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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0459—02
僵人综合征（stiff-man syndrome，SMS）是一种少见的中枢神经系统疾病，以肌肉波动性强直痉挛为特点的临床综合征，临床表现为：肌强直、腹肌紧张、运动障碍、吞咽困难、呼吸肌痉挛甚至呼吸停止等 突然刺激可致症状加重或痛性痉挛 睡眠后消失或减轻 而发作期间神志始终清醒【1，2】。本病病情重、变化快、病程长，误诊率高，护理难度大。我科自2005年3月至2013年2月共收治3例僵人综合征病人，现将其临床护理体会总结如下。
1 临床资料
6例中男4例，女2例，年龄23～55岁。均有张口困难，肌强直、肌僵硬。其中吞咽困难4例，翻身困难2例。任何刺激均能引起症状加重。脑脊液（CSF）常规正常3例，IgG略升高3例。肌肉活检均正常4例，2例肌电图检查，肌静息时可见持续正常运动单位电位发放，注射安定后消失。病程1～3个月。6例病例全部治愈出院。
2 护理
2.1 临床治疗期护理
2.1.1心理护理 僵人综合征患者病程中神智清楚，但由于情绪变化和外界刺激，容易诱发症状，临床上可表现为面瘫、吞咽、呼吸、伸舌困难、牙关紧闭或磨牙、舌咬伤及烦躁不安，恐惧、紧张等精神症状，病情可反复发作、进行性加重。因此，我们在与病人接触时，一定要注意自己的言谈举止和仪表 使病人产生信任感，尽量帮助患者采取应对措施克服紧张心情保持乐观，同时安排单独病房，保持安静，保证室内光线柔和，避免声光刺激。
2.1.2加强临床症状观察，避免诱因，防止并发症 僵人综合征患者往往病情会反复发作，病情急重，因此，加强病情观察，护理措施到位显得很重要。首先，患者病情发作时常常表现为颈项强直，呼吸肌、喉肌紧张，疼痛等不能或不愿咳嗽排痰，使得呼吸道无效腔增加，痰液坠积，易发生呼吸道堵塞及呼吸不通畅。因此，严密观察生命体征变化每15—30分钟巡视病房1次，发现问题及时通知医师进行抢救。床头应备好负压吸引器、吸痰管、压舌板，气管切开包等，备齐呼吸机及各种急救药品。必要时给予糜蛋白酶加生理盐水雾化吸八每日2次，保证痰液稀释，易咳出。对于病情较重者，吸痰时尽量避免直接负压吸引，刺激病情发作，可使用注射器接吸痰管，将痰液抽出。其次，由于病人张口困难，无法进食或进食量少而肌肉强直、痉挛、抽搐消耗能量大、单靠静脉补液无法完全满足机体的需要、故应给予留置胃管，保证必要的营养摄入，同时避免因误吸引起吸入性肺炎或窒息的发生。注意协助患者舒适体位，避免诱发肌肉抽搐或强直，引发呼吸肌痉挛或并发骨折。【1，3】再次，僵人综合征患者往往四肢僵硬不能自主活动，疾病发作时往往疼痛难忍，不愿主动翻身或活动，因此，很容易并发褥疮。定时翻身时，需与病人作好解释工作，征得患者配合，做好心理准备，同时医护人员要做好床边护理，以防坠床。翻身时可采用两人或多人同时抬起患者身躯给予翻身，避免拖拉患者，减少疼痛诱因。同时定期及时更换床单、衣服，并用温水擦拭，在骨隆突起处垫软枕或气垫。最后，僵人综合征治疗首选药物为安定，剂量大，疗程长，先从小剂量用起，逐渐增加，病情稳定后需逐渐减量，因此在用药期间，要严格按照医嘱，定时定量给药，并密切观察病情，防止药物蓄积性中毒。建立静脉通道时，尽量采用静脉留置针，避免每日穿刺，诱发并发症，同时静脉穿刺时操作一定要熟练，力求穿刺一次成功，以减轻病人痛苦。用药期间，定时巡视病人，检查液体是否通畅，有无外渗或堵塞情况并及时处理，以免影响用药效果。护理上应密切观察意识及生命体征的变化，及时处理。
