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子宫肌瘤在育龄妇女中发病率较高，是由子宫平滑肌增生而形成的良性肿瘤。随着妇科检查技术的提高,尤其是超声检查普遍开展, 子宫肌瘤的发现率逐渐增多；子宫肌瘤的早期诊断,以及早期治疗,对于维护女性人群的健康具有非常重要的意义。本文对我院Ｂ超诊断的子宫肌瘤的声像图进行分析， 旨在寻找出子宫肌瘤的超声诊断规律，现报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均为我院2007年6月~2011年1月门诊就诊的患者，共120例患者， 年龄20～83 岁， 平均42.54±7.62岁。就诊原因多为月经量过多，经期延长，紊乱，不孕等或腹部发现肿块，或在妇科检查时发现子宫增大、质硬、不规则，部分患者是在体检或其他妇科病行超检查时被发现。
1.2 方法
超声检查所用仪器为西门子SONOLINE G20 Ａ 型超声诊断仪， 探头频率为3.5ＭＨＺ。检查前 2ｈ 饮水 500～1000 ml 使膀胱充盈， 患者取仰卧位， 在耻骨上作纵向、横向、斜向多切面扫查， 仔细观察子宫大小、形态、边缘情况、内部回声特征、内膜线位置、厚度及附件情况。监测间期3个月、6个月及1年。
2 结果
本组120 例患者中，肌壁间肌瘤60例， 浆膜下肌瘤35 例，黏膜下肌瘤 25例。子宫回声:大小(采用长、宽、厚三径相加)：增大型(>20cm)53例，略大型(16~20cm)37例，正常型(13~16cm)30例；形态：不规则者87例，规则者33例；内膜线：显示不清楚者40例，显示清楚且发生移位者74例，显示清楚无移位者6例；光点分布：不均匀者86例，均匀者34例。子宫肌瘤回声：大小：小型(0.5~2 cm)8例，一般型(2~10 cm)77例，巨块型(>10 cm)33例，弥散型2例；边缘：清晰且规则者82例，清晰不规则者24例，不清晰或难分辨者14例；周边晕：伴有者35例，不伴有者85例；强弱：回声减低型71例，回声增强型31例，等回声型18例；性质：实性均质者98例，实性不均质者18例，混合性(伴液化暗区)者4例；后方回声：衰减者78例，无变化者34例，稍增强者8例；内部结构：呈旋涡状回声者89例，无旋涡状回声者31例；发生数目：多发者67例，单发者53例。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率较高，是一种子宫内占位性病变，绝大多数伴有子宫不同程度的增大，当肌瘤逐渐增大或向子宫浆膜面发展时，可使子宫形态改变，边缘起伏不平，向内常可使子宫内膜线移位或扭曲，巨大肌瘤可使内膜线显示不清，子宫增大兼有形态不规则或内膜线发生移位者，则提示子宫内有占位性病变，结合声像图特点可做出子宫肌瘤的诊断。子宫肌瘤始发生于子宫肌层，随其生长可自数毫米至数十厘米不等，可发生于子宫任何部位，并可向子宫浆膜下、阔韧带内发展。据报道，在妇科盆腔肿块的超声影像诊断中，子宫肌瘤的诊断符合率最高，具有一定的特异性，诊断符合率为92%左右；子宫肌瘤的声像图特征主要为：(1)子宫非对称性增大，局限性隆起，失常态，在隆起部位可见边界清楚、边缘规则的实质性肿块，肿块内部呈同心圆样排列，无声衰减；(2)肌瘤回声类型多变；(3)瘤体回声多样，有减弱型、增强型和混合型；(4)变性者声像图更复杂，有玻璃样变者，回声明显减低；有囊性变者，可见大小不等的囊状无回声区；有脂肪样变性时，可以看到区域性或大片均匀强回声；有钙化时可见肌瘤包膜强回声光环，或弥漫性强回声钙化斑,或灶性强回声钙化斑半声影。
