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【摘要】目的：观察黄芪桂枝五物汤加减配合牵引及电针疗法治疗神经根型颈椎病的效果。方法：对86例神经根型颈椎病病例给予黄芪桂枝五物汤加减配合牵引及电针疗法治疗，随访观察患者的症状、体征改善情况及颈椎功能恢复情况。结果：86例病例中，治愈30例，好转48例，无效8例，治愈率3846%，总有效率9070%。治疗2个月后根据症状和体征进行疗效评定，各项指标评分差异均有统计学意义（P<005）。结论：黄芪桂枝五物汤加减配合牵引及电针疗法治疗神经根型颈椎病疗效肯定，值得临床推广应用。
【关键词】黄芪桂枝五物汤；电针疗法；神经根型颈椎病
【中图分类号】R6815+5【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0033-02
颈椎病是临床常见病及多发病，其中以神经根型颈椎病最为多见，神经根型颈椎病主要以颈肩疼痛、颈椎活动受限、单侧或双侧上肢疼痛、麻木等临床表现为主。近年来由于生活方式的改变，该病的发病率较高并有年轻化趋势，严重影响了人们的日常学习、工作及生活。目前对于该病的治疗常采用颈椎牵引、口服药物、康复理疗、推拿按摩等综合疗法治疗。笔者观察采用黄芪桂枝五物汤加减配合牵引及电针疗法治疗神经根型颈椎病86例，现总结报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取2014年6月至2015年1月河南省中医院骨伤科门诊及住院部收治的86位神经根型颈椎病患者，男47例，女39例；年龄30～63岁，平均（4748±1002）岁；病程6个月至12年，平均（385±241）年。
12诊断标准参照中国中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的诊断标准。
13纳入标准①符合以上诊断标准；②对治疗方案知情同意，愿意配合提供随访病情变化的患者。
14排除标准①非神经根型颈椎病；②胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、风湿病、糖尿病、肩周炎等；③合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；④精神病患者；⑤妊娠期及哺乳期妇女；⑥高血压、 低血压、体虚及明显骨质疏松者。
15治疗方法①中药内服：中药治疗采取黄芪桂枝五物汤加减进行治疗，头晕患者加酸枣仁15g，天麻15g；肩背部疼痛患者加秦艽15g，羌活10g；上肢麻木患者加没药15g，乳香15g； 穿山甲9g，每日1 剂，水煎服，日2服，10d为1个疗程，2 个疗程后观察疗效。②枕颌带牵引治疗：患者取坐位或仰卧位，根据患者具体情况选用合适的枕颌带牵引，牵引带固定在枕部及下颌部，嘱患者颈部及全身肌肉放松，调匀呼吸，牵引角度在颈前屈20°左右，牵引重量根据患者性别、年龄、体质、病情而定，以感觉舒适为准，从15～25kg开始由轻到重，根据病情渐增并维持在固定质量，老年患者要在密切观察下应用。每次牵引 30min ，每日1次，10d为一疗程， 中间休息2d，共治疗2个疗程。③电针：患者取俯卧位，选颈部风池、大椎、天柱、颈夹脊穴、颈阿是穴为主穴。配穴：颈肩疼痛明显加天宗、肩髃；上肢麻木放射痛加肩髎、曲池；拇食指、中指麻木放射痛加合谷、外关；小指、无名指麻木放射痛加后溪、外关。皮肤和医生手指常规消毒后，选规格适宜的一次性无菌针灸针依针法进行操作并得气，接SDZ-2型号电针仪（生产厂家为：上海天呈医流科技股份有限公司）以低频脉冲电刺激，连续波，频率为50HZ；具体刺激强度以病人能够耐受为度，刺激时间每次30min，每日1次，10次为一个疗程，中间休息2d，共治疗2个疗程。
