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摘要：目的：探讨护理干预对剖宫产初产妇产后泌乳效果的影响。
方法：选择50例剖宫产初产妇，实施护理干预，观察乳房舒适度及泌乳量。
结果：产后72h乳房舒适度0级5例、Ⅰ级19例、II级24例和III级2例。产妇产后6～69h开始泌乳，平均（16.95±7.07）h。产后72h泌乳佳38例、泌乳一般12例。
结论：护理干预可以促进剖宫产初产妇产后早期乳汁分泌、保证乳量充足，有利于母乳喂养的顺利进行。
关键词：护理干预 泌乳 剖宫产 初产妇
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0355-01
母乳中含有婴幼儿生长发育所需的各种营养物质，尤其是初乳中大量的免疫抗体和生长素，所以母乳喂养是喂养婴儿的最佳方式，然而产妇早期泌乳和足够的乳量是母乳喂养成功的关键。2012年7月～2013年7月，我们对剖宫产初产妇实施护理干预，促进产后尽早足量泌乳，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2012年7月～2013年7月，选取我院剖宫产初产妇50例，年龄20～33岁，平均（28.66±3.14）岁；孕周37～41周，平均（39.41±1.05）周；新生儿Apgar评分8～10分，平均（9.32±0.38）分；新生儿体重2.56～4.00kg，平均（3.35±0.30）kg。受教育年限9～18年，平均（12.71±1.92）年。职业：农民19例、工人13例、干部10例和其它8例。产妇均无严重内外科系统疾病、妊娠并发症及母乳喂养禁忌症。
1.2 护理干预措施。①认知干预。入院后与产妇建立良好的关心，取得产妇的信任，告知产妇母乳喂养的基本知识、必要性和优越性，纠正产妇不正确的母乳喂养观念。同时，对产妇进行产前喂养模拟训练，掌握喂养方法及技巧。②心理干预。责任护士要通过交流沟通，及时了解产妇的心理状态，消除其紧张、焦虑、恐惧、抑郁等心理。动员家属给予更多的陪护、安慰和关怀，让其感受到家的温馨。为产妇提供一个舒适安静的环境，条件许可下可以听轻音乐，病房内可以养一些绿色植物，有利于产妇放松紧张的情绪。对于有封建思想、重男轻女者采取个性化的心理干预措施，如利用心理平衡法、心理调节法、心理暗示等，使其建立积极乐观的心态，初步塑造高尚的情感和坚强的品质。③饮食干预。产后肛门排气后开始进食高热量、高纤维素、高蛋白的易消化食物，由流质饮食逐步改为半流质饮食，如根据产妇饮食习惯和体质给予乌鸡汤、猪蹄汤等，食物不添加任何刺激性调料。④亲吻式接触。新生儿出生后，让产妇对新生儿进行皮肤亲吻式接触，通过身体接触进一步刺激产妇释放催乳素，达到乳汁早分泌的目的，同时能加深母子感情，使产妇在心理上体会母乳喂养的欲望。⑤乳房按摩[1]。产后6h开始给予乳房按摩，无关人员全部离开。产妇取仰卧位，身心放松，裸露胸部，其他部位覆盖有毛巾。用40℃～45℃湿毛巾热敷双侧乳房各5min后，一手托住乳房，另一手的大鱼际肌或小鱼际肌从乳房根部沿乳腺管向乳头方向环形按摩双侧乳房各3min，再用5指的指腹分开呈梳子状，从乳房根部沿乳腺管向乳头方向按压疏通双侧乳房各2min。然后用大拇指、食指、中指的指腹以搓捏式进行乳头刺激数次，最后给予新生儿吸吮或挤奶。每天按摩3～5次，连续按摩4～5d。
1.3 观察指标及评价标准。①乳房舒适度[2]：0级无痛（无临床症状）；Ⅰ级轻度疼痛，产妇安静，可休息；II级中度疼痛，产妇尚平静；III级重度疼痛，产妇辗转不安，不能入睡。②泌乳始动时间和泌乳量：观察产妇产后泌乳始动时间，泌乳量评价采用相关文献[3]，泌乳佳：母乳喂养后，新生儿有满足感，不哭闹，且产妇在2次哺乳间有奶胀感；泌乳一般：母乳喂养后，新生儿不能满足，有觅食动作，产妇在2次哺乳间奶胀感一般；泌乳差：母乳喂养后，新生儿有哭闹、觅食动作，且产妇在2次哺乳间无奶胀感。
2 结果
2.1 产妇产后乳房舒适度。产后72h评价乳房舒适度，0级5例、Ⅰ级19例、II级24例和III级2例。
2.2 产妇泌乳始动时间和泌乳量。产妇产后6～69h开始泌乳，平均（16.95±7.07）h。产后72h评价泌乳量，泌乳佳38例、泌乳一般12例，无泌乳差的产妇。