具有典型声像图特征的子宫肌瘤诊断容易， 但有些子宫肌瘤声像图表现较为特殊， 往往造成误诊。当子宫肌瘤生长过快时血运不足，可发生中心性缺血， 造成一系列变性， 肿瘤越大缺血越严重，可引起水肿、玻璃样变、红色变性、血肿形成、坏死、囊性变、脂肪样变及钙化等急性或慢性退行性变。玻璃样变因部分肿瘤组织水肿变软，超声图像表现为团块局部呈类均质低回声和无回声，玻璃样变肌瘤进一步钙化，病灶区声像图显示斑、片状强回声或呈环状回声分布，当大量组织玻璃样变后，可发生液化形成假囊肿，甚至整个肿瘤变成单个囊腔，声像图成囊肿表现。子宫肌瘤玻璃样变的水肿、出血和软化使腫瘤的典型声像图特征发生很大变化，在进行诊断时应注意同子宫内膜癌、子宫肉瘤等恶性肿瘤鉴别。子宫浆膜下肌瘤若非常巨大，可将子宫推到一边而显示不清或突向腹腔发生变性，不易与卵巢肿瘤和腹腔肿瘤相鉴别。在进行超声检查时，腹部脂肪较厚的患者，应加压探头，调整仪器的增益，仔细观察肿瘤与子宫的关系。比较大的阔韧带肌瘤，易误诊为卵巢肿瘤，此时应尽量显示同侧卵巢。子宫肌壁间肌瘤病灶较大囊性变，应详细了解病史，注意同葡萄胎鉴别，子宫肌瘤钙化应与稽留流产残留物钙化和子宫包虫钙化相鉴别。子宫腺肌瘤病灶的声像图表现酷似子宫肌瘤，其病灶回声团块月经时增大，而月经后又缩小，结合其痛经症状明显可鉴别。子宫肌瘤若非必须尽可能不作子宫切除术，较小肌瘤病灶（＜ 2.0ｃｍ）相当一部分可自行消失或保守治疗后病灶消失，大部份绝经后常逐渐萎缩。超声图像可动态观察子宫肌瘤的声像变化，及时为临床采取正确治疗方案提供参考依据，以免给部分不需切除子宫的患者造成不必要的痛苦，同时对有严格手术适应证患者的及时手术治疗有重要的临床价值。
参考文献
[1]石一复.实用妇产科诊断和治疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2002，346。
[2]崔广和,张永佳,齐春英,等。特殊类型的子宫肌瘤的超升诊断及鉴别诊断[J].中国超声医学杂志,2000,16(11):835。
[3]曹斌融.子宫肌瘤的辅助诊断.中国医刊,2002,37(1):14。
[4]鲁树坤,周启昌。现代超声诊断学[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001，540
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均为我院2007年6月~2011年1月门诊就诊的患者，共120例患者， 年龄20～83 岁， 平均42.54±7.62岁。就诊原因多为月经量过多，经期延长，紊乱，不孕等或腹部发现肿块，或在妇科检查时发现子宫增大、质硬、不规则，部分患者是在体检或其他妇科病行超检查时被发现。
1.2 方法
超声检查所用仪器为西门子SONOLINE G20 Ａ 型超声诊断仪， 探头频率为3.5ＭＨＺ。检查前 2ｈ 饮水 500～1000 ml 使膀胱充盈， 患者取仰卧位， 在耻骨上作纵向、横向、斜向多切面扫查， 仔细观察子宫大小、形态、边缘情况、内部回声特征、内膜线位置、厚度及附件情况。监测间期3个月、6个月及1年。
2 结果
本组120 例患者中，肌壁间肌瘤60例， 浆膜下肌瘤35 例，黏膜下肌瘤 25例。子宫回声:大小(采用长、宽、厚三径相加)：增大型(>20cm)53例，略大型(16~20cm)37例，正常型(13~16cm)30例；形态：不规则者87例，规则者33例；内膜线：显示不清楚者40例，显示清楚且发生移位者74例，显示清楚无移位者6例；光点分布：不均匀者86例，均匀者34例。子宫肌瘤回声：大小：小型(0.5~2 cm)8例，一般型(2~10 cm)77例，巨块型(>10 cm)33例，弥散型2例；边缘：清晰且规则者82例，清晰不规则者24例，不清晰或难分辨者14例；周边晕：伴有者35例，不伴有者85例；强弱：回声减低型71例，回声增强型31例，等回声型18例；性质：实性均质者98例，实性不均质者18例，混合性(伴液化暗区)者4例；后方回声：衰减者78例，无变化者34例，稍增强者8例；内部结构：呈旋涡状回声者89例，无旋涡状回声者31例；发生数目：多发者67例，单发者53例。