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【摘 要】 目的：探讨早产儿的胃肠道喂养方式。方法：将126例早产儿按照喂养方式不同分为研究组62例和对照组64例。研究组产后24h内开始早期微量、低浓度缓慢加奶喂养；对照组则待其吞咽、吮吸功能协调时再经口常规喂养。比较两组早产儿的喂养不耐受、并发症、住院时间及体重增加情况。结果：研究组喂养不耐受发生率9.38%，低于对照组24.19%；早产儿达到肠内喂养所需时间、住院时间及恢复出生体重时间均短于对照组（P<0.0），每天体重增加情况优于对照组（P<0.0）；两组早产儿在上消化道出血、呛奶、NEC及胃食道返流的发生率方面差异无统计学意义（P>0.0）。结论：早期微量、低浓度缓慢加奶喂养能降低早产儿喂养不耐受，尽快恢复出生体重，缩短住院时间，是早产儿喂养不耐受较合理的胃肠道喂养方式。
【关键词】 早产儿；微量喂养；喂养不耐受；肠道营养
【中图分类号】R722.19 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-0114-02
早产儿胃肠道消化吸收功能、粘膜屏障功能和动力尚未成熟，加之营养需求高，各种疾病、并发症的影响，早期易发生营养不足、喂养不耐受等，影响到早产儿的发育[1-2]。目前临床对于早产儿胃肠道喂养，尚无最合理的方案，本研究选取我院住院早产儿126例作为研究对象，旨在寻找一种合理的早产儿胃肠道喂养方式。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2012年6月至2014年6月住院的早产儿126例，其中，男74例，女2例，胎龄29～36周，出生体重110～200g，开奶日龄1～12d；出生时重度窒息6例，轻度窒息23例。所有早产儿均无消化道先天畸形及胃穿孔、胃扭转、肠梗阻、坏死性小肠结肠炎（NEC）等严重消化道疾病。按照喂养方式分为对照组（62例）和研究组（64例），其中：对照组男3例，女例27例；胎龄29～3周，平均胎龄（33.4±1.3）周；出生体重110～2200g，平均体重（1920±380）g；开奶日龄1～11d，平均（.2±1.3）d。研究组男39例，女2例；胎龄29～36周，平均胎龄（32.9±1.6）周；出生体重1200～200g，平均体重（190±370）g；开奶日龄1～12d，平均体重（.1±1.1）d。两组性别、胎龄、体重及开奶日龄等资料均无统计学差异（P>0.0），有可比性。
1.2 方法 所有早产儿入院后给予相同的综合治疗措施，对照组在病情稳定且吞咽、吮吸功能协调时再经口常规喂养。研究组则观察6～8h后若生命体征较平稳，肠鸣音正常，开始给予喂养，吸吮能力差者，给予管饲喂养。先给予温开水1～2ml，间隔2～3h在喂养1次；再给予%的葡萄糖水1～3ml，间隔2～3h在喂养1次；然后给予1∶1稀释的早产奶10～20ml，间隔2～3 h喂养1次；最后予早产儿配方奶喂养，0.～1.0ml/（kg·次），3h喂养1次，然后根据早产儿喂养耐受情况逐渐缓慢增加奶量，调整间隔时间，以10～20ml/（kg·d）的奶量进行喂养，至达全肠道喂养：10ml/（kg·d）。管饲喂养时选用微量输液泵持续泵入与间歇交替微量推注法，并尽早改为经口喂养。早产儿道喂养过程中如出现呕吐，可以减少奶量或暂停喂养；若腹胀或排便不畅者予开塞露灌肠；若喂养不耐受未能改善或发生并发症则立即停止喂养。
1.3 观察指标 监测早产儿喂养耐受性情况，观察记录早产儿呕吐、腹胀及胃潴留等喂养不耐受及上消化道出血、胃食道返流等并发症的发生情况；统计早产儿恢复出生体重时间、达到肠内喂养所需时间、住院时间及每天体重增长克数。
1.4 统计学方法 数据采用PEMS 3.1软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验；计数资料以率表示，行χ2检验，P<0.0表示有统计学差异。
2 结果
