论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨臂丛神经麻醉下肩关节松解术配合推拿手法治疗肩周炎的临床疗效。方法：将我院96例肩周炎患者分为对照组与观察组，对照组采用臂丛神经麻醉下肩关节松解术治疗，观察组在此基础上配合推拿手法治疗，对两组患者的疗效予以对比。结果：对照组治疗总有效率是85.4%，治疗组治疗总有效率是97.9%，比较两组患者的临床疗效存在统计学差异（P<0.05）。结论：肩周炎采用臂丛神经麻醉下肩关节松解术配合推拿手法治疗具有理想疗效，值得在临床上大力推广应用。
【关键词】 臂丛神经麻醉 肩关节松解术 推拿手法 肩周炎
肩周炎属于临床较为多见的一种疾病，高发群体主要是50岁左右人群，且女性发病率要偏高于男性。目前肩周炎发病原因尚未确切，主要包括原发性与继发性肩周炎两种，继发肩周炎的病因可能是因为软组织受损、风湿或类风湿性关节炎、骨折治疗后以及偏瘫等，若未能得到有效治疗，肩关节活动功能可能会出现严重障碍[1]。本次研究的主要目的是探讨臂丛神经麻醉下肩关节松解术配合推拿手法治疗肩周炎的临床疗效，通过对我院96例肩周炎患者实施臂丛神经麻醉下肩关节松解术配合推拿手法治疗后，效果显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月至2015年8月我院收治的肩周炎患者96例作为此次研究对象，把全部患者分成对照组以及观察组，每组各有48例。对照组48例患者中，女性28例，男性20例；年龄36～68岁，平均（51.5±1.8）岁；病程1～17个月，平均（8.6±1.2）个。观察组48例患者中，女性30例，男性18例；年龄35～66岁，平均（51.2±2.1）岁；病程1～16个月，平均（8.4±1.3）个。对比两组患者的基本资料，包括年龄、性别以及病程等，不存在明显差异（P>0.05）；具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组48例患者单纯应用臂丛神经麻醉下肩关节松解术治疗，具体方法：让患者平躺在手术床上，依据外科手术标准对患侧锁骨中点上缘予以消毒后，铺上无菌洞巾，戴好灭菌手套，于锁骨上肌间沟臂丛注射1%的盐酸利多卡因行神经阻滞麻醉。当患者患侧上肢无深、浅感觉，肌肉彻底松弛后开始肩关节松解术。术者一手固定住患者腋窝下部，一手握紧患侧上臂，前屈患肢平行于患者身体纵轴方向，再还原肢体到正常位置；外展患肢大约180°，选择患者坐位后，一手握紧患者肘部，一手固定患者讓患肢可以内收回标准区域；一手握紧患者肘部，一手放于健侧肩膀部位，对患肢进行后伸、内收、上举以及内外旋等动作，让肩关节各方向均实现正常的活动范围。观察组48例患者在对照组基础上配合推拿手法治疗，具体方法：术后第二天予以推拿治疗，选择坐位，一手将患者患肢上臂托住让其外展，一手以捏、拿、揉、按、滚以及一指禅的方法在肩前方、肩后方以及三角肌部行推拿；并辅以患肢被动外旋、内旋以及外展等训练，动作至最大角度时加其外力停留15s，活动幅度要循序渐进，保证手法与动作轻柔；最后于患肢用搓、擦、抖以及拔伸法结束推拿手法治疗，一天一次，一个疗程为10天。
1.3 评价指标
依据国家中医药管理局规定的《中医病证诊断疗效标准》[2]评估两组患者的临床疗效，痊愈：患者肩部无疼痛，肩关节恢复到正常活动范围；显效：患者肩部疼痛显著改善，肩关节活动范围明显恢复；有效：患者肩部疼痛改善，肩关节活动范围有所恢复；无效：患者上述症状未见改善。
1.4 统计学方法
对所有数据运用SPSS19.0统计学软件完成统计处理，计数资料用率（%）表示和x2检验；组间比较有无明显差异以P<0.05为准。
2 结果
