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摘要：对接诊的516例外伤清创缝合病人发生病情变化进行分折和总结，加强病情观察，实施正确的护理措施，能有效的防止意外发生。
关键词：清创缝合 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0361-02
近年来，由于社会的进步和科技发展等各种综合原因所导致的创伤人数逐年增加，我院急诊科在2000年专设急诊清创手术室，规范了清创手术室的管理。清创缝合作为一种创伤伤口的治疗处理技术，虽然得到了很快的发展，但在治疗过程中，经常出现一系列不利于治疗的意外情况，为避免发生意外，护士应全面了解患者的身体状况，综合性、预见性、针对性的采取相对应的护理措施，制止或减少相关问题的出现，做到安全医疗，以下是对516例外伤清创缝合病人中出现的各种问题进行分析和讨论。
1 临床资料
对接诊的516例清创缝合患者进行分类，按受伤部位分：头部伤108例（其中有10例发生病情变化），颌面部伤100例（其中有5例发生病情变化），四肢伤308例（其中上肢伤188例，下肢伤120例，共有21例发生病情变化），躯干伤48例（无发生病情变化）。致伤原因：车祸伤，跌倒伤，刀砍伤，玻璃伤，坠落伤，机器绞伤，自残自杀伤。
2 头部伤
2.1 108例头部外伤中9例病人出现面色苍白，头晕，胸闷，血压下降，晕厥，分析9例病人出现晕厥原因都是坐位缝合（因多起车祸成批伤员需同时缝合，没有足够床位而取坐位），没有给予卧位引起的，加上疼痛刺激，消毒液刺激伤口，病人个体差异对疼痛较敏感，体质较虚弱等综合原因导致的。9例病人都发现及时给予相对应的处理后，症状缓解，缝合顺利。1例病人在缝合过程中病情发生变化，呼吸停止，后经气管插管复苏后送ICU进一步治疗。
2.2 护理体会。清创缝合尽量给予卧位，增加舒适感，增加回心血量，防止摔伤及病情出现变化时利于抢救，患者及陪护尽量不要直视手术的伤口，一有不适及时告知以便及时给予处理，护士也要随时观察病情，整个清创术中均要询问病人有无不适感，不能只注意缝合手术而忽略患者的病情观察。头部外伤的病人要注意观察有无头痛，呕吐，意识状态的改变，昏迷史，瞳孔的变化，生命征，肢体活动等，早期发现病情变化，及时进行诊断治疗是提高治愈率，降低死亡率，减少伤残率的关键[1]。头部外伤的病人特别是来院时生命征平稳的外伤患者，尽管CT检查无异常的患者，都要交代继续观察病情变化，注意神志的改变，以防病情进展发生迟发性脑出血。曾经有过一位15岁学生于11∶00点车祸引起头部撞击伤，当时全身无大伤口，只有头皮轻微擦伤，无呕吐史，昏迷史，只是撞后头晕感，就诊于外院，经CT检查无异常，回家后大约14∶00点左右开始出现头痛，呕吐，极度疲劳感，家属以为小孩CT检查没发现异常，应该没多大问题，也就没意识到严重性，没有引起重视，以为小孩太累，上床睡一觉就会好点。到了15∶30分左右发现小孩病情严重已人事不省，半小时后到达我院急诊科就诊时，发现病人已深度昏迷，双瞳孔散大，CT检查示颅内大量出血，呼吸微弱，随即停止，即给予气管插管，使用呼吸机，心肺复苏及做好开颅术前准备等一系列抢救无效死亡。
3 口腔颌面部外伤
3.1 100例口腔颌面部外伤缝合中，5例病人出现异常情况，1例是因伤口较大，在缝合过程中突然出血量增多，大量的血液涌出来，吸不尽，看不清伤口情况，无法继续缝合，病人血压下降，出血还在继续，病人心率增快，手足冰冷，给予两路快速补液，吸氧，心电监护，加强吸引后快速局部填塞加压止血，保持呼吸道通畅，等病情好转，血压回升后，送手术室清创。
