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【摘要】 目的探讨妊娠期合并急性阑尾炎的诊断与手术治疗。方法 总结分析我院2004年至2011年收治的40例妊娠期合并急性阑尾炎患者诊断及手术治疗情况。结果 40例患者均行手术治疗，术后切口感染2例，经换药后二期愈合，其余均一期愈合。妊娠转归：早产1例（婴儿成活），先兆流产3例（临床表现为术后阵发性腹痛和阴道少量流血），足月分娩3例，其余继续妊娠。结论急性阑尾炎是妊娠期较常见的合并症之一，应注意同卵巢蒂扭转、泌尿系疾病及输尿管异位妊娠破裂等疾病相鉴别，宜早期诊断、早期手术治疗，并注意在治疗过程中对胎儿的保护。
【关键词】 妊娠期；急性阑尾炎；手术治疗
急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科合并症，据国内资料统计，妊娠期合并急性阑尾炎的发病率为0.5‰~1‰[1]，妊娠早期急性阑尾炎发生率与未孕妇女急性阑尾炎发生率相比较并无明显差异，妊娠中、晚期急性阑尾炎由于妊娠本身逐渐引起的各种变化和子宫逐渐增大等因素，导致临床体征常不明显，容易造成诊断困难或误诊；且阑尾炎症不易局限而易在腹腔内扩散，病情发展较快，易导致流产和早产，严重威胁母子的安全，应及时进行手术治疗[2]。现将我院2004年至2011年收治的40例妊娠期合并急性阑尾炎患者的诊断、处理与手术治疗情况结合文献进行分析并报告如下，以供大家交流。
1 资料与方法
1.1 一般资料：共有40例妊娠期合并急性阑尾炎患者，年龄22~36岁，其中妊娠早期（<3个月）6例，妊娠中期（3~7个月）14例，妊娠晚期（8~11个月）20例；发病至就诊时间：24小时内6例，2~3天15例，3~5天14例，5天以上5例。
1.2 临床表现：转移性右下腹疼痛19例，持续性右下腹疼痛9例，持续性右中腹部疼痛8例，剑突下疼痛3例，全腹部疼痛1例。伴右侧腰痛9例，伴恶心、呕吐27例，伴发热23例，伴尿频、尿急、尿痛5例。体征：典型麦氏点压痛9例，麦氏点上方压痛23例，右中腹痛、右上腹痛、剑突下疼痛8例，全腹压痛1例。反跳痛8例。腹肌紧张13例。体温36.0~37.0℃15例，37.1℃~38.0℃14例，38.0℃以上11例。全血白细胞计数正常14例，升高26例。
1.3 手术方法：40例患者一经确诊均行手术治疗，均选择连续硬膜外麻醉，术中给予开放静脉通路、吸氧以防止孕妇低血压和缺氧。请妇产科医生协诊，围手术期加用黄体酮。如果手术前已经存在宫缩，则应用硫酸镁静脉滴注抑制宫缩，术后继续应用至宫缩消失，如无宫缩则应用黄体酮、安定等预防宫缩，行保胎治疗。切口选择：妊娠早期选取麦氏点切口，妊娠中晚期则选取高于麦氏点的右腹直肌旁切口，术中使孕妇稍微向左倾斜以使子宫向左偏移，总之，选取手术切口应依阑尾的具体位置而定，并且考虑到异位阑尾的情况，切口的中心应在压痛最明显的位置最宜。手术时操作应尽量轻柔，尽量不用术后放置腹腔引流，以避免引流管刺激子宫而诱发宫缩。此报告中的40例患者术后均未放置腹腔引流，患者术后状态良好。
1.4 病理类型：急性单纯性阑尾炎9例，急性化脓性阑尾炎20例，坏疽性阑尾炎8例，急性穿孔性阑尾炎3例。
2 结果
所有40例患者均行阑尾切除术，术后切口感染2例，经换药后二期愈合，其余均一期愈合。妊娠转归：早产1例（婴儿成活），先兆流产3例（临床表现为术后阵发性腹痛和阴道少量流血），足月分娩3例，其余继续妊娠。
3 讨论