2.1 喂养不耐受及并发症情况 研究组发生喂养不耐受6例（9.38%），其中单纯呕吐3例，单纯胃潴留1例，单纯腹胀1例，同时腹胀及呕吐1例；上消化道出血l例（1.6%），呛奶7例（10.94%），胃食道返流8例（12.%），无NEC发生。对照组发生喂养不耐受1例（24.19%），其中单纯呕吐例，单纯胃潴留1例，单纯腹胀1例，同时发生呕吐及腹胀3例，同时发生呕吐及胃潴留2例，同时发生腹胀及胃潴留2例，三者同时发生1例；发生呛奶8例（12.90%），上消化道出血2例（3.23%），NEC l例（1.61%），胃食道返流9例（14.2%）。两组比较，研究组发生喂养不耐受情况明显少于对照组（P<0.0），并且未增加上消化道出血、NEC的发生率。详见表 1。
2.2 生长指标比较 研究组早产儿恢复出生体重时间、达到肠内喂养所需时间、住院时间明显短于对照组，喂养后婴儿体重明显高于对照组，均具有统计学差异（P<0.0）。见表2。
3 讨论
早产儿因宫内储备不足，出生后需摄入足够的热量和蛋白质，才能满足正常生长发育需求。合理的喂养是提供患儿营养所需，促进患儿恢复的重要措施，但早产儿胃肠道发育不完善、吮吸功能较差，喂养过程中易发生喂养不耐受及各种并发[3-4]。研究证实，早产儿能够耐受出生后24h内开始胃肠营养，但临床尚无较合理的胃肠道喂养方式。我院对早产儿进行胃肠道喂养时，采用早期微量喂养、低浓度缓慢加奶、谨慎禁食、促进排便等措施，结果发现，研究组患儿呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受发生率明显低于对照组，患儿住院时间、达到肠内喂养所需时间明显缩短，体重增加较快，且两组喂养过程中上消化道出血、NEC等并发生发生率无明显差异，表明在早产儿胃肠道喂养中，采用早期微量喂养、低浓度缓慢加奶的喂养方式安全有效。
综上所述，若早产儿生命体征平稳，出生24h内采用早期微量喂养、低浓度缓慢加奶的方式给予患儿胃肠道喂养，可有效降低喂养不耐受及并发症发生率，提高早产儿生存质量，是早产儿喂养不耐受较合理的胃肠道喂养方式。
参考文献
[1]余章斌，韩树萍，陈玉林，等.我国早产儿喂养不耐受危险因素的Meta分析[J].中国新生儿科杂志，2010，2（6）：346-30.
[2]朱梅英.早期微量喂养与肠外营养相关性胆汁淤积关系的研究[J].中国新生儿科杂志，2010，2（2）：43-44.
[3]廖忠敬，丘小汕，张巧峰，等.危重新生儿喂养方式与胃肠损害发生的临床分析[J].中国实用儿科杂志，2008，23（1）：18-20.
[4]徐婧，黄润中，黄建伟，等.早产儿喂养不耐受的危险因素分析[J] .实用儿科临床杂志，2011，26（8）：86-88.
付春花，夏世文.早期微量喂养在机械通气早产儿的临床应用[J].中国小儿急救医学，2010，17（2）：13.
【关键词】 早产儿；微量喂养；喂养不耐受；肠道营养
【中图分类号】R722.19 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-0114-02
早产儿胃肠道消化吸收功能、粘膜屏障功能和动力尚未成熟，加之营养需求高，各种疾病、并发症的影响，早期易发生营养不足、喂养不耐受等，影响到早产儿的发育[1-2]。目前临床对于早产儿胃肠道喂养，尚无最合理的方案，本研究选取我院住院早产儿126例作为研究对象，旨在寻找一种合理的早产儿胃肠道喂养方式。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2012年6月至2014年6月住院的早产儿126例，其中，男74例，女2例，胎龄29～36周，出生体重110～200g，开奶日龄1～12d；出生时重度窒息6例，轻度窒息23例。所有早产儿均无消化道先天畸形及胃穿孔、胃扭转、肠梗阻、坏死性小肠结肠炎（NEC）等严重消化道疾病。按照喂养方式分为对照组（62例）和研究组（64例），其中：对照组男3例，女例27例；胎龄29～3周，平均胎龄（33.4±1.3）周；出生体重110～2200g，平均体重（1920±380）g；开奶日龄1～11d，平均（.2±1.3）d。研究组男39例，女2例；胎龄29～36周，平均胎龄（32.9±1.6）周；出生体重1200～200g，平均体重（190±370）g；开奶日龄1～12d，平均体重（.1±1.1）d。两组性别、胎龄、体重及开奶日龄等资料均无统计学差异（P>0.0），有可比性。
