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【摘 要】目的：总结76例老年桡骨远端骨折患者经外固定架治疗的临床护理经验。方法：收集河南省洛阳正骨医院2008年6月～2012年12月收治的76例的临床护理资料。结果：通过及时治疗和精心护理，减轻患者痛苦，提高疗效。结论：正确的护理方法可能使预后良好，明显促进早期康复。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0452—01
桡骨远端骨折是一种常见骨折，占全身骨折的1/10～1/6，尤其多见于60岁以上人群。大多数老年桡骨远端骨折通过手法复位夹板外固定可以获得较为满意的疗效；但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，单纯的手法复位夹板外固定很难做稳定固定，而造成腕关节创伤性关节炎，因此治疗上常选择切开复位钢板内固定或闭合复位经皮外固定架固定。本科自2008年6月～2012年12月，应用外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折76例，疗效良好，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组76例中，男性40例，女性36例；年龄60～78岁，平均年龄67.8岁。受伤原因：跌倒伤52例，车锅伤24例，均为新鲜闭合性骨折。骨折分类按A0分型口[1]，A3型16例，B1型12例，B2型23例，Cl型17例，C2型6例，C3型2例。
1.2结果
本组76例均采用闭合复位经皮外固定架固定治疗，住院时间10～15天。随访8～16个月（平均12.5个月），骨折愈合时间4-6周，平均5.3周。按改良的Shea评分[2]，优64例，良16例，中5例，差1例，优良率92.1%。
2护理
2.1心理护理
老年人骨折多数因意外事故，发病突然，可出现焦虑、恐惧、沮丧、紧张等不良情绪。护士必须了解老年人的心理状态，根据不同心理采取不同的护理措施。结合患者的年龄、文化程度等，耐心向患者讲述手术的目的、方法及术后的注意事项、功能锻炼，争取患者对手术的配合。
2.2饮食护理
根据不同的体质选择食物。骨折初期，气滞血瘀，饮食宜易消化，营养丰富，多食新鲜蔬菜水果等，忌食油腻、辛辣刺激的食物，以免损伤脾胃加重病情。老年人多肝肾亏虚，中后期宜补肝益肾、强筋壮骨为主，宜温补暖性食物，忌食生冷瓜果等凉性食物。适当补充蛋白质，尽量选择富含优质蛋白质的食物，如奶及奶制品、蛋类、大豆粉、动物的肝肾、瘦肉、鱼、鸡肉等。
2.3术后护理
2.3.1密切观察患肢血运、感觉及运动情况
麻醉清醒后，立即囑患者进行手指主动活动，从而使肌肉泵的作用改善肢体肿胀情况，预防骨筋膜室综合征的发生。术后应严密观察患肢末梢血运、温度、颜色、感觉、脉搏及运动情况。注意手指有无麻木、感觉是否异常，手指伸屈、握拳活动有无异常。若有异常及时报告医生给予妥善处理。本组76例患者均无明显的患肢血运、感觉及活动障碍。
2.3.2外固定架固定针护理
外固定架针道感染的发生率为1%-8%[3]。外固定架的适当护理能大幅度减少针道感染。术后最初几天，针孔可见血性或浆液性渗出，应用无菌干敷料覆盖针孔，2次/天，换药时用生理盐水及双氧水将针孔清洁干净。用双氧水的目的是去除针与皮肤之间干燥的血和血浆。一旦针道周围渗液停止，就没有必要再用敷料覆盖针孔。针孔处的常规护理是用双氧水每天清洁2次。注意严格无菌操作。以免引起交叉感染。若患者出现针道渗液、针孔周围发红及疼痛等表现，考虑针道浅表感染，应立即报告医生进行处理，坚决防止继发性钢针松动。患者出院前，由有经验的护理人员常规对病人或家属直接进行钢针护理方面的指导，并要证实其具备这一护理能力。
2.3.3指导功能锻炼