2.2 康复期护理
康复期需根据病人的身體和心理状况选择合适的功能锻炼计划，并对学习情况给以肯定和鼓励。首先，加强与患者交谈及沟通，消除顾虑，并有针对性解释指导。其次，鼓励病人有规律的进行渐进性活动功能锻炼，防止肢体挛缩或畸形。当患者待症状缓解时，可鼓励患者尽可能增加主动活动，以防止废用性肌萎。当肌肉痉挛、肌强直症状基本改善时，鼓励患者于床边或他人扶持下逐步站立活动，做好必要的护理措施，预防意外发生。最后，向患者和家属强调康复训练的重要性，指导并教会家属去做。同时强调自我护理的重要性，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2.3 出院指导
指导患者按医嘱坚持正确服药，确保远期效果；根据患者体质及具体病情，在医护人员正确指导下制定相应的康复计划，可进行适当、安全、循序渐进的活动功能锻炼，注意休息，避免过度劳累、情绪激动等因素；定期复查肝、肾功能、血常规及肌电图，及时调整药量。
3 小结
僵人综合征是一种自身免疫疾病，本病病情重、变化快、并发症多、病程长、误诊率高，护理难度大。因此，重视基础护理和密切加强病情观察，对于本病痊愈和康复具有重要意义。
参考文献：
[1] 陈晨，于春江，戚晓昆，等.神经系统少见病诊断与治疗.北京：人民军医出版社，2010：265—267.
[2] Mufi—BB Stiff-pa—syndrmae. Neumlogim.2004，10（3）：131-137.
[3] 马荣.僵人综合征的护理进展.解放军护理杂志，2005，22（11）：43—44.
僵人综合征（stiff-man syndrome，SMS）是一种少见的中枢神经系统疾病，以肌肉波动性强直痉挛为特点的临床综合征，临床表现为：肌强直、腹肌紧张、运动障碍、吞咽困难、呼吸肌痉挛甚至呼吸停止等 突然刺激可致症状加重或痛性痉挛 睡眠后消失或减轻 而发作期间神志始终清醒【1，2】。本病病情重、变化快、病程长，误诊率高，护理难度大。我科自2005年3月至2013年2月共收治3例僵人综合征病人，现将其临床护理体会总结如下。
1 临床资料
6例中男4例，女2例，年龄23～55岁。均有张口困难，肌强直、肌僵硬。其中吞咽困难4例，翻身困难2例。任何刺激均能引起症状加重。脑脊液（CSF）常规正常3例，IgG略升高3例。肌肉活检均正常4例，2例肌电图检查，肌静息时可见持续正常运动单位电位发放，注射安定后消失。病程1～3个月。6例病例全部治愈出院。
2 护理
2.1 临床治疗期护理
2.1.1心理护理 僵人综合征患者病程中神智清楚，但由于情绪变化和外界刺激，容易诱发症状，临床上可表现为面瘫、吞咽、呼吸、伸舌困难、牙关紧闭或磨牙、舌咬伤及烦躁不安，恐惧、紧张等精神症状，病情可反复发作、进行性加重。因此，我们在与病人接触时，一定要注意自己的言谈举止和仪表 使病人产生信任感，尽量帮助患者采取应对措施克服紧张心情保持乐观，同时安排单独病房，保持安静，保证室内光线柔和，避免声光刺激。