1.2 方法 所有早产儿入院后给予相同的综合治疗措施，对照组在病情稳定且吞咽、吮吸功能协调时再经口常规喂养。研究组则观察6～8h后若生命体征较平稳，肠鸣音正常，开始给予喂养，吸吮能力差者，给予管饲喂养。先给予温开水1～2ml，间隔2～3h在喂养1次；再给予%的葡萄糖水1～3ml，间隔2～3h在喂养1次；然后给予1∶1稀释的早产奶10～20ml，间隔2～3 h喂养1次；最后予早产儿配方奶喂养，0.～1.0ml/（kg·次），3h喂养1次，然后根据早产儿喂养耐受情况逐渐缓慢增加奶量，调整间隔时间，以10～20ml/（kg·d）的奶量进行喂养，至达全肠道喂养：10ml/（kg·d）。管饲喂养时选用微量输液泵持续泵入与间歇交替微量推注法，并尽早改为经口喂养。早产儿道喂养过程中如出现呕吐，可以减少奶量或暂停喂养；若腹胀或排便不畅者予开塞露灌肠；若喂养不耐受未能改善或发生并发症则立即停止喂养。
1.3 观察指标 监测早产儿喂养耐受性情况，观察记录早产儿呕吐、腹胀及胃潴留等喂养不耐受及上消化道出血、胃食道返流等并发症的发生情况；统计早产儿恢复出生体重时间、达到肠内喂养所需时间、住院时间及每天体重增长克数。
1.4 统计学方法 数据采用PEMS 3.1软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验；计数资料以率表示，行χ2检验，P<0.0表示有统计学差异。
2 结果
2.1 喂养不耐受及并发症情况 研究组发生喂养不耐受6例（9.38%），其中单纯呕吐3例，单纯胃潴留1例，单纯腹胀1例，同时腹胀及呕吐1例；上消化道出血l例（1.6%），呛奶7例（10.94%），胃食道返流8例（12.%），无NEC发生。对照组发生喂养不耐受1例（24.19%），其中单纯呕吐例，单纯胃潴留1例，单纯腹胀1例，同时发生呕吐及腹胀3例，同时发生呕吐及胃潴留2例，同时发生腹胀及胃潴留2例，三者同时发生1例；发生呛奶8例（12.90%），上消化道出血2例（3.23%），NEC l例（1.61%），胃食道返流9例（14.2%）。两组比较，研究组发生喂养不耐受情况明显少于对照组（P<0.0），并且未增加上消化道出血、NEC的发生率。详见表 1。
2.2 生长指标比较 研究组早产儿恢复出生体重时间、达到肠内喂养所需时间、住院时间明显短于对照组，喂养后婴儿体重明显高于对照组，均具有统计学差异（P<0.0）。见表2。
3 讨论
早产儿因宫内储备不足，出生后需摄入足够的热量和蛋白质，才能满足正常生长发育需求。合理的喂养是提供患儿营养所需，促进患儿恢复的重要措施，但早产儿胃肠道发育不完善、吮吸功能较差，喂养过程中易发生喂养不耐受及各种并发[3-4]。研究证实，早产儿能够耐受出生后24h内开始胃肠营养，但临床尚无较合理的胃肠道喂养方式。我院对早产儿进行胃肠道喂养时，采用早期微量喂养、低浓度缓慢加奶、谨慎禁食、促进排便等措施，结果发现，研究组患儿呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受发生率明显低于对照组，患儿住院时间、达到肠内喂养所需时间明显缩短，体重增加较快，且两组喂养过程中上消化道出血、NEC等并发生发生率无明显差异，表明在早产儿胃肠道喂养中，采用早期微量喂养、低浓度缓慢加奶的喂养方式安全有效。
综上所述，若早产儿生命体征平稳，出生24h内采用早期微量喂养、低浓度缓慢加奶的方式给予患儿胃肠道喂养，可有效降低喂养不耐受及并发症发生率，提高早产儿生存质量，是早产儿喂养不耐受较合理的胃肠道喂养方式。
参考文献
[1]余章斌，韩树萍，陈玉林，等.我国早产儿喂养不耐受危险因素的Meta分析[J].中国新生儿科杂志，2010，2（6）：346-30.
[2]朱梅英.早期微量喂养与肠外营养相关性胆汁淤积关系的研究[J].中国新生儿科杂志，2010，2（2）：43-44.
[3]廖忠敬，丘小汕，张巧峰，等.危重新生儿喂养方式与胃肠损害发生的临床分析[J].中国实用儿科杂志，2008，23（1）：18-20.
[4]徐婧，黄润中，黄建伟，等.早产儿喂养不耐受的危险因素分析[J] .实用儿科临床杂志，2011，26（8）：86-88.
付春花，夏世文.早期微量喂养在机械通气早产儿的临床应用[J].中国小儿急救医学，2010，17（2）：13.