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摘 要：医药费昂贵、看不起病已成为人们群众反应强烈的问题之一。与此同时，医疗机构纷纷提出财政补助收入占总收入比例太低，医疗业务成本太大。近几年，公立医院医疗费用的实际情况究竟如何？本文从出院患者人均医疗费用样本研究出发，通过收集大量的数据，选取有代表性的一组数据来分析，从而为推动医疗卫生事业发展提供支撑。
关键词：医疗费用；药品费；卫生材料费
为积极推进公立医院改革，进一步强化公立医院内部管理，控制医疗费用不合理增长，逐步建立起控制医疗费用不合理增长的长效机制，切实减轻患者看病就医负担，现就选取一家有代表性的三甲医院（下称A医院）出院患者医疗费用做如下分析。
一、A医院概括
医院是一家集医疗、教学、科研、预防保健于一体的省直综合性三级甲等公立医院。2016年门诊量256万人次，出院病人12.5万人次，手术量6.4万台。
二、A医院近三年医疗费用变化特点
1.2014-2016年医疗收入增长情况
2014年医疗收入20.31亿元；2015年医疗收入25.39亿元，较上年增长25.02%；2016年医疗收入30.23亿元，较上年增长19.08%。
2.2014-2016年出院患者人均费用情况见表1：
从表中可以得出：一方面，2014-2016年住院收入结构占比最高的是药品费、治疗费和卫生材料费。住院药品费用占比37.57%，卫生材料费占比25.24%，两项占比合计超过60%，是医疗费用的主要构成部分，说明药品费用和卫生材料费用的增长是住院医疗费用增长的主要因素。另一方面，2014-2016年住院医疗费用总体是增长的，并且各项费用也呈现上涨的趋势，但同比增长率越来越小。说明近三年我院住院医疗费用也得到一定的控制的。在住院医疗收入中主要是治疗费、护理费和卫生材料费上涨比较快。
三、医疗费用增长的内、外因素分析
（一）内部因素
1.医院学科齐全，综合实力强，收治疑难病症和高危患者多，积极开展新技术、新疗法等是医疗费用增长的因素。这几年一些新型医用材料如人工关节、血管支架等的使用，给疾病的治疗带来了变革，但这些材料的价格也是惊人的，还有一次性耗材带来的医疗成本增长。
2.基层医疗机构的服务能力和群众公信力还不够，城镇医保和新农合医保覆盖率高，分级诊疗目前还没有建立，前来就诊的患者大幅增加，医疗收入随之同步增加。另外，推出的“一日就诊”的绿色服务，大大缩短患者的等待时间，提高了就医人次。
（二）外部因素
1.医疗消费需求增长。随着经济的发展，居民收入的增加，人们开始注重生活质量的提高，保健意识与医疗消费意识极大增强，人们也愿意投入更多的资金去维护健康，要求检查的项目和使用的药物也向高层次过渡，这无疑促进了医疗费用的增长。
2.人口寿命延长。现老年人平均期望寿命已由建国前的40多岁提高到目前的近78岁，同时，老年病人多为慢性病，伴随着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等非传染性疾病明显增加，病程长，治愈难，而且容易出现多器官疾病并存的现象，对医疗、护理、营养的要求高，一般住院期较长，住院费用较高。
四、控制医疗费用不合理增长管理举措
收入、医疗技术、医疗保障、人口结构等因素均会影响医疗费用，根据国家卫计委等部门联合印发的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》文件精神，以规范医疗行为、提高医疗服务效率等为重点，在合理控制医疗费用增长方面可采取以下措施：
（一）医疗行为管理
1.临床用药管理
强化临床用药管理，规范用药行为。出台《抗菌药物整治临床应用管理方案》和《临床用药点评处罚办法》。借助“阳光医药”网上监察平台，出台阳光医药网上监测管理办法，每周安排人员对网上监察情况进行监管，使药占比下降到30%。
2.高值耗材的管理