3 讨论
围产期孕妇生理、心理发生了较大变化，产时消耗大量能量，加上对娩的紧张、焦虑，以及剖宫产带来的疼痛等因素，容易造成产妇生理功能不协调而导致乳汁分泌不足，无法做到有效的哺乳，同时乳房得不到早期吸吮刺激，乳汁分泌减少，乳汁不足又使产妇放弃母乳喂养，更减少了吸吮刺激，乳汁分泌愈少，形成恶性循环，严重影响母乳喂养成功率。我们对剖宫产初产妇实施护理干预，产后72h乳房舒适度0级5例、Ⅰ级19例、II级24例和III级2例，并且产妇产后最早6h开始泌乳，76%的产妇泌乳佳。其原因可能为：①认知干预可以消除产妇及家属对母乳喂养的误解，并且掌握正确的喂养方法及技巧，有利于产后早吸吮和早喂养。②恐惧、焦虑、紧张等负性心理情绪刺激下丘脑催乳激素抑制因子分泌增多，抑制泌乳素分泌，心理干预可协助剖宫产产妇克服负性心理，减轻焦虑、抑郁状态，使其心理、生理和精神等皆处于愉悦状态，通过神经内分泌系统抑制催乳激素抑制因子分泌，促进泌乳素分泌[4]。③围产期产妇需要消耗大量能力，饮食干预可以将其补充，充足、科学的营养供应能够保证泌乳量和母婴健康。④产后早期给予乳房热敷和按摩，刺激能经传入神经纤维抵达下丘脑，可通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳素抑制因子，致使垂体呈脉冲式释放催乳素，促进乳汁分泌。
总之，护理干预可以促进剖宫产初产妇产后早期乳汁分泌，保证充足乳量，有利于母乳喂养的顺利进行。
参考文献
[1] 王贵荣，周建蓉，刘媛媛，等.产后早期乳房按摩对产妇乳腺胀痛及乳汁的影响[J].浙江临床医学，2008，11（10）：1518
[2] 万桂花.产后早期乳房按摩解决乳房胀痛及促进泌乳的护理效果观察[J].医学理论与实践，2011，24（10）：1209-1210
[3] 陈少青，伍允侥，蒙顺好，等.产后乳房按摩治疗产妇乳汁分泌不足的疗效观察[J].全科护理，2009，7（2）：283-284
[4] 姜艳丽.心理干预对剖宫产术后泌乳功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：107
方法：选择50例剖宫产初产妇，实施护理干预，观察乳房舒适度及泌乳量。
结果：产后72h乳房舒适度0级5例、Ⅰ级19例、II级24例和III级2例。产妇产后6～69h开始泌乳，平均（16.95±7.07）h。产后72h泌乳佳38例、泌乳一般12例。
结论：护理干预可以促进剖宫产初产妇产后早期乳汁分泌、保证乳量充足，有利于母乳喂养的顺利进行。
关键词：护理干预 泌乳 剖宫产 初产妇
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0355-01
母乳中含有婴幼儿生长发育所需的各种营养物质，尤其是初乳中大量的免疫抗体和生长素，所以母乳喂养是喂养婴儿的最佳方式，然而产妇早期泌乳和足够的乳量是母乳喂养成功的关键。2012年7月～2013年7月，我们对剖宫产初产妇实施护理干预，促进产后尽早足量泌乳，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2012年7月～2013年7月，选取我院剖宫产初产妇50例，年龄20～33岁，平均（28.66±3.14）岁；孕周37～41周，平均（39.41±1.05）周；新生儿Apgar评分8～10分，平均（9.32±0.38）分；新生儿体重2.56～4.00kg，平均（3.35±0.30）kg。受教育年限9～18年，平均（12.71±1.92）年。职业：农民19例、工人13例、干部10例和其它8例。产妇均无严重内外科系统疾病、妊娠并发症及母乳喂养禁忌症。
