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【摘要】 目的 探讨输尿管结石采用超声检查的诊断价值。方法对超声诊断102例输尿管结石做临床分析，并与腹部平片、静脉尿路造影等检查进行对比。结果中段结石最难显示，末端输尿管结石最常见。结论 膀胱高度充盈、双侧输尿管对比、多体位超声扫查有利于提高输尿管结石的诊断。
【关键词】 输尿管结石；超声诊断；临床探讨
二维超声检查输尿管结石，是诊断输尿管结石的重要手段，在泌尿系结石病例中，当结石由肾进入到输尿管时，患者可伴有腰背部不适、血尿、肾绞痛、恶心、呕吐甚则寒战、发热等症状出现。因此，对输尿管结石诊断及定位尤为重要。文章结合临床实践对其诊断及临床意义进行了探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料2007年5月—2011年5月我院收治临床疑诊输尿管结石患者共计102例，男67例，女35例，男女之比约为2：1．年龄最小14岁，最大77岁，以30岁～40岁最多。其中98例有典型肾绞痛及超声发现强光团后方有声影，4例有典型肾绞痛但超声未发现强光团，经逆行肾盂造影、X线平片、膀胱镜等检查证实为输尿管结石。B超诊断率为93.5%。患者以一侧腰痛、腰酸、下腹部疼痛及血尿、尿痛而就诊。
1.2 检查方法 使用仪器：某公司产超声诊断仪，3.5ＭＨｚ凸阵探头。患者检查前30～40分钟需常规饮水750ml、憋尿，对膀胱充盈不理想的急诊患者可用导尿管向膀胱腔注入生理盐水400～500mL，或饮水后服用(注射)利尿剂，使膀胱充盈。检查时先取仰卧位或侧卧位，首先需确定有无肾积水、肾结石，发现双侧积水应排除因下尿路梗阻性病变或憋尿使膀胱过度充盈所致双肾、输尿管生理性积水、扩张；为避免肠气干扰，必要时先禁食或清洁肠道后检查。对输尿管的探查，扫查重点宜放在三个生理性狭窄，应采取多体位变化，上段可采取仰卧、侧卧、俯卧位；中、下段采用仰卧位，并注意调整增益、动态聚焦。要充分利用彩色血流图、髂血管解剖标志，辨别输尿管与其他管状结构，完成对输尿管连续追踪探查的目的，在扩张的输尿管内发现有强光团后方有声影，即可诊断结石。输尿管中段结石还可取仰卧位，经前腹由肾门向下追踪扫查，分别在腹主动脉和下腔静脉外侧1cm处寻找左右输尿管回声，并向下在髂总血管分叉处前方发现在扩张的输尿管内有强光团后方有声影，不随肠蠕动消失，即可诊断结石。输尿管末端结石取仰卧位，高度充盈膀胱，于耻骨联合上方以膀胱为透声窗，纵、横、斜切显示输尿管出口，即可发现带有声影的结石。
2 结果
超聲检查输尿管上段结石25例，输尿管中段结石7例，输尿管末端结石70例。以左输尿管末端结石最多（38例），左输尿管中段结石最少（3例），98例伴有不同程度的肾盂积液。结石最大为2.2 cm×1.3 cm ，最小为0.2 cm×0.3 cm。左侧66例，右侧45例。单个结石5 例。
3 讨论
输尿管结石超声检查中，上下段的结石较易检出，中段结石由于盆腔内的气体干扰，不易显示，于髂血管交界处的输尿管内的结石需在排空膀胱的情况下检查，避免因充盈的膀胱将盆腔内肠管推向下腹部，探头方向应与腹中线平行。声束应向内侧约15°角，盆段输尿管结石需在对侧检查，而将声束朝向患侧。输尿管全长有三个狭窄部，第一狭窄位于肾盂和输尿管移行处，多见于自肾门到肾下方4.5cm之间；第二狭窄位于越过骼总动脉（左侧）与骼外动脉（右侧）处；第三狭窄为膀胱壁内段，这些狭窄是常见结石卡住的位置。