2.1.2加强临床症状观察，避免诱因，防止并发症 僵人综合征患者往往病情会反复发作，病情急重，因此，加强病情观察，护理措施到位显得很重要。首先，患者病情发作时常常表现为颈项强直，呼吸肌、喉肌紧张，疼痛等不能或不愿咳嗽排痰，使得呼吸道无效腔增加，痰液坠积，易发生呼吸道堵塞及呼吸不通畅。因此，严密观察生命体征变化每15—30分钟巡视病房1次，发现问题及时通知医师进行抢救。床头应备好负压吸引器、吸痰管、压舌板，气管切开包等，备齐呼吸机及各种急救药品。必要时给予糜蛋白酶加生理盐水雾化吸八每日2次，保证痰液稀释，易咳出。对于病情较重者，吸痰时尽量避免直接负压吸引，刺激病情发作，可使用注射器接吸痰管，将痰液抽出。其次，由于病人张口困难，无法进食或进食量少而肌肉强直、痉挛、抽搐消耗能量大、单靠静脉补液无法完全满足机体的需要、故应给予留置胃管，保证必要的营养摄入，同时避免因误吸引起吸入性肺炎或窒息的发生。注意协助患者舒适体位，避免诱发肌肉抽搐或强直，引发呼吸肌痉挛或并发骨折。【1，3】再次，僵人综合征患者往往四肢僵硬不能自主活动，疾病发作时往往疼痛难忍，不愿主动翻身或活动，因此，很容易并发褥疮。定时翻身时，需与病人作好解释工作，征得患者配合，做好心理准备，同时医护人员要做好床边护理，以防坠床。翻身时可采用两人或多人同时抬起患者身躯给予翻身，避免拖拉患者，减少疼痛诱因。同时定期及时更换床单、衣服，并用温水擦拭，在骨隆突起处垫软枕或气垫。最后，僵人综合征治疗首选药物为安定，剂量大，疗程长，先从小剂量用起，逐渐增加，病情稳定后需逐渐减量，因此在用药期间，要严格按照医嘱，定时定量给药，并密切观察病情，防止药物蓄积性中毒。建立静脉通道时，尽量采用静脉留置针，避免每日穿刺，诱发并发症，同时静脉穿刺时操作一定要熟练，力求穿刺一次成功，以减轻病人痛苦。用药期间，定时巡视病人，检查液体是否通畅，有无外渗或堵塞情况并及时处理，以免影响用药效果。护理上应密切观察意识及生命体征的变化，及时处理。
2.2 康复期护理
康复期需根据病人的身體和心理状况选择合适的功能锻炼计划，并对学习情况给以肯定和鼓励。首先，加强与患者交谈及沟通，消除顾虑，并有针对性解释指导。其次，鼓励病人有规律的进行渐进性活动功能锻炼，防止肢体挛缩或畸形。当患者待症状缓解时，可鼓励患者尽可能增加主动活动，以防止废用性肌萎。当肌肉痉挛、肌强直症状基本改善时，鼓励患者于床边或他人扶持下逐步站立活动，做好必要的护理措施，预防意外发生。最后，向患者和家属强调康复训练的重要性，指导并教会家属去做。同时强调自我护理的重要性，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2.3 出院指导
指导患者按医嘱坚持正确服药，确保远期效果；根据患者体质及具体病情，在医护人员正确指导下制定相应的康复计划，可进行适当、安全、循序渐进的活动功能锻炼，注意休息，避免过度劳累、情绪激动等因素；定期复查肝、肾功能、血常规及肌电图，及时调整药量。
3 小结
僵人综合征是一种自身免疫疾病，本病病情重、变化快、并发症多、病程长、误诊率高，护理难度大。因此，重视基础护理和密切加强病情观察，对于本病痊愈和康复具有重要意义。
参考文献：
[1] 陈晨，于春江，戚晓昆，等.神经系统少见病诊断与治疗.北京：人民军医出版社，2010：265—267.
[2] Mufi—BB Stiff-pa—syndrmae. Neumlogim.2004，10（3）：131-137.
[3] 马荣.僵人综合征的护理进展.解放军护理杂志，2005，22（11）：43—44.