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摘要：目的：通过对患者跌倒事件进行分析，探讨住院患者跌倒预防对策，降低住院患者跌倒的发生率。
方法：回顾性调查研究，对2008年1月至2011年1月我神经内科所发生的8例意外跌倒进行分析。
结果：住院患者跌倒发生与年龄及生理因素、疾病因素、心理因素、环境因素、药物因素、动作不当、家属因素密切相关。
结论：对住院患者进行跌倒高危因素的评估，进行高危跌倒患者的筛查，可以有效的预防意外跌倒的发生。
关键词：跌倒 神经内科 相关因素
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0353-02
1 临床资料
1.1 一般资料。2008年1月～2011年1月，我科为神经内科，共发生8例意外跌倒，其中，男性6例，女性2例，年龄65～85岁。3例为TIA患者，2例早期老年性痴呆症，1例为肠癌患者原有糖尿病史术后禁食，1例为上消化道出血患者恢复期，1例为胆结石患者恢复期。发生时4例有家属陪伴，1例无陪护。
1.2 发生地点。床边跌倒，如厕时跌倒，走廊水池边跌倒。
1.3 发生原因。下床时体位性低血压跌倒，如厕时因血色素偏低活动无耐力而跌倒，早期老年性痴呆症跨越床护栏跌倒，地上有水迹滑倒，糖尿病术后血糖未控制因低血糖而跌倒。
1.4 发生时间。15∶00～21∶00及00～7∶00。
1.5 跌倒产生的伤害。2例有不同程度的皮外伤和软组织损伤，3例未受损伤。
2 相关因素分析
患者跌倒经常是由多种因素所致，且危险因素越多，跌倒的风险也越大[3]。
2.1 年龄及生理因素。年龄是患者跌倒的显著危险因素。据报道[4]，国外每年约30%的老年跌倒1次，80岁以上老年跌倒的年发生率高达50%。老年患者因机体衰老神经系统退行性改变，可造成行为、姿势控制力下降，易发生跌倒。本科5例均为老年人，其中1例在家有跌倒史。
2.2 疾病因素。①重度贫血：本科1例消化道出血，1例晚期癌症，血色素均在60g/L以下，变换体位时大脑供血不足或体力不支发生跌倒。②营养不足：患者术后一周内禁食，可能出现营养缺乏、电解质紊乱或低血糖而发生跌倒。本科有1例患者原有糖尿病史术后禁食因低血糖而跌倒。③老年性疾病：本科有1例肠梗阻伴早期老年性痴呆症患者晚上睡觉时跨越床栏跌倒。
2.3 心理因素。患者自觉自己生病，尤其是长期生病的患者，尤其在夜间，当有排便需求时，看到家人好不容易入睡，因对家人内疚感而不忍心叫醒，也不愿麻烦护士，便自己挣扎下床，因体力不支而跌倒。本科有2例患者因独自下床，上厕所时而跌倒。
2.4 环境因素。有研究表明，老年人跌倒有50%是外在环境因素所造成的[5]。常见有室内光线不足、地面光滑、潮湿、卫浴无扶手，病室内椅子摆放位置不妥，地上物品所绊，鞋底太滑，裤子太长等都会增加老年人跌倒的危险。本科有1例晚饭后在走廊水池边因地上有水迹，加上未穿防滑鞋而跌倒。
2.5 药物因素。很多药物会影响患者的意识、精神、步态、血压，导致感觉迟缓、眩晕、平衡感减退和直立性低血压增加跌倒发生率，这些药物包括镇静催眠麻醉药、抗精神病药、扩张血管药、降血压药、降血糖药、抗组织胺止痛药等，特别是镇静催眠药、麻醉药、抗精神病药被公认为是跌倒的显著危险因素[6]。本科有1例可能因术后未正确使用降糖药而血糖偏低导致跌倒。
2.6 动作不当。病人变换体位或活动时动作过快造成跌倒。本科有1例因卧位下床1例排便后由蹲位向站位变换时跌倒。