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率较高，是一种子宫内占位性病变，绝大多数伴有子宫不同程度的增大，当肌瘤逐渐增大或向子宫浆膜面发展时，可使子宫形态改变，边缘起伏不平，向内常可使子宫内膜线移位或扭曲，巨大肌瘤可使内膜线显示不清，子宫增大兼有形态不规则或内膜线发生移位者，则提示子宫内有占位性病变，结合声像图特点可做出子宫肌瘤的诊断。子宫肌瘤始发生于子宫肌层，随其生长可自数毫米至数十厘米不等，可发生于子宫任何部位，并可向子宫浆膜下、阔韧带内发展。据报道，在妇科盆腔肿块的超声影像诊断中，子宫肌瘤的诊断符合率最高，具有一定的特异性，诊断符合率为92%左右；子宫肌瘤的声像图特征主要为：(1)子宫非对称性增大，局限性隆起，失常态，在隆起部位可见边界清楚、边缘规则的实质性肿块，肿块内部呈同心圆样排列，无声衰减；(2)肌瘤回声类型多变；(3)瘤体回声多样，有减弱型、增强型和混合型；(4)变性者声像图更复杂，有玻璃样变者，回声明显减低；有囊性变者，可见大小不等的囊状无回声区；有脂肪样变性时，可以看到区域性或大片均匀强回声；有钙化时可见肌瘤包膜强回声光环，或弥漫性强回声钙化斑,或灶性强回声钙化斑半声影。
具有典型声像图特征的子宫肌瘤诊断容易， 但有些子宫肌瘤声像图表现较为特殊， 往往造成误诊。当子宫肌瘤生长过快时血运不足，可发生中心性缺血， 造成一系列变性， 肿瘤越大缺血越严重，可引起水肿、玻璃样变、红色变性、血肿形成、坏死、囊性变、脂肪样变及钙化等急性或慢性退行性变。玻璃样变因部分肿瘤组织水肿变软，超声图像表现为团块局部呈类均质低回声和无回声，玻璃样变肌瘤进一步钙化，病灶区声像图显示斑、片状强回声或呈环状回声分布，当大量组织玻璃样变后，可发生液化形成假囊肿，甚至整个肿瘤变成单个囊腔，声像图成囊肿表现。子宫肌瘤玻璃样变的水肿、出血和软化使腫瘤的典型声像图特征发生很大变化，在进行诊断时应注意同子宫内膜癌、子宫肉瘤等恶性肿瘤鉴别。子宫浆膜下肌瘤若非常巨大，可将子宫推到一边而显示不清或突向腹腔发生变性，不易与卵巢肿瘤和腹腔肿瘤相鉴别。在进行超声检查时，腹部脂肪较厚的患者，应加压探头，调整仪器的增益，仔细观察肿瘤与子宫的关系。比较大的阔韧带肌瘤，易误诊为卵巢肿瘤，此时应尽量显示同侧卵巢。子宫肌壁间肌瘤病灶较大囊性变，应详细了解病史，注意同葡萄胎鉴别，子宫肌瘤钙化应与稽留流产残留物钙化和子宫包虫钙化相鉴别。子宫腺肌瘤病灶的声像图表现酷似子宫肌瘤，其病灶回声团块月经时增大，而月经后又缩小，结合其痛经症状明显可鉴别。子宫肌瘤若非必须尽可能不作子宫切除术，较小肌瘤病灶（＜ 2.0ｃｍ）相当一部分可自行消失或保守治疗后病灶消失，大部份绝经后常逐渐萎缩。超声图像可动态观察子宫肌瘤的声像变化，及时为临床采取正确治疗方案提供参考依据，以免给部分不需切除子宫的患者造成不必要的痛苦，同时对有严格手术适应证患者的及时手术治疗有重要的临床价值。
参考文献
[1]石一复.实用妇产科诊断和治疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2002，346。
[2]崔广和,张永佳,齐春英,等。特殊类型的子宫肌瘤的超升诊断及鉴别诊断[J].中国超声医学杂志,2000,16(11):835。
[3]曹斌融.子宫肌瘤的辅助诊断.中国医刊,2002,37(1):14。
[4]鲁树坤,周启昌。现代超声诊断学[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001，540