功能锻炼贯穿于整个治疗始终。早期功能锻炼，可促进淋巴、静脉回流，达到消肿和改善血液循环的作用。对恢复关节活动、增加肌力、防止关节僵直和肌肉萎缩有较好的功用[4]，但要防止过度功能锻炼。术后早期即应进行患肩、肘及手指的功能锻炼。肩关节以外展、上举、旋转为主。肘关节以屈、伸为主。手指以主动锻炼为主，包括拇指的对掌、外展活动，其余四指的掌指关节和指问关节练习。每日3～4次。每次15～30分钟.以不感觉剧痛为标准。术后2周，指导患者进行前臂旋转活动，幅度由小到大，用力强度由小到大。术后6周摄X线片视骨折愈合情况拆除外固定架，行腕关节主被动功能锻炼，包括腕掌屈、背伸及旋转活动。
3 出院指导
告知患者以下注意事项：（1）定期复查。术后2周、4周、6周复查X线片，根据骨折愈合情况再决定是否拆除外固定架。（2）坚持指导下功能锻炼（3） 注意手部末梢保暖，避免寒冷造成循环障碍，或因受风寒湿冷受凉感冒。（4）增加与外界的交流，得到他人的认同和关照，有利于患者心理康复和社会文化的恢复[5]。
4 讨论
闭合复位外固定架治疗老年桡骨远端骨折，有利于关节功能恢复，降低并发症。术前及术后有效的护理是促进患者康复的前提，早期主动和被动的功能锻炼是骨折肢体功能康复的重点[6、7]。通过对76例老年桡骨远端骨折患者的护理，笔者体会到，在护理工作中应懂得老年患者的心理并采取相应的护理措施，做到热心、耐心、细心的观察病情变化，由于细致的护理及合理的指导功能锻炼，使患者均取得满意的治疗效果。
参考文献：
[1] 王满宜.骨折治疗的AO原则[J] .北京：华夏出版社，2003：539—540.
[2] Shea ks，Femandez DL.Jupirer JB，et al.Corrective osteotomy for malunited dispiced fractures of the distal end of the radius [J].j Bone Joint Surg Am，1997，79（12）：1816-1826
[3] 裴国献主译.洛克伍德-格林成人骨折[M].北京：人民军医出版社，2009：784.
[4] 童志丹，李英.骨折内固定术的术中配合及术后护理[j].解放军护理杂志。2000.17（5）：24—25.
[5] 资青兰，刘洁珍，苏卫平.集体锻炼在骨科术后患者功能康复中的应用[J].中国临床康复2004，8（17）13 354—3 355.
[6] 汤茜.外固定支架治疗桡骨远端骨折的护理[J].中国现代药物应用，2009，3（20）：175
[7] 陈伟兵.桡骨远端关节内骨折的手术治疗与早期康复研究[J].中国医药科学，2011，2（21）：38-79.
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0452—01
桡骨远端骨折是一种常见骨折，占全身骨折的1/10～1/6，尤其多见于60岁以上人群。大多数老年桡骨远端骨折通过手法复位夹板外固定可以获得较为满意的疗效；但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，单纯的手法复位夹板外固定很难做稳定固定，而造成腕关节创伤性关节炎，因此治疗上常选择切开复位钢板内固定或闭合复位经皮外固定架固定。本科自2008年6月～2012年12月，应用外固定架治疗不稳定性桡骨远端骨折76例，疗效良好，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组76例中，男性40例，女性36例；年龄60～78岁，平均年龄67.8岁。受伤原因：跌倒伤52例，车锅伤24例，均为新鲜闭合性骨折。骨折分类按A0分型口[1]，A3型16例，B1型12例，B2型23例，Cl型17例，C2型6例，C3型2例。
1.2结果
本组76例均采用闭合复位经皮外固定架固定治疗，住院时间10～15天。随访8～16个月（平均12.5个月），骨折愈合时间4-6周，平均5.3周。按改良的Shea评分[2]，优64例，良16例，中5例，差1例，优良率92.1%。
2护理
2.1心理护理
老年人骨折多数因意外事故，发病突然，可出现焦虑、恐惧、沮丧、紧张等不良情绪。护士必须了解老年人的心理状态，根据不同心理采取不同的护理措施。结合患者的年龄、文化程度等，耐心向患者讲述手术的目的、方法及术后的注意事项、功能锻炼，争取患者对手术的配合。
2.2饮食护理