对照组48例患者中，痊愈患者12例（25.0%），显效患者18例（37.5%），有效患者11例（22.9%），无效患者7例（14.6%），治疗总有效率是85.4%；观察组48例患者中，痊愈患者24例（50.0%），显效患者16例（33.3%），有效患者7例（14.6%），无效患者1例（2.1%），治疗总有效率是97.9%。比较两组患者的临床疗效，观察组要明显好于对照组，存在统计学差异（x2=4.909，P=0.027）。
3 讨论
肩周炎的发生通常认为和肩关节出现退行性变、肩部急性外伤、慢性劳损、感染以及活动减少等原因相关，其均会导致肩关节周围肌腱、肌肉、韧带以及关节囊发生粘连、增生以及粗糙等，使得患者疼痛与活动受限[3]。中医学通常将肩周炎归入到“痹症”范畴，又叫做“肩凝证、漏肩风以及五十肩”等，其发病机制可能是外感风寒湿邪、阳气减退、肝肾不足、正气衰减以及气血虚弱等，使得筋脉肌肉缺失濡养，再加之长时间受压，而出现阳气不布、气血阻滞以及脉络不畅等症，从而出现肩痹[4]。
在臂丛麻醉下进行肩关节松解术具有确切疗效，能够让患者肩关节活动范围在短时间里有效恢复，在肌肉完全松弛状态下进行关节松解治疗能够实现较好疗效。实施高位臂丛麻醉能够对肩关节周围实现彻底麻醉，臂丛神经与皮肤距离相当近，除肥胖患者外，进针深度要小于2.5cm。在肩关节松解术后配合推拿手法治疗，可以实现行痹止痛、理筋通络以及滑利关节的功效，促进气血运行，加快炎症吸收，以免粘连再次发生，可以显著恢复患者的肩关节功能，提高患者的舒适度。
本次研究结果显示，对照组治疗总有效率是85.4%，治疗总有效率是97.9%，比较两组患者的临床疗效存在统计学差异（P<0.05）。结果表明，肩周炎采用臂丛神经麻醉下肩关节松解术配合推拿手法治疗具有理想疗效，值得在临床上大力推广应用。
参考文献
[1]翁文水，林玉芬，郑国良等.臂丛麻醉下手法松解术配合推拿治疗肩周炎的临床观察[J].按摩与康复医学（中旬刊），2010，01（12）：44.
[2]蔡水奇，华全科，沈建冲等.臂丛神经阻滞麻醉下劳氏手法松解术治疗肩周炎[J].中医正骨，2010，22（12）：11-13.
[3]赖显金.臂丛神经麻醉下肩关节松解术治疗粘连性肩周炎的疗效观察[J].医学美学美容（中旬刊），2015，15（4）：32-32.
[4]蔡安生，郑龙.复合麻醉下肩关节松解术联合玻璃酸钠治疗肩周炎的观察[J].西北国防医学杂志，2012，33（3）：252-253.
【关键词】 臂丛神经麻醉 肩关节松解术 推拿手法 肩周炎
肩周炎属于临床较为多见的一种疾病，高发群体主要是50岁左右人群，且女性发病率要偏高于男性。目前肩周炎发病原因尚未确切，主要包括原发性与继发性肩周炎两种，继发肩周炎的病因可能是因为软组织受损、风湿或类风湿性关节炎、骨折治疗后以及偏瘫等，若未能得到有效治疗，肩关节活动功能可能会出现严重障碍[1]。本次研究的主要目的是探讨臂丛神经麻醉下肩关节松解术配合推拿手法治疗肩周炎的临床疗效，通过对我院96例肩周炎患者实施臂丛神经麻醉下肩关节松解术配合推拿手法治疗后，效果显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月至2015年8月我院收治的肩周炎患者96例作为此次研究对象，把全部患者分成对照组以及观察组，每组各有48例。对照组48例患者中，女性28例，男性20例；年龄36～68岁，平均（51.5±1.8）岁；病程1～17个月，平均（8.6±1.2）个。观察组48例患者中，女性30例，男性18例；年龄35～66岁，平均（51.2±2.1）岁；病程1～16个月，平均（8.4±1.3）个。对比两组患者的基本资料，包括年龄、性别以及病程等，不存在明显差异（P>0.05）；具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组48例患者单纯应用臂丛神经麻醉下肩关节松解术治疗，具体方法：让患者平躺在手术床上，依据外科手术标准对患侧锁骨中点上缘予以消毒后，铺上无菌洞巾，戴好灭菌手套，于锁骨上肌间沟臂丛注射1%的盐酸利多卡因行神经阻滞麻醉。