16症状、体征评分标准①疼痛：剧痛难忍，非强镇痛药不能控制者0分；疼痛严重，但一般镇痛药可以控制1分；疼痛可忍受，不需要一般镇痛药物止痛者2分；疼痛因体位改变而减者3分；无痛者4分。②麻木：有明显窜麻、窜痛、持续不减者0分；感觉麻木，持续不减但较轻者1分；麻木时断时续者2分；正常3分。③棘突旁压痛：压痛并放射痛明显者0分；压痛明显而放射痛不明显者1分；局部压痛无放射痛者2分；无压痛放射痛者3分。④臂丛牵拉试验：有明显放射性疼痛或麻木者0分；有放射性疼痛或麻木但程度较轻者1分；可疑性放射疼痛或麻木者2分；正常3分。
17疗效判定根据中国中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定：痊愈：临床症状、体征基本消失，能够正常参加活动及工作；有效：临床症状、体征部分消失或明显改善，稍有轻度不适，但不影响日常生活及工作；无效：临床症状、体征基本无变化，甚至加重。
18统计学方法采用SPSS200数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21治疗结果治愈30例，好转48例，无效8例，治愈率3846%，总有效率9070%。
22症状体征评分结果与治疗前比较，患者治疗后的症状、体征积分明显改善，差异有统计学意义（P<005）。
4讨论
神经根型颈椎病是指由于颈椎退变，神经根受刺激或压迫等因素导致其相应支配区域出现一系列神经根刺激或功能障碍的症状。其治疗方法多种多样，牵引为最常用和安全有效的治疗方法之一，其可以恢复颈椎生理曲度，使椎管容积增大，椎间隙增宽，椎间孔增大，减小椎间盘的压力，减轻肌肉痉挛，松解神经根粘连，从而减轻神经根的压迫，使受压水肿的神经根充分制动休息，有利于神经根无菌性炎症的消散，从而达到治疗目的。
本文中针刺的主要作用是：疏通经络，使气血条达，通则不痛。风池与大椎能祛风散寒，天柱穴系足太阳膀胱经之穴， 膀胱经从巅顶入络脑，天柱具有疏通经络、通脑开窍、振奋阳气之功效。颈夹脊穴夹督脉能调畅督脉及太阳之经气，行气活血，疏经通络，祛风散寒。现代医学研究每个夹脊穴位下面都有相应的脊神经后支及其伴行的经脉所分布，针刺之可以改善局部循环，使受压或受刺激的神经功能得到改善而起到镇痛作用。阿是穴是由于病理反射及病变部位的经脉气血不通而致。针刺上述主穴，配以天宗、肩髃、肩髎、曲池、合谷、外关、后溪等穴，使针刺效应直接作用于患处，缓解颈部肌肉痉挛，疏通经络、使气血运行通畅进而改善颈部疼痛症状。电针是在针刺的基础上加以电流刺激，通过电刺激抑制痛觉传导，从而达到镇痛的效果；电刺激可扩张血管，加快血液循环，促进代谢，增加神经肌肉的营养。
黄芪桂枝五物汤是治疗“血痹”的主方，具有和血通痹、益气通经、祛风散邪以及调养荣卫的功效。《素问·痹论》说：“营气虚，则不仁。”故以益气温经，和血通痹而立法。方中黄芪甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。方药五味合用，配伍精当，共奏祛风散邪，益气温经，和血通络而使神经根周围组织水肿，充血尽快吸收，粘连与疼痛减轻，临床随症加减用药疗效较好。
本观察结果显示，86例患者经过上述治疗，总有效率达9070%，治疗后与治疗前比较，根据症状和体征进行疗效评定，各项指标评分差异均有统计学意义；治疗后与治疗前比较，颈肩部疼痛与不适、手指疼痛与不适、椎间孔挤压试验、感觉指标差异有统计学意义（P<005）。本观察结果提示，黄芪桂枝五物汤加减配合牵引及电针疗法治疗神经根型颈椎病疗效肯定，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张涛，王冰. 电针疗法联合银质针松解术治疗神经根型颈椎病[J]. 中医正骨，2014，26（06）：52-53.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：189-190.
[3]周学龙，李新娇，蔡祥碧.痹痛消药袋治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中医正骨， 2006，18（8）：7.
