
3.1 巨大胎儿的相关因素近年来新生儿的出生体重有逐渐增加的趋势，巨大胎儿的发生率也在相应增加。巨大胎儿的发生与诸多的风险因子有关，除了妊娠期糖尿病外，还与孕妇的妊娠次数、年龄、孕龄、身高、孕期体重的增加、胎儿的性别等有关。大多数观点认为，随着产次的增加，发生巨大儿的概率增加。可现在的研究结果中第一胎的孕母分娩巨大胎儿的占95.2%，这可能与人们的生活水平及孕期对胎儿的重视程度明显提高有关，过分注重孕期营养，导致巨大胎儿的发生。我们的研究结果显示，巨大胎儿的发生与孕母的身高、年龄、孕产次相关性无统计学意义（p＞0.05）。而孕母孕前基础体重、分娩时体重、孕期增重、宫高、腹围、股骨长、宫高+腹围与巨大胎儿的发生有相关性，其中宫高及双顶径+股骨长相关性最大，相关系数分别为0.25和0.19。我们认为通过简单地测量产妇的宫高及双顶径、股骨长在产前对巨大胎儿的判断有重要意义。
3.2 巨大胎儿体重的预测产前对胎儿体重的准确预测及筛查巨大胎儿，对指导产程处理及选择分娩方式、降低±母婴的并发症至关重要。但目前临床上产前对巨大胎儿的预测仍是一个难点。本文研究发现，在产前巨大胎儿孕母相关性分析中，宫高、双顶径+股骨长可能在产前巨大胎儿的预测中有重要的意义，从而进一步说明在产前巨大胎儿的预测中，单一的指标并不可靠。相关的文献中报道，宫高+腹围≥140cm，胎儿双顶径≥9.5cm，股骨长≥7.5cm及双顶径+股骨长≥165mm ，当3项指标中同时满足2项以上可以拟诊断为巨大胎儿。在本文资料中得出了类似的结果。
3.3 巨大胎儿分娩方式的选择产妇在分娩巨大胎儿时由于胎头大、入盆困难，导致宫颈扩张缓慢，胎头下降阻止，从而使其容易发生难产、胎儿宫内窘迫、活跃期停止、产程延长、产后出血等情况，本文资料中巨大胎儿经阴道分娩率为54.8%，且新生儿预后良好。可见巨大胎儿并不是剖宫产的绝对指征，在保障母婴安全的前提下尽量经阴道分娩可以降低剖宫产率。在试产过程中一旦出现产程延长、产程停滞、继发性宫缩乏力、胎头下降停滞，应当立即行剖宫产以减少母婴的损伤。我们认为在巨大胎儿的产妇中，应适当放宽剖宫产指征，因为无论采用什么样的分娩发式，其最终目的是母婴安全。因此，提高巨大胎儿的产前预测率，综合评价产妇的条件，选择合适的分娩方式将会减少不必要的痛苦，降低母婴并发症的发生。
作者单位：030600 晋中市晋华医院妇产科
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】非糖尿病性巨大胎儿；分娩方式
【中图分类号】R791【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0024-02
目前由于妊娠期糖尿病的筛查与诊治工作的广泛开展及临床医师的关注，糖尿病性巨大胎儿的发生率有所下降，而非糖尿病性巨大儿的发生率有相對上升的趋势。探讨非糖尿病性巨大胎儿发生的相关因素及临床特征，为临床产前提供简单而快捷的预测方法，对降低母婴并发症率有重要的意义。如何简单而准确地预测胎儿的体重，选择正确的分娩方式以降低母婴并发症，是临床研究的热点之一。现对我院非糖尿病性巨大胎儿进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2009年1月至2010年12月出生的250例非糖尿病性巨大胎儿作为研究对象。研究对象均满足：①出生体重≥4kg 。②排除孕母为糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量异常者。③孕母无妊娠并发症如高血压疾病及臀位等。
1.2 方法糖尿病合并妊娠诊断明确，而对于妊娠期糖尿病筛查，我院产前检查常规在孕妇妊娠24 - 28周行50g 葡萄糖筛查试验，阳性者在次日75g 葡萄糖耐量试验。分析非糖尿病性巨大胎儿孕母的年龄、孕周、孕产次、身高、体重（基础体重及孕期的体重增加）、宫高、腹围、股骨长、双顶径、分娩方式;将孕母的临床特征与非糖尿病性巨大胎儿进行相关和回归分析。
