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摘要：目的：研究和观察治疗胆囊息肉患者时使用腹腔镜内镜微创保胆治疗的效果。方法：收集胆囊息肉患者共40例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：40例患者中有2例为腺瘤性息肉，采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，其余38例患者通过腹腔镜内镜微创保胆治疗将58枚息肉一次性切除，息肉的直径为5mm-12mm，包括单发息肉和多发息肉，分别为24例和16例。患者均未出现术后感染和胆瘘，住院时间为4.2天-8.6天。经过2年随访，37例患者得到有效回访，患者均恢复良好，息肉无复发。结论：在胆囊息肉患者的治疗过程中使用腹腔镜内镜微创保胆技术进行治疗，能够有效保留患者的胆囊，而且创伤小，安全可靠，值得推广应用。
关键字：胆囊息肉 腹腔镜内镜微创保胆 临床回顾
胆囊息肉指的是胆囊壁向腔中呈现出息肉样的突起病变，包括黏膜息肉样增生、胆囊腺瘤性息肉、息肉样胆囊癌等[1]。研究发现，作为临床上常见的病症之一，胆囊息肉与胆囊癌之间有着密切的关系，近80%的胆囊癌是由胆囊息肉引发，且近几年胆囊息肉的发病率呈现出了逐年攀升的趋势[2]。传统的治疗方式是将胆囊进行切除，但是随着医疗技术的提高，保胆取石术得到了广泛的重视和应用。本研究对40例胆囊息肉患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在为临床治疗提供可靠的理论依据。现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月至2014年6月期间，我院收治并行腹腔镜内镜微创保胆术的胆囊息肉患者共40例，其中，男21例，女19例；年龄在25岁-53岁之间，平均年龄为（37.1±10.1）岁。临床表现均存在右上腹部不适、食欲减退等症状。患者空腹经超声诊断发现胆囊功能均良好，排除胆囊癌患者、胆囊壁光滑患者、胆总管结石患者等。单发息肉和多发息肉分别为24例和16例。
1.2 方法
在手术前6小时内对患者禁饮食。患者入手术室，实施全身麻醉后在脐下做1cm的弧形切口，建立气腹。将1cm30°的腹腔镜置入，在直视下将1cmTrocar放置在剑突下，然后将0.5cm的Trocar分别放置在右腋前线肋缘以及右锁骨的中线下。通过腋前线穿刺孔将腹腔镜抓钳放入，固定胆囊，用电凝钩将胆囊底部全层切开。通过右锁骨中线肋缘下的Trocar将硬质胆道镜插入，在胆汁吸尽后，注入氯化钠溶液，浓度为0.9%，对胆囊内的情况进行细致观察。在确定了息肉的位置之后，用超声刀切除，并送检冷冻病理学进行病理检查。在反复确认无息肉后，对患者进行止血，并对血凝块进行清除，在保证胆道通畅的情况下使用可吸收线对胆囊进行修复。通过挤压查瘘试验确认无胆瘘，手术关腹。术后6小时患者在家属或护理人员的帮助下可下床活动，手术次日可进流食。
2 结果
通过总结分析发现，40例患者中有2例为腺瘤性息肉，采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，其余38例患者通过胆道镜将58枚息肉一次性切除，息肉的直径为5mm-12mm，包括单发息肉和多发息肉，分别为24例和16例。患者均未出现术后感染和胆瘘，住院时间为4.2天-8.6天。经过2年随访，37例患者得到有效回访，患者均恢复良好，息肉无复发。
3 讨论
随着生活水平和生活方式的提高和改变，胆囊息肉已经成为了外科临床上常见的病症，且发病率有着不断上升的趋势。一直以来，胆囊切除是治疗胆囊息肉的“金标准”，但是随着研究的深入逐渐发现，该手术并发症发生率较高，尤其是胆源性胰腺炎和胆汁反流性胃炎等综合征发生率在40%左右，而且该手术会加快胆汁酸的肠肝循环，使初级胆汁酸在肠道中的暴露时间得到延长，从而在肠道菌群的作用下，增加了次级胆汁酸的产生，从而提高了结直肠癌的发病风险，降低了患者的生活质量[3]。因此保胆治疗成为了必然的趋势。