1例是医生对病情判断检查不足，以为单纯性口鼻裂伤，先给予清创缝合后再行头颅CT检查，结果在缝合过程中病情变化，病人由清醒，烦躁转为神志不清，呕吐频繁，一侧瞳孔进行性散大，光反应消失随即呼吸停止，即给予插管，心肺复苏，止血，脱水降颅压，急查头颅CT及做好开颅手术等术前准备后送手术室。两例都发现处理及时，手术成功，病情好转。
3.2 3例病人在缝合过程中，出现窒息，病人烦躁不安，双手狂抓，挣扎一会儿后即人事不省，呼吸停止。分析原因均为病人烦躁不安，体位改变，血性分泌物，呕吐物反流阻塞呼吸道引起窒息。经头侧卧位，加强吸引，彻底清除口腔，咽喉阻塞物后，病人呼吸恢复正常，缝合顺利完成。
3.3 护理体会。口腔颌面部外伤是头部外伤中常见的类型之一，常导致颅脑的损伤，需对患者做全面的评估，检查并进行及时止血，全面检查患者是否有其它部位的损伤，尤其要检查是否有脑出血以及颅内损伤，及时发现及时治疗，以免造成患者生命危险。[2]口腔颌面部外伤常因出血，分泌物，呕吐物等反流引起窒息，术中应取平卧头侧位，或侧卧位，备好吸引器，时刻保持呼吸道通畅，及时清除口腔，咽喉的分泌物，出血量多时应及时止血，并时刻注意生命征的变化，及时给予建立静脉通道抗休克，在缝合的过程中，病情的观察至关重要。
4 四肢伤
4.1 手外伤在清创缝合过程中最容易出现状况，188例手外伤缝合中有21例病人匀出现不同程度的头晕，胸闷，面色苍白，出冷汗，血压下降，随后出现晕厥，其中两例是家属陪护因不良的视觉刺激引起晕厥摔倒。
4.2 分折原因。手指对疼痛的敏感性较强，十指连心，患者对疼痛的耐受度不同，加上消毒液对伤口的直接刺激，使患者疼痛难忍，陪护对伤口的直视手术，患者由于意外伤害而出现过度紧张，焦虑，恐惧心理等都会引起生命体征的变化。
4.3 护士应针对性的给予相应的护理措施，如对过于紧张，害怕疼痛的病人，护士应先安抚和鼓励病人，分散其注意力，安置好舒适的体位，清洗伤口动作应轻柔，必要时应先麻醉再进行彻底清洗，以减少疼痛，并做好心理护理，努力取得病人的信任，取得病人的配合，对于陪护的家属应交待不要直视手术部位，以兔引起不良视觉刺激。四肢伤往往导致相应部位的神经、血管肌腱、肌肉甚至骨骼损伤，易发生创伤性休克[3]。要严密观察生命征的变化，一旦出现休克先兆迅速给予建立静脉通道，输入代血浆等物质，并保持呼吸道通畅。对受伤的创面先加压包扎止血，保护伤口创面，出血量大可采用止血带止血，肢体宜选择宽窄适宜的止血带，每隔1小时放松5分钟，并记录使用时间。四肢伤一般污染比较严重，如机器绞伤，汽车维修工外伤时常油垢污染严重，而且创面往往血肉模糊，清创一定要彻底，否则易发生感染。
5 躯干伤
5.1 躯干伤的病人要注意生命征的监测及呼吸情况，重点检查有无合并内脏损伤及血气胸等，全面检查是防止漏诊的关键，48例躯干伤缝合病人过程顺利，无发生异常情况及漏诊。
5.2 分折原因。躯干伤病人都给予平车护送全面检查，注意生命征的观察，对单纯的表皮外伤、裂伤没有合并内脏损伤，骨折的病人直接进行清创缝合，对伤口较深，较复杂的病人给予先行检查再行缝合，或送手术室清创。发现生命征与病情不相吻合时，一定要彻底查清原因，并定时监测生命征。
6 总结
在清创缝合病人的过程中，加强病情的观察，实施综合性、预见性、针对性的护理措施能减少或制止外伤病人缝合过程中各种相关问题的出现，使清创缝合手术顺利进行，促进患者早日康复，做到安全医疗。
参考文献
[1] 孙红燕，燕霞，周景儒.颅脑损伤患者的病情观察[J].邯郸医学高等专科学校学报，2001，（3）：251
[2] 华平.80例口腔颌面外伤治疗体会[J].《中国中医药》，2012，（11）下半月刊：31