[4]程建，马勇，袁涛. 中药结合牵引治疗中老年神经根型颈椎病[J]. 中国实验方剂学杂志，2013，19（08）：344-346.
[5]王海明. 针刺夹脊穴结合牵引治疗神经根型颈椎病52例[J]. 中国民族民间医药，2011，21：73-74.
[6]徐蕾，李志强. 电针联合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病73例[J]. 中医正骨，2012，24（07）：64-65.
（收稿日期：20150726）
【关键词】黄芪桂枝五物汤；电针疗法；神经根型颈椎病
【中图分类号】R6815+5【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0033-02
颈椎病是临床常见病及多发病，其中以神经根型颈椎病最为多见，神经根型颈椎病主要以颈肩疼痛、颈椎活动受限、单侧或双侧上肢疼痛、麻木等临床表现为主。近年来由于生活方式的改变，该病的发病率较高并有年轻化趋势，严重影响了人们的日常学习、工作及生活。目前对于该病的治疗常采用颈椎牵引、口服药物、康复理疗、推拿按摩等综合疗法治疗。笔者观察采用黄芪桂枝五物汤加减配合牵引及电针疗法治疗神经根型颈椎病86例，现总结报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取2014年6月至2015年1月河南省中医院骨伤科门诊及住院部收治的86位神经根型颈椎病患者，男47例，女39例；年龄30～63岁，平均（4748±1002）岁；病程6个月至12年，平均（385±241）年。
12诊断标准参照中国中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的诊断标准。
13纳入标准①符合以上诊断标准；②对治疗方案知情同意，愿意配合提供随访病情变化的患者。
14排除标准①非神经根型颈椎病；②胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、风湿病、糖尿病、肩周炎等；③合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；④精神病患者；⑤妊娠期及哺乳期妇女；⑥高血压、 低血压、体虚及明显骨质疏松者。
15治疗方法①中药内服：中药治疗采取黄芪桂枝五物汤加减进行治疗，头晕患者加酸枣仁15g，天麻15g；肩背部疼痛患者加秦艽15g，羌活10g；上肢麻木患者加没药15g，乳香15g； 穿山甲9g，每日1 剂，水煎服，日2服，10d为1个疗程，2 个疗程后观察疗效。②枕颌带牵引治疗：患者取坐位或仰卧位，根据患者具体情况选用合适的枕颌带牵引，牵引带固定在枕部及下颌部，嘱患者颈部及全身肌肉放松，调匀呼吸，牵引角度在颈前屈20°左右，牵引重量根据患者性别、年龄、体质、病情而定，以感觉舒适为准，从15～25kg开始由轻到重，根据病情渐增并维持在固定质量，老年患者要在密切观察下应用。每次牵引 30min ，每日1次，10d为一疗程， 中间休息2d，共治疗2个疗程。③电针：患者取俯卧位，选颈部风池、大椎、天柱、颈夹脊穴、颈阿是穴为主穴。配穴：颈肩疼痛明显加天宗、肩髃；上肢麻木放射痛加肩髎、曲池；拇食指、中指麻木放射痛加合谷、外关；小指、无名指麻木放射痛加后溪、外关。皮肤和医生手指常规消毒后，选规格适宜的一次性无菌针灸针依针法进行操作并得气，接SDZ-2型号电针仪（生产厂家为：上海天呈医流科技股份有限公司）以低频脉冲电刺激，连续波，频率为50HZ；具体刺激强度以病人能够耐受为度，刺激时间每次30min，每日1次，10次为一个疗程，中间休息2d，共治疗2个疗程。
16症状、体征评分标准①疼痛：剧痛难忍，非强镇痛药不能控制者0分；疼痛严重，但一般镇痛药可以控制1分；疼痛可忍受，不需要一般镇痛药物止痛者2分；疼痛因体位改变而减者3分；无痛者4分。②麻木：有明显窜麻、窜痛、持续不减者0分；感觉麻木，持续不减但较轻者1分；麻木时断时续者2分；正常3分。③棘突旁压痛：压痛并放射痛明显者0分；压痛明显而放射痛不明显者1分；局部压痛无放射痛者2分；无压痛放射痛者3分。④臂丛牵拉试验：有明显放射性疼痛或麻木者0分；有放射性疼痛或麻木但程度较轻者1分；可疑性放射疼痛或麻木者2分；正常3分。