当患者患侧上肢无深、浅感觉，肌肉彻底松弛后开始肩关节松解术。术者一手固定住患者腋窝下部，一手握紧患侧上臂，前屈患肢平行于患者身体纵轴方向，再还原肢体到正常位置；外展患肢大约180°，选择患者坐位后，一手握紧患者肘部，一手固定患者讓患肢可以内收回标准区域；一手握紧患者肘部，一手放于健侧肩膀部位，对患肢进行后伸、内收、上举以及内外旋等动作，让肩关节各方向均实现正常的活动范围。观察组48例患者在对照组基础上配合推拿手法治疗，具体方法：术后第二天予以推拿治疗，选择坐位，一手将患者患肢上臂托住让其外展，一手以捏、拿、揉、按、滚以及一指禅的方法在肩前方、肩后方以及三角肌部行推拿；并辅以患肢被动外旋、内旋以及外展等训练，动作至最大角度时加其外力停留15s，活动幅度要循序渐进，保证手法与动作轻柔；最后于患肢用搓、擦、抖以及拔伸法结束推拿手法治疗，一天一次，一个疗程为10天。
1.3 评价指标
依据国家中医药管理局规定的《中医病证诊断疗效标准》[2]评估两组患者的临床疗效，痊愈：患者肩部无疼痛，肩关节恢复到正常活动范围；显效：患者肩部疼痛显著改善，肩关节活动范围明显恢复；有效：患者肩部疼痛改善，肩关节活动范围有所恢复；无效：患者上述症状未见改善。
1.4 统计学方法
对所有数据运用SPSS19.0统计学软件完成统计处理，计数资料用率（%）表示和x2检验；组间比较有无明显差异以P<0.05为准。
2 结果
对照组48例患者中，痊愈患者12例（25.0%），显效患者18例（37.5%），有效患者11例（22.9%），无效患者7例（14.6%），治疗总有效率是85.4%；观察组48例患者中，痊愈患者24例（50.0%），显效患者16例（33.3%），有效患者7例（14.6%），无效患者1例（2.1%），治疗总有效率是97.9%。比较两组患者的临床疗效，观察组要明显好于对照组，存在统计学差异（x2=4.909，P=0.027）。
3 讨论
肩周炎的发生通常认为和肩关节出现退行性变、肩部急性外伤、慢性劳损、感染以及活动减少等原因相关，其均会导致肩关节周围肌腱、肌肉、韧带以及关节囊发生粘连、增生以及粗糙等，使得患者疼痛与活动受限[3]。中医学通常将肩周炎归入到“痹症”范畴，又叫做“肩凝证、漏肩风以及五十肩”等，其发病机制可能是外感风寒湿邪、阳气减退、肝肾不足、正气衰减以及气血虚弱等，使得筋脉肌肉缺失濡养，再加之长时间受压，而出现阳气不布、气血阻滞以及脉络不畅等症，从而出现肩痹[4]。
在臂丛麻醉下进行肩关节松解术具有确切疗效，能够让患者肩关节活动范围在短时间里有效恢复，在肌肉完全松弛状态下进行关节松解治疗能够实现较好疗效。实施高位臂丛麻醉能够对肩关节周围实现彻底麻醉，臂丛神经与皮肤距离相当近，除肥胖患者外，进针深度要小于2.5cm。在肩关节松解术后配合推拿手法治疗，可以实现行痹止痛、理筋通络以及滑利关节的功效，促进气血运行，加快炎症吸收，以免粘连再次发生，可以显著恢复患者的肩关节功能，提高患者的舒适度。
本次研究结果显示，对照组治疗总有效率是85.4%，治疗总有效率是97.9%，比较两组患者的临床疗效存在统计学差异（P<0.05）。结果表明，肩周炎采用臂丛神经麻醉下肩关节松解术配合推拿手法治疗具有理想疗效，值得在临床上大力推广应用。
参考文献
[1]翁文水，林玉芬，郑国良等.臂丛麻醉下手法松解术配合推拿治疗肩周炎的临床观察[J].按摩与康复医学（中旬刊），2010，01（12）：44.
[2]蔡水奇，华全科，沈建冲等.臂丛神经阻滞麻醉下劳氏手法松解术治疗肩周炎[J].中医正骨，2010，22（12）：11-13.
[3]赖显金.臂丛神经麻醉下肩关节松解术治疗粘连性肩周炎的疗效观察[J].医学美学美容（中旬刊），2015，15（4）：32-32.
[4]蔡安生，郑龙.复合麻醉下肩关节松解术联合玻璃酸钠治疗肩周炎的观察[J].西北国防医学杂志，2012，33（3）：252-253.