2.7 家属因素。家属认知能力不足或缺乏，在护士评估到患者有跌倒的高危因素后，告知患者家属应当采取防范措施，如加用床档防患者坠床。患者家属认为加床档给自己照顾患者带来许多不便，并且有自己睡在床边，患者一有动静就会感觉得到，就不用床档了，因盲目自信和高估自己的能力而导致患者跌倒时家属未察觉。本科未发生此类病例，但有此类隐患。
3 预防性的护理对策
3.1 制定并落实各项规章制度。制定确实可行的跌倒危险因素的评估标准，高危跌倒患者的预防措施，各项预防措施的落实程序及健康宣教制度，高危患者床旁交接班及提示栏标注，护理记录书写签字制度等。
3.2 加强护士的安全意识教育。护士是预防住院患者跌倒的重要环节之一。对护士加强在跌倒危险因素及防范措施等方面的培训工作，培养护士的预见性和责任心。在实际工作中能够准确判断、宣教到位，及时去除各种不利因素，同时使每个护士自觉建立防范理念，建立主动服务意识，及时帮助患者解决问题。
3.3 全面评估患者及时加强宣教。根据跌倒评估表上的标准，对每位新病人进行入院评估，根据评分结果，对高危跌倒患者及家属详细讲明患者存在易跌倒的危险因素及防范措施，制定相应的护理计划，并且让患者家属签名以示告知，也防止因不理解而造成医患纠纷。
3.4 重视健康宣教。由于老年人记忆力减退，听力视力下降，要做到不厌其烦耐心宣教，可采取提问和重复的形式确保理解，尽快让患者及家属熟悉环境，指导穿防滑鞋，生活起居，动作宜缓慢，教会卧床患者“起床三步曲”，指导正确服药和注意事项，告知常见不良反应，讲解易引起跌倒原因，使患者思想上、行为上引起重视，提高自我防范意识。
3.5 改善病室环境。保持病室整洁，呼叫器固定畅通，及时固定床脚刹车及床档，对卫生间浴室设醒目的防滑标志，每间病室墙上张贴“起床三步曲”指示画，外出检查由专人陪护。地面应平坦、防滑、无障碍物，光线均匀柔和，避免闪烁，楼梯、走廊、厕所、浴室要安装扶手[7]。保持地面干燥，一有水迹及时拖干并设小心滑倒的警示标记。根据病情放置床护栏等。
3.6 加强沟通满足患者需求。护士巡视病房，经常与患者进行沟通交流，发现患者的需求，及时的主动服务以满足患者在生理上、心理上需要，从而建立良好的护患关系，增强患者的依从性，配合护士做好安全管理。
4 讨论
住院患者跌倒是多种因素作用的结果，而跌倒护理重在预防。对住院患者实施跌倒高危因素的评估，进行高危跌倒患者的筛查，能全面而有效减少跌倒预防的盲目性和被动性[8]，同时提供安全的环境，便利的设施，落实患者及家属的健康教育，从而提高患者的自我防范意识，可以有效地预防意外跌倒的发生。
参考文献
[1] 殷磊.老年护理学[M].北京，人民卫生出版社，2000：43
[2] 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素[J]，国外医学物理医学与康复学分册，1999，15（1）：19
[3] 杨秀兰.预防住院患者跌倒的循证护理[J]，护士进修杂志，2009，24（1）：40-42
[4] 周有生.老年人群跌倒的危险因素分析[J].中国老年保健医学，2005，3（2）：28～29
[5] 尤黎明，老年护理学[M].北京大学医学出版社.2007，22
[6] 姜加雯，陈影影，住院患者跌倒原因分析及护理干预措施[J].外国医学护理学分册，2002，21（8）：348
[7] 章巧珍，陈淑梅，华笑娥，老年人跌倒的预防[J]，中国现代医药杂志，2006，7（8）：108
[8] 胡雁，成磊，住院患者跌倒危险因素评估[J]，上海护理.2012，3（2）：88-94