一方面，加强医用耗材准入管理。医用耗材准入由临床医技科室申请，必须由两名專家提出，经医务科、器械科、物价办、审计、纪检审核，签字同意后提交招标小组讨论，纳入采购计划，正常程序招标采购。另一方面，加强医用耗材使用管理。实行高值耗材使用审批制度，高值耗材使用必须通过患者签字、科室同意、医务科审批。每月对耗材的使用情况进行对比分析，及时纠正不合理使用，规范耗材临床应用。
（二）财务战略管理
1.严格执行医疗服务价格管理政策
强化医院内部价格管理责任制，严格执行医疗收费价格及药品价格公示制度、费用清单和查询制度，完善计算机价格管理系统，增加收费透明度。把规范医疗服务价格行为作为医院管理的重要内容，严禁自立项目收费、重复收费、分解收费、擅自提高收费标准等违规行为，尊重患者知情权，广泛接受社会和群众监督。
2.建立科学的绩效考核制度
以服务质量、服务数量、服务效率和群众满意度为核心，建立完善科学的绩效考核制度和机制。以调动医务人员积极性为目的，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、服务效率、行为规范、技术能力、费用控制、医德医风和患者满意度等考核指标，把医疗费用增长纳入绩效核心考核指标，指标要求住院人均费用增长比不得超过我省GDP同期增长率，超过科室直接在绩效奖金中扣除。
总之，医疗费用的过快增长，既有社会经济发展和人民保健意识增强等客观原因，也有制度设计、医院运营管理等主观的非理性原因。要实现对医疗服务费用的合理控制，不仅要科学地认识医疗费用客观增长的规律，加大医疗卫生服务建设，改善群众的就医条件，更重要的是制定相应的调控措施，提高群众医疗服务质量，提高医疗服务利用均等化水平。
参考文献：
[1]人口老龄化快速及深度发展对我国经济安全的影响[J]. 王朋岗，常兴华.中国经贸导刊，2017，（22）.
[2]新型农村合作医疗卫生政策对农村卫生费用的影响研究[J]. 范忭斐，李丽清，刘巧艳.中国全科医学，2017，（25）.
[3]卫生费用适度合理增长的探讨[J].李君荣，李孝叶，马方. 中国卫生经济，2013，（03）.
作者简介：徐璐，南昌大学第一附属医院。
关键词：医疗费用；药品费；卫生材料费
为积极推进公立医院改革，进一步强化公立医院内部管理，控制医疗费用不合理增长，逐步建立起控制医疗费用不合理增长的长效机制，切实减轻患者看病就医负担，现就选取一家有代表性的三甲医院（下称A医院）出院患者医疗费用做如下分析。
一、A医院概括
医院是一家集医疗、教学、科研、预防保健于一体的省直综合性三级甲等公立医院。2016年门诊量256万人次，出院病人12.5万人次，手术量6.4万台。
二、A医院近三年医疗费用变化特点
1.2014-2016年医疗收入增长情况
2014年医疗收入20.31亿元；2015年医疗收入25.39亿元，较上年增长25.02%；2016年医疗收入30.23亿元，较上年增长19.08%。
2.2014-2016年出院患者人均费用情况见表1：
从表中可以得出：一方面，2014-2016年住院收入结构占比最高的是药品费、治疗费和卫生材料费。住院药品费用占比37.57%，卫生材料费占比25.24%，两项占比合计超过60%，是医疗费用的主要构成部分，说明药品费用和卫生材料费用的增长是住院医疗费用增长的主要因素。另一方面，2014-2016年住院医疗费用总体是增长的，并且各项费用也呈现上涨的趋势，但同比增长率越来越小。说明近三年我院住院医疗费用也得到一定的控制的。在住院医疗收入中主要是治疗费、护理费和卫生材料费上涨比较快。
三、医疗费用增长的内、外因素分析
（一）内部因素
1.医院学科齐全，综合实力强，收治疑难病症和高危患者多，积极开展新技术、新疗法等是医疗费用增长的因素。这几年一些新型医用材料如人工关节、血管支架等的使用，给疾病的治疗带来了变革，但这些材料的价格也是惊人的，还有一次性耗材带来的医疗成本增长。
