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摘要：目的对临床检验不合格标本的原因进行分析，并探讨应对措施。方法对2010年1月至2012年4月我院临床各科送检的920份不合格检验标本进行分析。结果溶血标本占比48.37%，乳糜血占比27.71%，标本量少占比5.43%，样本污染占比11.74%，凝血占比5.10%，其他原因占1.63%。其中，血常规标本占65.43%；凝血常规标本占16.30%；尿常规标本占10.54%；大便常规标本占7.72%。结论只有在临床规范操作、技术熟练、耐心细致，才能采集到合格的标本，为临床诊断提供依据。
关键词：临床检验；不合格标本；原因分析；对策探讨
检验是临床诊断的重要辅助手段，在临床检验中，检验结果受到诸多因素影响，如患者饮食、运动、采血时间、体位、样本贮存、传送等影响，实验误差往往不是来自实验本身，而存在于实验分析前及分析后。我院就临床检验中标本不合格原因进行分析，探讨其控制对策，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2010年1月至2012年4月临床各科送检的920份不合格检验标本的全部资料，对标本不合格的类型及标本类型进行分类，探讨引起标本不合格的原因，探讨解决对策。
2.结果
对本组标本不合格类型进行分析发现，其中溶血标本445例，占比48.37%，乳糜血255例，占比27.71%，标本量少50例，占比5.43%，污染样本108例，占比11.74%，凝血47例，占比5.10%，其他因素15例，占比1.63%。对全部不合格标本进行分类发现，血常规标本602例，占比65.43%，凝血常规标本150例，占比16.30%，尿常规标本97例，占比10.54%，大便常规标本71例，占比7.72%。
3.讨论
3.1不合格标本原因分析
3.1.1生理因素
表现为患者运动、呼吸等影响体内代谢，使体内血清指标发生变化，造成假性升高；情绪紧张、激动等影响神经内分泌功能，使血清非酯化脂肪酸、乳酸等升高；患者进食后对某些检验项目，如CHE、CK等指标产生影响；患者体位或采血部位的变化，也可能引起某些检验指标出现变化，如站立时可使水分从血管内向组织间转移，造成K+、P3+、Ca+等指标与卧位相比，具有显著性差异；不同时间内，人的代谢不同，对某些检测指标也会产生影响，如RBC、WBC等计数，上下午的波动均非常大[1]。
3.1.2临床因素
临床用药的药物成分会被人体吸收，可导致体内部分检测各指标发生变化，进而导致检测结果的不准确。
标本采集的不规范也是临床导致标本不合格的重要因素。据统计，半数以上的不合格标本都是由于临床操作不规范引起的。标本采集不规范主要有以下几点：1）原本应空腹抽血，而患者已进食；2）患者输血过程中，由同侧肢体抽血，影响检验结果；3）抽血量不准确，不能满足检测需求，本组因量少而导致标本不合格占比5.43%；4）尿标本留取时没有按标准留取，甚至估计尿量，造成检测数据不准确；5）标本容器选择不当，精液标本应收集于干燥、清洁的容器内，而不少收集于避孕套内，致精子死亡；6）血培养应于患者发热初期或发热高峰期采血，已用药患者应于下次用药前采血，但部分会出现边输注抗生素边采血的现象；7）尿培养没有按要求采集中段尿，致多种杂菌生长，无法报告结果[2]。
送检时间过长，部分标本室温放置时，由于酶解等作用而导致标本值降低；没有及时处理标本，或标本处理不当，如血CLU测定需及时分离血清，防止细胞作用引起糖酵解，而电解质测定时也需分离血溥，防止K+等从细胞内向细胞外转移；样本污染，尤其常见于大小便标本，患者采集时不慎污染样本容器，本组污染标本占比11.74%。
室温及湿度也会对标本产生影响，如室温过高，酶的活力丧失，而室温低也会使一些不稳定成分，如TG、CHO析出，造成测定结果偏低。
3.2减少不合格标本应对对策
3.2.1应对生理因素