17疗效判定根据中国中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定：痊愈：临床症状、体征基本消失，能够正常参加活动及工作；有效：临床症状、体征部分消失或明显改善，稍有轻度不适，但不影响日常生活及工作；无效：临床症状、体征基本无变化，甚至加重。
18统计学方法采用SPSS200数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21治疗结果治愈30例，好转48例，无效8例，治愈率3846%，总有效率9070%。
22症状体征评分结果与治疗前比较，患者治疗后的症状、体征积分明显改善，差异有统计学意义（P<005）。
4讨论
神经根型颈椎病是指由于颈椎退变，神经根受刺激或压迫等因素导致其相应支配区域出现一系列神经根刺激或功能障碍的症状。其治疗方法多种多样，牵引为最常用和安全有效的治疗方法之一，其可以恢复颈椎生理曲度，使椎管容积增大，椎间隙增宽，椎间孔增大，减小椎间盘的压力，减轻肌肉痉挛，松解神经根粘连，从而减轻神经根的压迫，使受压水肿的神经根充分制动休息，有利于神经根无菌性炎症的消散，从而达到治疗目的。
本文中针刺的主要作用是：疏通经络，使气血条达，通则不痛。风池与大椎能祛风散寒，天柱穴系足太阳膀胱经之穴， 膀胱经从巅顶入络脑，天柱具有疏通经络、通脑开窍、振奋阳气之功效。颈夹脊穴夹督脉能调畅督脉及太阳之经气，行气活血，疏经通络，祛风散寒。现代医学研究每个夹脊穴位下面都有相应的脊神经后支及其伴行的经脉所分布，针刺之可以改善局部循环，使受压或受刺激的神经功能得到改善而起到镇痛作用。阿是穴是由于病理反射及病变部位的经脉气血不通而致。针刺上述主穴，配以天宗、肩髃、肩髎、曲池、合谷、外关、后溪等穴，使针刺效应直接作用于患处，缓解颈部肌肉痉挛，疏通经络、使气血运行通畅进而改善颈部疼痛症状。电针是在针刺的基础上加以电流刺激，通过电刺激抑制痛觉传导，从而达到镇痛的效果；电刺激可扩张血管，加快血液循环，促进代谢，增加神经肌肉的营养。
黄芪桂枝五物汤是治疗“血痹”的主方，具有和血通痹、益气通经、祛风散邪以及调养荣卫的功效。《素问·痹论》说：“营气虚，则不仁。”故以益气温经，和血通痹而立法。方中黄芪甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。方药五味合用，配伍精当，共奏祛风散邪，益气温经，和血通络而使神经根周围组织水肿，充血尽快吸收，粘连与疼痛减轻，临床随症加减用药疗效较好。
本观察结果显示，86例患者经过上述治疗，总有效率达9070%，治疗后与治疗前比较，根据症状和体征进行疗效评定，各项指标评分差异均有统计学意义；治疗后与治疗前比较，颈肩部疼痛与不适、手指疼痛与不适、椎间孔挤压试验、感觉指标差异有统计学意义（P<005）。本观察结果提示，黄芪桂枝五物汤加减配合牵引及电针疗法治疗神经根型颈椎病疗效肯定，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张涛，王冰. 电针疗法联合银质针松解术治疗神经根型颈椎病[J]. 中医正骨，2014，26（06）：52-53.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：189-190.
[3]周学龙，李新娇，蔡祥碧.痹痛消药袋治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中医正骨， 2006，18（8）：7.
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[6]徐蕾，李志强. 电针联合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病73例[J]. 中医正骨，2012，24（07）：64-65.
（收稿日期：20150726）