根据不同的体质选择食物。骨折初期，气滞血瘀，饮食宜易消化，营养丰富，多食新鲜蔬菜水果等，忌食油腻、辛辣刺激的食物，以免损伤脾胃加重病情。老年人多肝肾亏虚，中后期宜补肝益肾、强筋壮骨为主，宜温补暖性食物，忌食生冷瓜果等凉性食物。适当补充蛋白质，尽量选择富含优质蛋白质的食物，如奶及奶制品、蛋类、大豆粉、动物的肝肾、瘦肉、鱼、鸡肉等。
2.3术后护理
2.3.1密切观察患肢血运、感觉及运动情况
麻醉清醒后，立即囑患者进行手指主动活动，从而使肌肉泵的作用改善肢体肿胀情况，预防骨筋膜室综合征的发生。术后应严密观察患肢末梢血运、温度、颜色、感觉、脉搏及运动情况。注意手指有无麻木、感觉是否异常，手指伸屈、握拳活动有无异常。若有异常及时报告医生给予妥善处理。本组76例患者均无明显的患肢血运、感觉及活动障碍。
2.3.2外固定架固定针护理
外固定架针道感染的发生率为1%-8%[3]。外固定架的适当护理能大幅度减少针道感染。术后最初几天，针孔可见血性或浆液性渗出，应用无菌干敷料覆盖针孔，2次/天，换药时用生理盐水及双氧水将针孔清洁干净。用双氧水的目的是去除针与皮肤之间干燥的血和血浆。一旦针道周围渗液停止，就没有必要再用敷料覆盖针孔。针孔处的常规护理是用双氧水每天清洁2次。注意严格无菌操作。以免引起交叉感染。若患者出现针道渗液、针孔周围发红及疼痛等表现，考虑针道浅表感染，应立即报告医生进行处理，坚决防止继发性钢针松动。患者出院前，由有经验的护理人员常规对病人或家属直接进行钢针护理方面的指导，并要证实其具备这一护理能力。
2.3.3指导功能锻炼
功能锻炼贯穿于整个治疗始终。早期功能锻炼，可促进淋巴、静脉回流，达到消肿和改善血液循环的作用。对恢复关节活动、增加肌力、防止关节僵直和肌肉萎缩有较好的功用[4]，但要防止过度功能锻炼。术后早期即应进行患肩、肘及手指的功能锻炼。肩关节以外展、上举、旋转为主。肘关节以屈、伸为主。手指以主动锻炼为主，包括拇指的对掌、外展活动，其余四指的掌指关节和指问关节练习。每日3～4次。每次15～30分钟.以不感觉剧痛为标准。术后2周，指导患者进行前臂旋转活动，幅度由小到大，用力强度由小到大。术后6周摄X线片视骨折愈合情况拆除外固定架，行腕关节主被动功能锻炼，包括腕掌屈、背伸及旋转活动。
3 出院指导
告知患者以下注意事项：（1）定期复查。术后2周、4周、6周复查X线片，根据骨折愈合情况再决定是否拆除外固定架。（2）坚持指导下功能锻炼（3） 注意手部末梢保暖，避免寒冷造成循环障碍，或因受风寒湿冷受凉感冒。（4）增加与外界的交流，得到他人的认同和关照，有利于患者心理康复和社会文化的恢复[5]。
4 讨论
闭合复位外固定架治疗老年桡骨远端骨折，有利于关节功能恢复，降低并发症。术前及术后有效的护理是促进患者康复的前提，早期主动和被动的功能锻炼是骨折肢体功能康复的重点[6、7]。通过对76例老年桡骨远端骨折患者的护理，笔者体会到，在护理工作中应懂得老年患者的心理并采取相应的护理措施，做到热心、耐心、细心的观察病情变化，由于细致的护理及合理的指导功能锻炼，使患者均取得满意的治疗效果。
参考文献：
[1] 王满宜.骨折治疗的AO原则[J] .北京：华夏出版社，2003：539—540.
[2] Shea ks，Femandez DL.Jupirer JB，et al.Corrective osteotomy for malunited dispiced fractures of the distal end of the radius [J].j Bone Joint Surg Am，1997，79（12）：1816-1826
[3] 裴国献主译.洛克伍德-格林成人骨折[M].北京：人民军医出版社，2009：784.
[4] 童志丹，李英.骨折内固定术的术中配合及术后护理[j].解放军护理杂志。2000.17（5）：24—25.
[5] 资青兰，刘洁珍，苏卫平.集体锻炼在骨科术后患者功能康复中的应用[J].中国临床康复2004，8（17）13 354—3 355.
[6] 汤茜.外固定支架治疗桡骨远端骨折的护理[J].中国现代药物应用，2009，3（20）：175
[7] 陈伟兵.桡骨远端关节内骨折的手术治疗与早期康复研究[J].中国医药科学，2011，2（21）：38-79.