[3] 王启萍.急诊外伤患者清创护理配合体会[J].《中国老年保健杂志》，2010，（6）：75
关键词：清创缝合 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0361-02
近年来，由于社会的进步和科技发展等各种综合原因所导致的创伤人数逐年增加，我院急诊科在2000年专设急诊清创手术室，规范了清创手术室的管理。清创缝合作为一种创伤伤口的治疗处理技术，虽然得到了很快的发展，但在治疗过程中，经常出现一系列不利于治疗的意外情况，为避免发生意外，护士应全面了解患者的身体状况，综合性、预见性、针对性的采取相对应的护理措施，制止或减少相关问题的出现，做到安全医疗，以下是对516例外伤清创缝合病人中出现的各种问题进行分析和讨论。
1 临床资料
对接诊的516例清创缝合患者进行分类，按受伤部位分：头部伤108例（其中有10例发生病情变化），颌面部伤100例（其中有5例发生病情变化），四肢伤308例（其中上肢伤188例，下肢伤120例，共有21例发生病情变化），躯干伤48例（无发生病情变化）。致伤原因：车祸伤，跌倒伤，刀砍伤，玻璃伤，坠落伤，机器绞伤，自残自杀伤。
2 头部伤
2.1 108例头部外伤中9例病人出现面色苍白，头晕，胸闷，血压下降，晕厥，分析9例病人出现晕厥原因都是坐位缝合（因多起车祸成批伤员需同时缝合，没有足够床位而取坐位），没有给予卧位引起的，加上疼痛刺激，消毒液刺激伤口，病人个体差异对疼痛较敏感，体质较虚弱等综合原因导致的。9例病人都发现及时给予相对应的处理后，症状缓解，缝合顺利。1例病人在缝合过程中病情发生变化，呼吸停止，后经气管插管复苏后送ICU进一步治疗。
2.2 护理体会。清创缝合尽量给予卧位，增加舒适感，增加回心血量，防止摔伤及病情出现变化时利于抢救，患者及陪护尽量不要直视手术的伤口，一有不适及时告知以便及时给予处理，护士也要随时观察病情，整个清创术中均要询问病人有无不适感，不能只注意缝合手术而忽略患者的病情观察。头部外伤的病人要注意观察有无头痛，呕吐，意识状态的改变，昏迷史，瞳孔的变化，生命征，肢体活动等，早期发现病情变化，及时进行诊断治疗是提高治愈率，降低死亡率，减少伤残率的关键[1]。头部外伤的病人特别是来院时生命征平稳的外伤患者，尽管CT检查无异常的患者，都要交代继续观察病情变化，注意神志的改变，以防病情进展发生迟发性脑出血。曾经有过一位15岁学生于11∶00点车祸引起头部撞击伤，当时全身无大伤口，只有头皮轻微擦伤，无呕吐史，昏迷史，只是撞后头晕感，就诊于外院，经CT检查无异常，回家后大约14∶00点左右开始出现头痛，呕吐，极度疲劳感，家属以为小孩CT检查没发现异常，应该没多大问题，也就没意识到严重性，没有引起重视，以为小孩太累，上床睡一觉就会好点。到了15∶30分左右发现小孩病情严重已人事不省，半小时后到达我院急诊科就诊时，发现病人已深度昏迷，双瞳孔散大，CT检查示颅内大量出血，呼吸微弱，随即停止，即给予气管插管，使用呼吸机，心肺复苏及做好开颅术前准备等一系列抢救无效死亡。
3 口腔颌面部外伤
3.1 100例口腔颌面部外伤缝合中，5例病人出现异常情况，1例是因伤口较大，在缝合过程中突然出血量增多，大量的血液涌出来，吸不尽，看不清伤口情况，无法继续缝合，病人血压下降，出血还在继续，病人心率增快，手足冰冷，给予两路快速补液，吸氧，心电监护，加强吸引后快速局部填塞加压止血，保持呼吸道通畅，等病情好转，血压回升后，送手术室清创。