早期妊娠合并急性阑尾炎可出现腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，体检有压痛、反跳痛、肌紧张，实验室检查有血白细胞计数升高等，与非妊娠急性阑尾炎的各种情况无明显差异；妊娠中晚期由于妊娠期的子宫增大明显，阑尾移位，急性阑尾炎的诊断有时候比较困难，从我们的统计资料及结合查阅的文献来看，在诊断过程中应注意到以下情况：①熟悉妊娠期生理因素的变化特点，以指导临床诊断和治疗：妊娠中期以后子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移动，压痛的部位也随阑尾上移；腹壁被抬高，阑尾的炎症刺激不到壁层腹膜，所以压痛、反跳痛及肌紧张均不太明显；大网膜难以包裹阑尾炎症，腹膜炎不易被局限从而在腹腔内扩散。②妊娠急腹症中最常见的是急性阑尾炎，也是妊娠本身可能发生的并发症之一。因此，凡是妊娠期急腹症患者应首先想到急性阑尾炎发生的可能性。③妊娠中晚期急性阑尾炎从发病初到就诊的时间均比一般阑尾炎要长。
对于妊娠期急性阑尾炎的治疗应以早期阑尾切除术为主，以避免炎症发展导致流产或早产的发生，威胁到母子生命安全，尤其妊娠后期的腹腔感染更难以得到控制，更应该实行早期手术治疗。妊娠期内患者血液里类固醇激素浓度较高，其可抑制孕妇的自身免疫力，有利于炎症的进展。由于妊娠中期过后子宫的体积逐渐增大，盲肠和阑尾的位置改变，其血管可能受到压迫从而导致阑尾缺血，使阑尾炎症进展加重，导致阑尾迅速化脓及穿孔。而我们的这40例患者在诊断确定后立即行手术切除阑尾的治疗，取得了良好的治疗效果。对于手术操作，妊娠中晚期由于盲肠和阑尾向上、外、后移位，阑尾的压痛点也随之改变，故手术切口选择，在早期仍取麦氏点切口，中晚期取高于麦氏点的右腹直肌旁切口。术中体位使右侧偏高以使增大的子宫略向左侧偏移，以减少术中操作对子宫的刺激等。
妊娠期合并急性阑尾炎并不是一种复杂的病，但是其病情复杂，症状、体征各异，容易误诊及耽误病情，需要我们在临床诊疗过程中小心注意。早期诊断、早期治疗是治疗妊娠期合并急性阑尾炎的基本原则，同时，在治疗前后需注意胎儿的保护，严密观察孕妇的病情变化，及早处理。
参考文献
[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2004：4 97
[2]樂杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2 0 0 8: 1 6 0—1 6 1.
[3]文胜利.手术治疗妊娠期急性阑尾炎[J].临床医学2011:31（7）：60-62.
【关键词】 妊娠期；急性阑尾炎；手术治疗
急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科合并症，据国内资料统计，妊娠期合并急性阑尾炎的发病率为0.5‰~1‰[1]，妊娠早期急性阑尾炎发生率与未孕妇女急性阑尾炎发生率相比较并无明显差异，妊娠中、晚期急性阑尾炎由于妊娠本身逐渐引起的各种变化和子宫逐渐增大等因素，导致临床体征常不明显，容易造成诊断困难或误诊；且阑尾炎症不易局限而易在腹腔内扩散，病情发展较快，易导致流产和早产，严重威胁母子的安全，应及时进行手术治疗[2]。现将我院2004年至2011年收治的40例妊娠期合并急性阑尾炎患者的诊断、处理与手术治疗情况结合文献进行分析并报告如下，以供大家交流。
1 资料与方法
1.1 一般资料：共有40例妊娠期合并急性阑尾炎患者，年龄22~36岁，其中妊娠早期（<3个月）6例，妊娠中期（3~7个月）14例，妊娠晚期（8~11个月）20例；发病至就诊时间：24小时内6例，2~3天15例，3~5天14例，5天以上5例。
1.2 临床表现：转移性右下腹疼痛19例，持续性右下腹疼痛9例，持续性右中腹部疼痛8例，剑突下疼痛3例，全腹部疼痛1例。伴右侧腰痛9例，伴恶心、呕吐27例，伴发热23例，伴尿频、尿急、尿痛5例。体征：典型麦氏点压痛9例，麦氏点上方压痛23例，右中腹痛、右上腹痛、剑突下疼痛8例，全腹压痛1例。反跳痛8例。腹肌紧张13例。体温36.0~37.0℃15例，37.1℃~38.0℃14例，38.0℃以上11例。全血白细胞计数正常14例，升高26例。