做好患者的宣教工作，向患者详细讲解需采集的标本应注意的事项，取得患者及其家属的配合；如非特、紧急事件，可先让患者做到检测前准备，调整好状态，使患者保持心情平静，需空腹的一定要空腹进行，检测时注意体位变化对结果的影响，确保患者保持正确的体位采集标本，保证检测结果的准确性。
3.2.2应对临床因素
首先，严格按照样本采集规范进行操作，根据不同标本采集需求的不同，进行整理、归纳，对护士进行培训，强化岗位培训工作的重要性，提高检验质量控制意识，正确进行标本采集及指导患者进行标本采集。
本组中，血常规标本不合格占比65.43%左右，远高于其他标本，应引起临床注意。在血常规标本采集上，注意掌握采集到送检的时间，防止凝血等。血气标本采集时，注意抽血时注射器不应有空泡，抽出后应立即隔绝空气，避免血液与空气接触。正确选择抗凝剂，减少可能引起溶血的因素，如剧烈振荡、穿刺不顺利造成组织损伤等，采集过程中，注意注射器、试管必须保持干燥、清洁，防止凝血与溶血[3]。
严格执行行无菌操作，正确执行采集操作流程，标注检测所需的标本量，根据要求采集需求量的标本，防止因量不准而成为不合格标本。
必要时给予患者标本盛放容器，提示标本采集的方法，减少不必要的容器污染。
检测前对患者进行三查三对，验收送检时对标本进行三查三对，做好登记记录，确认无误后方可送检。
标本采集后应立即送检，不应放置过长时间，避免在送检过程中的过度震荡；加强与临床各科室间的沟通与配合，发现不合格样本时，应首先核对样本，排除过失误差及实验误差的可能后，若仍为不合格標本，应及时分析、查找不合格因素，及时反馈给临床科室及相关人员，解释不合格原因，避免耽误病情。主动与科室及临床医护人员进行沟通，提出想法与建议，共同把握检验的各个环节。
总之，合格的标本是检验的基础，只有在临床规范操作、技术熟练、耐心细致，才能采集到合格的标本，为临床诊断提供依据。
参考文献：
[1]崔树明.临床生化检验前标本不合格的原因及控制对策[J].医学理论与实践.2013，26（7）：931-932.
[2]房翠云.临床检验不合格标本的原因分析及应对措施[J].中国医药指南.2012，8（10）：503-504.
[3]刘丽清，张燕.医学临床检验不合格标本的判定及对策的探讨[J].医学前沿.2013，1（1）：345-346.
关键词：临床检验；不合格标本；原因分析；对策探讨
检验是临床诊断的重要辅助手段，在临床检验中，检验结果受到诸多因素影响，如患者饮食、运动、采血时间、体位、样本贮存、传送等影响，实验误差往往不是来自实验本身，而存在于实验分析前及分析后。我院就临床检验中标本不合格原因进行分析，探讨其控制对策，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2010年1月至2012年4月临床各科送检的920份不合格检验标本的全部资料，对标本不合格的类型及标本类型进行分类，探讨引起标本不合格的原因，探讨解决对策。
2.结果
对本组标本不合格类型进行分析发现，其中溶血标本445例，占比48.37%，乳糜血255例，占比27.71%，标本量少50例，占比5.43%，污染样本108例，占比11.74%，凝血47例，占比5.10%，其他因素15例，占比1.63%。对全部不合格标本进行分类发现，血常规标本602例，占比65.43%，凝血常规标本150例，占比16.30%，尿常规标本97例，占比10.54%，大便常规标本71例，占比7.72%。
3.讨论
3.1不合格标本原因分析
3.1.1生理因素
表现为患者运动、呼吸等影响体内代谢，使体内血清指标发生变化，造成假性升高；情绪紧张、激动等影响神经内分泌功能，使血清非酯化脂肪酸、乳酸等升高；患者进食后对某些检验项目，如CHE、CK等指标产生影响；患者体位或采血部位的变化，也可能引起某些检验指标出现变化，如站立时可使水分从血管内向组织间转移，造成K+、P3+、Ca+等指标与卧位相比，具有显著性差异；不同时间内，人的代谢不同，对某些检测指标也会产生影响，如RBC、WBC等计数，上下午的波动均非常大[1]。