结石停留在输尿管下1/3段者最多见，约占60％～70％。本组输尿管末端结石70例，占68.5％，与文献报道相符。均易显示的结石在第一与第三狭窄处，超声诊断较易发现，第二狭窄处易漏诊，结石不易显示。在输尿管中段结石超声检查时，操作要缓慢，否则易使追踪显示的上段扩张输尿管连续中断或漏诊较小的病变。要俯卧、仰卧多体位扫查，探头需重压，排除肠管气体的干扰，探头于左右下腹部斜切，加压找到骼动脉，沿长轴侧动探头，可于骼动脉前方发现扩张的输尿管，并可转动探头取得输尿管长轴，于其中探及结石的强回声及声影。输尿管末端结石的扫查，必须使膀胱高度充盈，这样可以避开肠管气体的影响，清晰地显示输尿管膀胱段。因此，使膀胱高度充盈是探查输尿管末端结石成功的关键。肾盂积液是输尿管结石的间接征象之一，一般认为肾集合系统分离超过1.0cm，超声可诊断为肾盂积液，如怀疑输尿管存在结石，而肾集合系统分离不超过1.0cm，可同时探查对侧肾盂和输尿管，采用双侧对比法，如患侧集合系统分离超过对侧，提示存在结石。检查前饮水确保检查时膀胱充盈，使结石侧输尿管扩张，利于超声显示输尿管结石的诊断，以往依靠X线检查，其确诊率虽高，但对X线阴性结石及对造影剂过敏者无能为力。二维超声检查输尿管结石，具有可准确显示结石的位置、大小、数目；检查前无需特殊准备，快捷、可重复、无辐射、无创伤、费用低、检出率高、诊断准确的特点，可为选择临床治疗方案提供可靠依据，是输尿管结石首选的检测手段。
参考文献
[1]王瑞连，超声诊断输尿管结石及临床意义[J]基层医学论坛，2011，(26)。
[2]李明，超声诊断输尿管结石100例临床分析[J]中国医药指南，2011，(20)。
[3]孙琦，常见右下腹疼痛的急诊超声诊断[J]中国中医药现代远程教育，2011，(08)。
[4]徐丽飞，洪苑玲，李春明B超诊断输尿管各段结石的探讨[J]中国超声诊断杂志，2002， (04)
作者简介：苏日娜，女，（1964.6-），蒙古族，本科学历，主治医师
【关键词】 输尿管结石；超声诊断；临床探讨
二维超声检查输尿管结石，是诊断输尿管结石的重要手段，在泌尿系结石病例中，当结石由肾进入到输尿管时，患者可伴有腰背部不适、血尿、肾绞痛、恶心、呕吐甚则寒战、发热等症状出现。因此，对输尿管结石诊断及定位尤为重要。文章结合临床实践对其诊断及临床意义进行了探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料2007年5月—2011年5月我院收治临床疑诊输尿管结石患者共计102例，男67例，女35例，男女之比约为2：1．年龄最小14岁，最大77岁，以30岁～40岁最多。其中98例有典型肾绞痛及超声发现强光团后方有声影，4例有典型肾绞痛但超声未发现强光团，经逆行肾盂造影、X线平片、膀胱镜等检查证实为输尿管结石。B超诊断率为93.5%。患者以一侧腰痛、腰酸、下腹部疼痛及血尿、尿痛而就诊。
1.2 检查方法 使用仪器：某公司产超声诊断仪，3.5ＭＨｚ凸阵探头。患者检查前30～40分钟需常规饮水750ml、憋尿，对膀胱充盈不理想的急诊患者可用导尿管向膀胱腔注入生理盐水400～500mL，或饮水后服用(注射)利尿剂，使膀胱充盈。检查时先取仰卧位或侧卧位，首先需确定有无肾积水、肾结石，发现双侧积水应排除因下尿路梗阻性病变或憋尿使膀胱过度充盈所致双肾、输尿管生理性积水、扩张；为避免肠气干扰，必要时先禁食或清洁肠道后检查。对输尿管的探查，扫查重点宜放在三个生理性狭窄，应采取多体位变化，上段可采取仰卧、侧卧、俯卧位；中、下段采用仰卧位，并注意调整增益、动态聚焦。