2.基层医疗机构的服务能力和群众公信力还不够，城镇医保和新农合医保覆盖率高，分级诊疗目前还没有建立，前来就诊的患者大幅增加，医疗收入随之同步增加。另外，推出的“一日就诊”的绿色服务，大大缩短患者的等待时间，提高了就医人次。
（二）外部因素
1.医疗消费需求增长。随着经济的发展，居民收入的增加，人们开始注重生活质量的提高，保健意识与医疗消费意识极大增强，人们也愿意投入更多的资金去维护健康，要求检查的项目和使用的药物也向高层次过渡，这无疑促进了医疗费用的增长。
2.人口寿命延长。现老年人平均期望寿命已由建国前的40多岁提高到目前的近78岁，同时，老年病人多为慢性病，伴随着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等非传染性疾病明显增加，病程长，治愈难，而且容易出现多器官疾病并存的现象，对医疗、护理、营养的要求高，一般住院期较长，住院费用较高。
四、控制医疗费用不合理增长管理举措
收入、医疗技术、医疗保障、人口结构等因素均会影响医疗费用，根据国家卫计委等部门联合印发的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》文件精神，以规范医疗行为、提高医疗服务效率等为重点，在合理控制医疗费用增长方面可采取以下措施：
（一）医疗行为管理
1.临床用药管理
强化临床用药管理，规范用药行为。出台《抗菌药物整治临床应用管理方案》和《临床用药点评处罚办法》。借助“阳光医药”网上监察平台，出台阳光医药网上监测管理办法，每周安排人员对网上监察情况进行监管，使药占比下降到30%。
2.高值耗材的管理
一方面，加强医用耗材准入管理。医用耗材准入由临床医技科室申请，必须由两名專家提出，经医务科、器械科、物价办、审计、纪检审核，签字同意后提交招标小组讨论，纳入采购计划，正常程序招标采购。另一方面，加强医用耗材使用管理。实行高值耗材使用审批制度，高值耗材使用必须通过患者签字、科室同意、医务科审批。每月对耗材的使用情况进行对比分析，及时纠正不合理使用，规范耗材临床应用。
（二）财务战略管理
1.严格执行医疗服务价格管理政策
强化医院内部价格管理责任制，严格执行医疗收费价格及药品价格公示制度、费用清单和查询制度，完善计算机价格管理系统，增加收费透明度。把规范医疗服务价格行为作为医院管理的重要内容，严禁自立项目收费、重复收费、分解收费、擅自提高收费标准等违规行为，尊重患者知情权，广泛接受社会和群众监督。
2.建立科学的绩效考核制度
以服务质量、服务数量、服务效率和群众满意度为核心，建立完善科学的绩效考核制度和机制。以调动医务人员积极性为目的，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、服务效率、行为规范、技术能力、费用控制、医德医风和患者满意度等考核指标，把医疗费用增长纳入绩效核心考核指标，指标要求住院人均费用增长比不得超过我省GDP同期增长率，超过科室直接在绩效奖金中扣除。
总之，医疗费用的过快增长，既有社会经济发展和人民保健意识增强等客观原因，也有制度设计、医院运营管理等主观的非理性原因。要实现对医疗服务费用的合理控制，不仅要科学地认识医疗费用客观增长的规律，加大医疗卫生服务建设，改善群众的就医条件，更重要的是制定相应的调控措施，提高群众医疗服务质量，提高医疗服务利用均等化水平。
参考文献：
[1]人口老龄化快速及深度发展对我国经济安全的影响[J]. 王朋岗，常兴华.中国经贸导刊，2017，（22）.
[2]新型农村合作医疗卫生政策对农村卫生费用的影响研究[J]. 范忭斐，李丽清，刘巧艳.中国全科医学，2017，（25）.
[3]卫生费用适度合理增长的探讨[J].李君荣，李孝叶，马方. 中国卫生经济，2013，（03）.
作者简介：徐璐，南昌大学第一附属医院。