1.2 护理干预措施。①认知干预。入院后与产妇建立良好的关心，取得产妇的信任，告知产妇母乳喂养的基本知识、必要性和优越性，纠正产妇不正确的母乳喂养观念。同时，对产妇进行产前喂养模拟训练，掌握喂养方法及技巧。②心理干预。责任护士要通过交流沟通，及时了解产妇的心理状态，消除其紧张、焦虑、恐惧、抑郁等心理。动员家属给予更多的陪护、安慰和关怀，让其感受到家的温馨。为产妇提供一个舒适安静的环境，条件许可下可以听轻音乐，病房内可以养一些绿色植物，有利于产妇放松紧张的情绪。对于有封建思想、重男轻女者采取个性化的心理干预措施，如利用心理平衡法、心理调节法、心理暗示等，使其建立积极乐观的心态，初步塑造高尚的情感和坚强的品质。③饮食干预。产后肛门排气后开始进食高热量、高纤维素、高蛋白的易消化食物，由流质饮食逐步改为半流质饮食，如根据产妇饮食习惯和体质给予乌鸡汤、猪蹄汤等，食物不添加任何刺激性调料。④亲吻式接触。新生儿出生后，让产妇对新生儿进行皮肤亲吻式接触，通过身体接触进一步刺激产妇释放催乳素，达到乳汁早分泌的目的，同时能加深母子感情，使产妇在心理上体会母乳喂养的欲望。⑤乳房按摩[1]。产后6h开始给予乳房按摩，无关人员全部离开。产妇取仰卧位，身心放松，裸露胸部，其他部位覆盖有毛巾。用40℃～45℃湿毛巾热敷双侧乳房各5min后，一手托住乳房，另一手的大鱼际肌或小鱼际肌从乳房根部沿乳腺管向乳头方向环形按摩双侧乳房各3min，再用5指的指腹分开呈梳子状，从乳房根部沿乳腺管向乳头方向按压疏通双侧乳房各2min。然后用大拇指、食指、中指的指腹以搓捏式进行乳头刺激数次，最后给予新生儿吸吮或挤奶。每天按摩3～5次，连续按摩4～5d。
1.3 观察指标及评价标准。①乳房舒适度[2]：0级无痛（无临床症状）；Ⅰ级轻度疼痛，产妇安静，可休息；II级中度疼痛，产妇尚平静；III级重度疼痛，产妇辗转不安，不能入睡。②泌乳始动时间和泌乳量：观察产妇产后泌乳始动时间，泌乳量评价采用相关文献[3]，泌乳佳：母乳喂养后，新生儿有满足感，不哭闹，且产妇在2次哺乳间有奶胀感；泌乳一般：母乳喂养后，新生儿不能满足，有觅食动作，产妇在2次哺乳间奶胀感一般；泌乳差：母乳喂养后，新生儿有哭闹、觅食动作，且产妇在2次哺乳间无奶胀感。
2 结果
2.1 产妇产后乳房舒适度。产后72h评价乳房舒适度，0级5例、Ⅰ级19例、II级24例和III级2例。
2.2 产妇泌乳始动时间和泌乳量。产妇产后6～69h开始泌乳，平均（16.95±7.07）h。产后72h评价泌乳量，泌乳佳38例、泌乳一般12例，无泌乳差的产妇。
3 讨论
围产期孕妇生理、心理发生了较大变化，产时消耗大量能量，加上对娩的紧张、焦虑，以及剖宫产带来的疼痛等因素，容易造成产妇生理功能不协调而导致乳汁分泌不足，无法做到有效的哺乳，同时乳房得不到早期吸吮刺激，乳汁分泌减少，乳汁不足又使产妇放弃母乳喂养，更减少了吸吮刺激，乳汁分泌愈少，形成恶性循环，严重影响母乳喂养成功率。我们对剖宫产初产妇实施护理干预，产后72h乳房舒适度0级5例、Ⅰ级19例、II级24例和III级2例，并且产妇产后最早6h开始泌乳，76%的产妇泌乳佳。其原因可能为：①认知干预可以消除产妇及家属对母乳喂养的误解，并且掌握正确的喂养方法及技巧，有利于产后早吸吮和早喂养。②恐惧、焦虑、紧张等负性心理情绪刺激下丘脑催乳激素抑制因子分泌增多，抑制泌乳素分泌，心理干预可协助剖宫产产妇克服负性心理，减轻焦虑、抑郁状态，使其心理、生理和精神等皆处于愉悦状态，通过神经内分泌系统抑制催乳激素抑制因子分泌，促进泌乳素分泌[4]。③围产期产妇需要消耗大量能力，饮食干预可以将其补充，充足、科学的营养供应能够保证泌乳量和母婴健康。④产后早期给予乳房热敷和按摩，刺激能经传入神经纤维抵达下丘脑，可通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳素抑制因子，致使垂体呈脉冲式释放催乳素，促进乳汁分泌。
总之，护理干预可以促进剖宫产初产妇产后早期乳汁分泌，保证充足乳量，有利于母乳喂养的顺利进行。
参考文献
[1] 王贵荣，周建蓉，刘媛媛，等.产后早期乳房按摩对产妇乳腺胀痛及乳汁的影响[J].浙江临床医学，2008，11（10）：1518
[2] 万桂花.产后早期乳房按摩解决乳房胀痛及促进泌乳的护理效果观察[J].医学理论与实践，2011，24（10）：1209-1210
[3] 陈少青，伍允侥，蒙顺好，等.产后乳房按摩治疗产妇乳汁分泌不足的疗效观察[J].全科护理，2009，7（2）：283-284
[4] 姜艳丽.心理干预对剖宫产术后泌乳功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：107