本研究对40例胆囊息肉患者的临床资料进行了回顾性分析，并通过2年随访证实了腹腔镜内镜微创保胆治疗有着较好的治疗效果。目前保胆手术包括以下几种方式：腹腔镜辅助下的小切口内镜保胆取石、小切口内镜保胆取石、完全腹腔镜内镜保胆取石等。研究认为各个方式都各有优点和缺陷。本次研究对胆囊息肉患者采用的是完全腹腔镜内镜保胆取石术，该手术能够使患者的腹腔切口更小，在腹腔镜下能够清晰解剖，而且不会受到患者体型或者胆囊位置改变、三角区出现致密粘连等情况的影响，从而避免了对胆总管造成损伤，因此具有恢复快、创伤小等优点[4]。研究认为，虽然腹腔镜内镜微创保胆治疗术具有较多的优点，但是在临床治疗中，必须针对患者的具体情况选择符合患者病情的治疗方式，因为有些胆囊息肉无法挽救，必须对胆囊进行切除。比如在术中的息肉冷冻病理提示出现了恶变倾向时，手术医生应该果断地采用开腹胆囊癌根治术或者腹腔镜胆囊切除术，避免患者出现严重的并发症[5]。此外患者在进行了腹腔镜内镜微创保胆治疗后，医护人员要对患者进行生活指导，让患者意识到生活规律的重要性，培养患者养成吃早餐、饮食均衡、多吃蔬菜和坚果、控制体质量和加强锻炼等良好的习惯，同时要求患者减少摄入高胆固醇食物和动物脂肪，并且做到定期复查，才能进一步巩固治疗的效果。
综上所述，在胆囊息肉患者的治疗过程中使用腹腔镜内镜微创保胆技术进行治疗，能够有效保留患者的胆囊，而且创伤小，安全可靠，值得推广应用。
参考文献：
[1] 王三贵，江志沅，伍贤志等.腹腔镜-内镜微创保胆取石（息肉）手术82例[J].广东医学，2010，31（2）：212-214.
[2] 胡志新，于占杰，竭淑菊等.腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉51例临床效果分析[J].中国医药指南，2014，（35）：216-217，218.
[3] 赵迎威，吕为良.观察腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉50例的临床效果[J].中外健康文摘，2013，（43）：182-183.
[4] 彭英.腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，（1）：138-138.
[5] 王三贵，江志沅，伍贤志等.腹腔镜-内镜微创保胆取石（息肉）手术82例分析[C].//全国第二届内镜微创保胆学术大会论文集.2009：90-92.
关键字：胆囊息肉 腹腔镜内镜微创保胆 临床回顾
胆囊息肉指的是胆囊壁向腔中呈现出息肉样的突起病变，包括黏膜息肉样增生、胆囊腺瘤性息肉、息肉样胆囊癌等[1]。研究发现，作为临床上常见的病症之一，胆囊息肉与胆囊癌之间有着密切的关系，近80%的胆囊癌是由胆囊息肉引发，且近几年胆囊息肉的发病率呈现出了逐年攀升的趋势[2]。传统的治疗方式是将胆囊进行切除，但是随着医疗技术的提高，保胆取石术得到了广泛的重视和应用。本研究对40例胆囊息肉患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在为临床治疗提供可靠的理论依据。现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月至2014年6月期间，我院收治并行腹腔镜内镜微创保胆术的胆囊息肉患者共40例，其中，男21例，女19例；年龄在25岁-53岁之间，平均年龄为（37.1±10.1）岁。临床表现均存在右上腹部不适、食欲减退等症状。患者空腹经超声诊断发现胆囊功能均良好，排除胆囊癌患者、胆囊壁光滑患者、胆总管结石患者等。单发息肉和多发息肉分别为24例和16例。
1.2 方法