1.3 手术方法：40例患者一经确诊均行手术治疗，均选择连续硬膜外麻醉，术中给予开放静脉通路、吸氧以防止孕妇低血压和缺氧。请妇产科医生协诊，围手术期加用黄体酮。如果手术前已经存在宫缩，则应用硫酸镁静脉滴注抑制宫缩，术后继续应用至宫缩消失，如无宫缩则应用黄体酮、安定等预防宫缩，行保胎治疗。切口选择：妊娠早期选取麦氏点切口，妊娠中晚期则选取高于麦氏点的右腹直肌旁切口，术中使孕妇稍微向左倾斜以使子宫向左偏移，总之，选取手术切口应依阑尾的具体位置而定，并且考虑到异位阑尾的情况，切口的中心应在压痛最明显的位置最宜。手术时操作应尽量轻柔，尽量不用术后放置腹腔引流，以避免引流管刺激子宫而诱发宫缩。此报告中的40例患者术后均未放置腹腔引流，患者术后状态良好。
1.4 病理类型：急性单纯性阑尾炎9例，急性化脓性阑尾炎20例，坏疽性阑尾炎8例，急性穿孔性阑尾炎3例。
2 结果
所有40例患者均行阑尾切除术，术后切口感染2例，经换药后二期愈合，其余均一期愈合。妊娠转归：早产1例（婴儿成活），先兆流产3例（临床表现为术后阵发性腹痛和阴道少量流血），足月分娩3例，其余继续妊娠。
3 讨论
早期妊娠合并急性阑尾炎可出现腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，体检有压痛、反跳痛、肌紧张，实验室检查有血白细胞计数升高等，与非妊娠急性阑尾炎的各种情况无明显差异；妊娠中晚期由于妊娠期的子宫增大明显，阑尾移位，急性阑尾炎的诊断有时候比较困难，从我们的统计资料及结合查阅的文献来看，在诊断过程中应注意到以下情况：①熟悉妊娠期生理因素的变化特点，以指导临床诊断和治疗：妊娠中期以后子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移动，压痛的部位也随阑尾上移；腹壁被抬高，阑尾的炎症刺激不到壁层腹膜，所以压痛、反跳痛及肌紧张均不太明显；大网膜难以包裹阑尾炎症，腹膜炎不易被局限从而在腹腔内扩散。②妊娠急腹症中最常见的是急性阑尾炎，也是妊娠本身可能发生的并发症之一。因此，凡是妊娠期急腹症患者应首先想到急性阑尾炎发生的可能性。③妊娠中晚期急性阑尾炎从发病初到就诊的时间均比一般阑尾炎要长。
对于妊娠期急性阑尾炎的治疗应以早期阑尾切除术为主，以避免炎症发展导致流产或早产的发生，威胁到母子生命安全，尤其妊娠后期的腹腔感染更难以得到控制，更应该实行早期手术治疗。妊娠期内患者血液里类固醇激素浓度较高，其可抑制孕妇的自身免疫力，有利于炎症的进展。由于妊娠中期过后子宫的体积逐渐增大，盲肠和阑尾的位置改变，其血管可能受到压迫从而导致阑尾缺血，使阑尾炎症进展加重，导致阑尾迅速化脓及穿孔。而我们的这40例患者在诊断确定后立即行手术切除阑尾的治疗，取得了良好的治疗效果。对于手术操作，妊娠中晚期由于盲肠和阑尾向上、外、后移位，阑尾的压痛点也随之改变，故手术切口选择，在早期仍取麦氏点切口，中晚期取高于麦氏点的右腹直肌旁切口。术中体位使右侧偏高以使增大的子宫略向左侧偏移，以减少术中操作对子宫的刺激等。
妊娠期合并急性阑尾炎并不是一种复杂的病，但是其病情复杂，症状、体征各异，容易误诊及耽误病情，需要我们在临床诊疗过程中小心注意。早期诊断、早期治疗是治疗妊娠期合并急性阑尾炎的基本原则，同时，在治疗前后需注意胎儿的保护，严密观察孕妇的病情变化，及早处理。
参考文献
[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2004：4 97
[2]樂杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2 0 0 8: 1 6 0—1 6 1.
[3]文胜利.手术治疗妊娠期急性阑尾炎[J].临床医学2011:31（7）：60-62.