3.1.2临床因素
临床用药的药物成分会被人体吸收，可导致体内部分检测各指标发生变化，进而导致检测结果的不准确。
标本采集的不规范也是临床导致标本不合格的重要因素。据统计，半数以上的不合格标本都是由于临床操作不规范引起的。标本采集不规范主要有以下几点：1）原本应空腹抽血，而患者已进食；2）患者输血过程中，由同侧肢体抽血，影响检验结果；3）抽血量不准确，不能满足检测需求，本组因量少而导致标本不合格占比5.43%；4）尿标本留取时没有按标准留取，甚至估计尿量，造成检测数据不准确；5）标本容器选择不当，精液标本应收集于干燥、清洁的容器内，而不少收集于避孕套内，致精子死亡；6）血培养应于患者发热初期或发热高峰期采血，已用药患者应于下次用药前采血，但部分会出现边输注抗生素边采血的现象；7）尿培养没有按要求采集中段尿，致多种杂菌生长，无法报告结果[2]。
送检时间过长，部分标本室温放置时，由于酶解等作用而导致标本值降低；没有及时处理标本，或标本处理不当，如血CLU测定需及时分离血清，防止细胞作用引起糖酵解，而电解质测定时也需分离血溥，防止K+等从细胞内向细胞外转移；样本污染，尤其常见于大小便标本，患者采集时不慎污染样本容器，本组污染标本占比11.74%。
室温及湿度也会对标本产生影响，如室温过高，酶的活力丧失，而室温低也会使一些不稳定成分，如TG、CHO析出，造成测定结果偏低。
3.2减少不合格标本应对对策
3.2.1应对生理因素
做好患者的宣教工作，向患者详细讲解需采集的标本应注意的事项，取得患者及其家属的配合；如非特、紧急事件，可先让患者做到检测前准备，调整好状态，使患者保持心情平静，需空腹的一定要空腹进行，检测时注意体位变化对结果的影响，确保患者保持正确的体位采集标本，保证检测结果的准确性。
3.2.2应对临床因素
首先，严格按照样本采集规范进行操作，根据不同标本采集需求的不同，进行整理、归纳，对护士进行培训，强化岗位培训工作的重要性，提高检验质量控制意识，正确进行标本采集及指导患者进行标本采集。
本组中，血常规标本不合格占比65.43%左右，远高于其他标本，应引起临床注意。在血常规标本采集上，注意掌握采集到送检的时间，防止凝血等。血气标本采集时，注意抽血时注射器不应有空泡，抽出后应立即隔绝空气，避免血液与空气接触。正确选择抗凝剂，减少可能引起溶血的因素，如剧烈振荡、穿刺不顺利造成组织损伤等，采集过程中，注意注射器、试管必须保持干燥、清洁，防止凝血与溶血[3]。
严格执行行无菌操作，正确执行采集操作流程，标注检测所需的标本量，根据要求采集需求量的标本，防止因量不准而成为不合格标本。
必要时给予患者标本盛放容器，提示标本采集的方法，减少不必要的容器污染。
检测前对患者进行三查三对，验收送检时对标本进行三查三对，做好登记记录，确认无误后方可送检。
标本采集后应立即送检，不应放置过长时间，避免在送检过程中的过度震荡；加强与临床各科室间的沟通与配合，发现不合格样本时，应首先核对样本，排除过失误差及实验误差的可能后，若仍为不合格標本，应及时分析、查找不合格因素，及时反馈给临床科室及相关人员，解释不合格原因，避免耽误病情。主动与科室及临床医护人员进行沟通，提出想法与建议，共同把握检验的各个环节。
总之，合格的标本是检验的基础，只有在临床规范操作、技术熟练、耐心细致，才能采集到合格的标本，为临床诊断提供依据。
参考文献：
[1]崔树明.临床生化检验前标本不合格的原因及控制对策[J].医学理论与实践.2013，26（7）：931-932.
[2]房翠云.临床检验不合格标本的原因分析及应对措施[J].中国医药指南.2012，8（10）：503-504.
[3]刘丽清，张燕.医学临床检验不合格标本的判定及对策的探讨[J].医学前沿.2013，1（1）：345-346.