在手术前6小时内对患者禁饮食。患者入手术室，实施全身麻醉后在脐下做1cm的弧形切口，建立气腹。将1cm30°的腹腔镜置入，在直视下将1cmTrocar放置在剑突下，然后将0.5cm的Trocar分别放置在右腋前线肋缘以及右锁骨的中线下。通过腋前线穿刺孔将腹腔镜抓钳放入，固定胆囊，用电凝钩将胆囊底部全层切开。通过右锁骨中线肋缘下的Trocar将硬质胆道镜插入，在胆汁吸尽后，注入氯化钠溶液，浓度为0.9%，对胆囊内的情况进行细致观察。在确定了息肉的位置之后，用超声刀切除，并送检冷冻病理学进行病理检查。在反复确认无息肉后，对患者进行止血，并对血凝块进行清除，在保证胆道通畅的情况下使用可吸收线对胆囊进行修复。通过挤压查瘘试验确认无胆瘘，手术关腹。术后6小时患者在家属或护理人员的帮助下可下床活动，手术次日可进流食。
2 结果
通过总结分析发现，40例患者中有2例为腺瘤性息肉，采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，其余38例患者通过胆道镜将58枚息肉一次性切除，息肉的直径为5mm-12mm，包括单发息肉和多发息肉，分别为24例和16例。患者均未出现术后感染和胆瘘，住院时间为4.2天-8.6天。经过2年随访，37例患者得到有效回访，患者均恢复良好，息肉无复发。
3 讨论
随着生活水平和生活方式的提高和改变，胆囊息肉已经成为了外科临床上常见的病症，且发病率有着不断上升的趋势。一直以来，胆囊切除是治疗胆囊息肉的“金标准”，但是随着研究的深入逐渐发现，该手术并发症发生率较高，尤其是胆源性胰腺炎和胆汁反流性胃炎等综合征发生率在40%左右，而且该手术会加快胆汁酸的肠肝循环，使初级胆汁酸在肠道中的暴露时间得到延长，从而在肠道菌群的作用下，增加了次级胆汁酸的产生，从而提高了结直肠癌的发病风险，降低了患者的生活质量[3]。因此保胆治疗成为了必然的趋势。
本研究对40例胆囊息肉患者的临床资料进行了回顾性分析，并通过2年随访证实了腹腔镜内镜微创保胆治疗有着较好的治疗效果。目前保胆手术包括以下几种方式：腹腔镜辅助下的小切口内镜保胆取石、小切口内镜保胆取石、完全腹腔镜内镜保胆取石等。研究认为各个方式都各有优点和缺陷。本次研究对胆囊息肉患者采用的是完全腹腔镜内镜保胆取石术，该手术能够使患者的腹腔切口更小，在腹腔镜下能够清晰解剖，而且不会受到患者体型或者胆囊位置改变、三角区出现致密粘连等情况的影响，从而避免了对胆总管造成损伤，因此具有恢复快、创伤小等优点[4]。研究认为，虽然腹腔镜内镜微创保胆治疗术具有较多的优点，但是在临床治疗中，必须针对患者的具体情况选择符合患者病情的治疗方式，因为有些胆囊息肉无法挽救，必须对胆囊进行切除。比如在术中的息肉冷冻病理提示出现了恶变倾向时，手术医生应该果断地采用开腹胆囊癌根治术或者腹腔镜胆囊切除术，避免患者出现严重的并发症[5]。此外患者在进行了腹腔镜内镜微创保胆治疗后，医护人员要对患者进行生活指导，让患者意识到生活规律的重要性，培养患者养成吃早餐、饮食均衡、多吃蔬菜和坚果、控制体质量和加强锻炼等良好的习惯，同时要求患者减少摄入高胆固醇食物和动物脂肪，并且做到定期复查，才能进一步巩固治疗的效果。
综上所述，在胆囊息肉患者的治疗过程中使用腹腔镜内镜微创保胆技术进行治疗，能够有效保留患者的胆囊，而且创伤小，安全可靠，值得推广应用。
参考文献：
[1] 王三贵，江志沅，伍贤志等.腹腔镜-内镜微创保胆取石（息肉）手术82例[J].广东医学，2010，31（2）：212-214.
[2] 胡志新，于占杰，竭淑菊等.腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉51例临床效果分析[J].中国医药指南，2014，（35）：216-217，218.
[3] 赵迎威，吕为良.观察腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉50例的临床效果[J].中外健康文摘，2013，（43）：182-183.
[4] 彭英.腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，（1）：138-138.
[5] 王三贵，江志沅，伍贤志等.腹腔镜-内镜微创保胆取石（息肉）手术82例分析[C].//全国第二届内镜微创保胆学术大会论文集.2009：90-92.