1例是医生对病情判断检查不足，以为单纯性口鼻裂伤，先给予清创缝合后再行头颅CT检查，结果在缝合过程中病情变化，病人由清醒，烦躁转为神志不清，呕吐频繁，一侧瞳孔进行性散大，光反应消失随即呼吸停止，即给予插管，心肺复苏，止血，脱水降颅压，急查头颅CT及做好开颅手术等术前准备后送手术室。两例都发现处理及时，手术成功，病情好转。
3.2 3例病人在缝合过程中，出现窒息，病人烦躁不安，双手狂抓，挣扎一会儿后即人事不省，呼吸停止。分析原因均为病人烦躁不安，体位改变，血性分泌物，呕吐物反流阻塞呼吸道引起窒息。经头侧卧位，加强吸引，彻底清除口腔，咽喉阻塞物后，病人呼吸恢复正常，缝合顺利完成。
3.3 护理体会。口腔颌面部外伤是头部外伤中常见的类型之一，常导致颅脑的损伤，需对患者做全面的评估，检查并进行及时止血，全面检查患者是否有其它部位的损伤，尤其要检查是否有脑出血以及颅内损伤，及时发现及时治疗，以免造成患者生命危险。[2]口腔颌面部外伤常因出血，分泌物，呕吐物等反流引起窒息，术中应取平卧头侧位，或侧卧位，备好吸引器，时刻保持呼吸道通畅，及时清除口腔，咽喉的分泌物，出血量多时应及时止血，并时刻注意生命征的变化，及时给予建立静脉通道抗休克，在缝合的过程中，病情的观察至关重要。
4 四肢伤
4.1 手外伤在清创缝合过程中最容易出现状况，188例手外伤缝合中有21例病人匀出现不同程度的头晕，胸闷，面色苍白，出冷汗，血压下降，随后出现晕厥，其中两例是家属陪护因不良的视觉刺激引起晕厥摔倒。
4.2 分折原因。手指对疼痛的敏感性较强，十指连心，患者对疼痛的耐受度不同，加上消毒液对伤口的直接刺激，使患者疼痛难忍，陪护对伤口的直视手术，患者由于意外伤害而出现过度紧张，焦虑，恐惧心理等都会引起生命体征的变化。
4.3 护士应针对性的给予相应的护理措施，如对过于紧张，害怕疼痛的病人，护士应先安抚和鼓励病人，分散其注意力，安置好舒适的体位，清洗伤口动作应轻柔，必要时应先麻醉再进行彻底清洗，以减少疼痛，并做好心理护理，努力取得病人的信任，取得病人的配合，对于陪护的家属应交待不要直视手术部位，以兔引起不良视觉刺激。四肢伤往往导致相应部位的神经、血管肌腱、肌肉甚至骨骼损伤，易发生创伤性休克[3]。要严密观察生命征的变化，一旦出现休克先兆迅速给予建立静脉通道，输入代血浆等物质，并保持呼吸道通畅。对受伤的创面先加压包扎止血，保护伤口创面，出血量大可采用止血带止血，肢体宜选择宽窄适宜的止血带，每隔1小时放松5分钟，并记录使用时间。四肢伤一般污染比较严重，如机器绞伤，汽车维修工外伤时常油垢污染严重，而且创面往往血肉模糊，清创一定要彻底，否则易发生感染。
5 躯干伤
5.1 躯干伤的病人要注意生命征的监测及呼吸情况，重点检查有无合并内脏损伤及血气胸等，全面检查是防止漏诊的关键，48例躯干伤缝合病人过程顺利，无发生异常情况及漏诊。
5.2 分折原因。躯干伤病人都给予平车护送全面检查，注意生命征的观察，对单纯的表皮外伤、裂伤没有合并内脏损伤，骨折的病人直接进行清创缝合，对伤口较深，较复杂的病人给予先行检查再行缝合，或送手术室清创。发现生命征与病情不相吻合时，一定要彻底查清原因，并定时监测生命征。
6 总结
在清创缝合病人的过程中，加强病情的观察，实施综合性、预见性、针对性的护理措施能减少或制止外伤病人缝合过程中各种相关问题的出现，使清创缝合手术顺利进行，促进患者早日康复，做到安全医疗。
参考文献
[1] 孙红燕，燕霞，周景儒.颅脑损伤患者的病情观察[J].邯郸医学高等专科学校学报，2001，（3）：251
[2] 华平.80例口腔颌面外伤治疗体会[J].《中国中医药》，2012，（11）下半月刊：31
[3] 王启萍.急诊外伤患者清创护理配合体会[J].《中国老年保健杂志》，2010，（6）：75