要充分利用彩色血流图、髂血管解剖标志，辨别输尿管与其他管状结构，完成对输尿管连续追踪探查的目的，在扩张的输尿管内发现有强光团后方有声影，即可诊断结石。输尿管中段结石还可取仰卧位，经前腹由肾门向下追踪扫查，分别在腹主动脉和下腔静脉外侧1cm处寻找左右输尿管回声，并向下在髂总血管分叉处前方发现在扩张的输尿管内有强光团后方有声影，不随肠蠕动消失，即可诊断结石。输尿管末端结石取仰卧位，高度充盈膀胱，于耻骨联合上方以膀胱为透声窗，纵、横、斜切显示输尿管出口，即可发现带有声影的结石。
2 结果
超聲检查输尿管上段结石25例，输尿管中段结石7例，输尿管末端结石70例。以左输尿管末端结石最多（38例），左输尿管中段结石最少（3例），98例伴有不同程度的肾盂积液。结石最大为2.2 cm×1.3 cm ，最小为0.2 cm×0.3 cm。左侧66例，右侧45例。单个结石5 例。
3 讨论
输尿管结石超声检查中，上下段的结石较易检出，中段结石由于盆腔内的气体干扰，不易显示，于髂血管交界处的输尿管内的结石需在排空膀胱的情况下检查，避免因充盈的膀胱将盆腔内肠管推向下腹部，探头方向应与腹中线平行。声束应向内侧约15°角，盆段输尿管结石需在对侧检查，而将声束朝向患侧。输尿管全长有三个狭窄部，第一狭窄位于肾盂和输尿管移行处，多见于自肾门到肾下方4.5cm之间；第二狭窄位于越过骼总动脉（左侧）与骼外动脉（右侧）处；第三狭窄为膀胱壁内段，这些狭窄是常见结石卡住的位置。结石停留在输尿管下1/3段者最多见，约占60％～70％。本组输尿管末端结石70例，占68.5％，与文献报道相符。均易显示的结石在第一与第三狭窄处，超声诊断较易发现，第二狭窄处易漏诊，结石不易显示。在输尿管中段结石超声检查时，操作要缓慢，否则易使追踪显示的上段扩张输尿管连续中断或漏诊较小的病变。要俯卧、仰卧多体位扫查，探头需重压，排除肠管气体的干扰，探头于左右下腹部斜切，加压找到骼动脉，沿长轴侧动探头，可于骼动脉前方发现扩张的输尿管，并可转动探头取得输尿管长轴，于其中探及结石的强回声及声影。输尿管末端结石的扫查，必须使膀胱高度充盈，这样可以避开肠管气体的影响，清晰地显示输尿管膀胱段。因此，使膀胱高度充盈是探查输尿管末端结石成功的关键。肾盂积液是输尿管结石的间接征象之一，一般认为肾集合系统分离超过1.0cm，超声可诊断为肾盂积液，如怀疑输尿管存在结石，而肾集合系统分离不超过1.0cm，可同时探查对侧肾盂和输尿管，采用双侧对比法，如患侧集合系统分离超过对侧，提示存在结石。检查前饮水确保检查时膀胱充盈，使结石侧输尿管扩张，利于超声显示输尿管结石的诊断，以往依靠X线检查，其确诊率虽高，但对X线阴性结石及对造影剂过敏者无能为力。二维超声检查输尿管结石，具有可准确显示结石的位置、大小、数目；检查前无需特殊准备，快捷、可重复、无辐射、无创伤、费用低、检出率高、诊断准确的特点，可为选择临床治疗方案提供可靠依据，是输尿管结石首选的检测手段。
参考文献
[1]王瑞连，超声诊断输尿管结石及临床意义[J]基层医学论坛，2011，(26)。
[2]李明，超声诊断输尿管结石100例临床分析[J]中国医药指南，2011，(20)。
[3]孙琦，常见右下腹疼痛的急诊超声诊断[J]中国中医药现代远程教育，2011，(08)。
[4]徐丽飞，洪苑玲，李春明B超诊断输尿管各段结石的探讨[J]中国超声诊断杂志，2002， (04)
作者简介：苏日娜，女，（1964.6-），蒙古族，本科学历，主治医师