1.3 统计学分析采用SPSS13. 0统计软件进行统计学分析，具体的方法为线性相关及回归分析及x2检验。P≤0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 巨大胎儿的发生率我院2009-2010年的分娩总数为1890例（2009年878例，2010年1012例），非糖尿病性巨大胎儿250例，占13 .23%。巨大胎儿的发生率由2009年的12.53%（110/878）增加到16.11%（163/1012），其中非糖尿病性巨大胎儿的发生率也由2009年的12.30%（108/878）增加到2010年的13.93%（141/1012）。
2.2 孕母的临床特征及非糖尿病性巨大胎儿相关性250例非糖尿病性巨大胎儿孕母的临床特征见表1。其中男性新生儿157例，女性新生儿93例。初产妇238例（95.20%）,其中孕期增重≥15kg为164例（68.9%），宫高+腹围≥140cm为156例（65.54%），宫高≥35cm为251例（93.6%），股骨+双顶径≥165mm为266例（99.25%），双顶径≥95mm为233例（86.94%），股骨长≥75mm为238例（88.8%）。同时满足宫高≥35cm及股骨+双顶径≥165mm为247例（92.16%）在与胎儿体重的相关分析中，与胎儿体重相关的指标分别是孕前基础体重、分娩时体重、孕期增重、宫高、腹围、双顶径、股骨长、宫高+腹围、双顶径+股骨长（p＜0.05），其中相关系数较高的是宫高、双顶径、股骨长、宫高+腹围、双顶径+股骨长，相关性最显著的是宫高及双顶径+股骨长。相关系数分别是0.25及0.35.回归方程为胎儿体重=700.14+15.46（双顶径+股骨长）+21.12（宫高）。
2.3 分娩方式正常体重儿为1615例，其与非糖尿病性巨大儿的分娩方式（自然分娩、产钳分娩、剖宫产）比较，3项指标间差异无统计学意义（p＞ 0.05）见表2.
3 讨论
3.1 巨大胎儿的相关因素近年来新生儿的出生体重有逐渐增加的趋势，巨大胎儿的发生率也在相应增加。巨大胎儿的发生与诸多的风险因子有关，除了妊娠期糖尿病外，还与孕妇的妊娠次数、年龄、孕龄、身高、孕期体重的增加、胎儿的性别等有关。大多数观点认为，随着产次的增加，发生巨大儿的概率增加。可现在的研究结果中第一胎的孕母分娩巨大胎儿的占95.2%，这可能与人们的生活水平及孕期对胎儿的重视程度明显提高有关，过分注重孕期营养，导致巨大胎儿的发生。我们的研究结果显示，巨大胎儿的发生与孕母的身高、年龄、孕产次相关性无统计学意义（p＞0.05）。而孕母孕前基础体重、分娩时体重、孕期增重、宫高、腹围、股骨长、宫高+腹围与巨大胎儿的发生有相关性，其中宫高及双顶径+股骨长相关性最大，相关系数分别为0.25和0.19。我们认为通过简单地测量产妇的宫高及双顶径、股骨长在产前对巨大胎儿的判断有重要意义。
3.2 巨大胎儿体重的预测产前对胎儿体重的准确预测及筛查巨大胎儿，对指导产程处理及选择分娩方式、降低±母婴的并发症至关重要。但目前临床上产前对巨大胎儿的预测仍是一个难点。本文研究发现，在产前巨大胎儿孕母相关性分析中，宫高、双顶径+股骨长可能在产前巨大胎儿的预测中有重要的意义，从而进一步说明在产前巨大胎儿的预测中，单一的指标并不可靠。相关的文献中报道，宫高+腹围≥140cm，胎儿双顶径≥9.5cm，股骨长≥7.5cm及双顶径+股骨长≥165mm ，当3项指标中同时满足2项以上可以拟诊断为巨大胎儿。在本文资料中得出了类似的结果。
3.3 巨大胎儿分娩方式的选择产妇在分娩巨大胎儿时由于胎头大、入盆困难，导致宫颈扩张缓慢，胎头下降阻止，从而使其容易发生难产、胎儿宫内窘迫、活跃期停止、产程延长、产后出血等情况，本文资料中巨大胎儿经阴道分娩率为54.8%，且新生儿预后良好。可见巨大胎儿并不是剖宫产的绝对指征，在保障母婴安全的前提下尽量经阴道分娩可以降低剖宫产率。在试产过程中一旦出现产程延长、产程停滞、继发性宫缩乏力、胎头下降停滞，应当立即行剖宫产以减少母婴的损伤。我们认为在巨大胎儿的产妇中，应适当放宽剖宫产指征，因为无论采用什么样的分娩发式，其最终目的是母婴安全。因此，提高巨大胎儿的产前预测率，综合评价产妇的条件，选择合适的分娩方式将会减少不必要的痛苦，降低母婴并发症的发生。
作者单位：030600 晋中市晋华医院妇产科
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