方法：回顾性调查研究，对2008年1月至2011年1月我神经内科所发生的8例意外跌倒进行分析。
结果：住院患者跌倒发生与年龄及生理因素、疾病因素、心理因素、环境因素、药物因素、动作不当、家属因素密切相关。
结论：对住院患者进行跌倒高危因素的评估，进行高危跌倒患者的筛查，可以有效的预防意外跌倒的发生。
关键词：跌倒 神经内科 相关因素
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0353-02
1 临床资料
1.1 一般资料。2008年1月～2011年1月，我科为神经内科，共发生8例意外跌倒，其中，男性6例，女性2例，年龄65～85岁。3例为TIA患者，2例早期老年性痴呆症，1例为肠癌患者原有糖尿病史术后禁食，1例为上消化道出血患者恢复期，1例为胆结石患者恢复期。发生时4例有家属陪伴，1例无陪护。
1.2 发生地点。床边跌倒，如厕时跌倒，走廊水池边跌倒。
1.3 发生原因。下床时体位性低血压跌倒，如厕时因血色素偏低活动无耐力而跌倒，早期老年性痴呆症跨越床护栏跌倒，地上有水迹滑倒，糖尿病术后血糖未控制因低血糖而跌倒。
1.4 发生时间。15∶00～21∶00及00～7∶00。
1.5 跌倒产生的伤害。2例有不同程度的皮外伤和软组织损伤，3例未受损伤。
2 相关因素分析
患者跌倒经常是由多种因素所致，且危险因素越多，跌倒的风险也越大[3]。
2.1 年龄及生理因素。年龄是患者跌倒的显著危险因素。据报道[4]，国外每年约30%的老年跌倒1次，80岁以上老年跌倒的年发生率高达50%。老年患者因机体衰老神经系统退行性改变，可造成行为、姿势控制力下降，易发生跌倒。本科5例均为老年人，其中1例在家有跌倒史。
2.2 疾病因素。①重度贫血：本科1例消化道出血，1例晚期癌症，血色素均在60g/L以下，变换体位时大脑供血不足或体力不支发生跌倒。②营养不足：患者术后一周内禁食，可能出现营养缺乏、电解质紊乱或低血糖而发生跌倒。本科有1例患者原有糖尿病史术后禁食因低血糖而跌倒。③老年性疾病：本科有1例肠梗阻伴早期老年性痴呆症患者晚上睡觉时跨越床栏跌倒。
2.3 心理因素。患者自觉自己生病，尤其是长期生病的患者，尤其在夜间，当有排便需求时，看到家人好不容易入睡，因对家人内疚感而不忍心叫醒，也不愿麻烦护士，便自己挣扎下床，因体力不支而跌倒。本科有2例患者因独自下床，上厕所时而跌倒。
2.4 环境因素。有研究表明，老年人跌倒有50%是外在环境因素所造成的[5]。常见有室内光线不足、地面光滑、潮湿、卫浴无扶手，病室内椅子摆放位置不妥，地上物品所绊，鞋底太滑，裤子太长等都会增加老年人跌倒的危险。本科有1例晚饭后在走廊水池边因地上有水迹，加上未穿防滑鞋而跌倒。
2.5 药物因素。很多药物会影响患者的意识、精神、步态、血压，导致感觉迟缓、眩晕、平衡感减退和直立性低血压增加跌倒发生率，这些药物包括镇静催眠麻醉药、抗精神病药、扩张血管药、降血压药、降血糖药、抗组织胺止痛药等，特别是镇静催眠药、麻醉药、抗精神病药被公认为是跌倒的显著危险因素[6]。本科有1例可能因术后未正确使用降糖药而血糖偏低导致跌倒。
2.6 动作不当。病人变换体位或活动时动作过快造成跌倒。本科有1例因卧位下床1例排便后由蹲位向站位变换时跌倒。
2.7 家属因素。家属认知能力不足或缺乏，在护士评估到患者有跌倒的高危因素后，告知患者家属应当采取防范措施，如加用床档防患者坠床。患者家属认为加床档给自己照顾患者带来许多不便，并且有自己睡在床边，患者一有动静就会感觉得到，就不用床档了，因盲目自信和高估自己的能力而导致患者跌倒时家属未察觉。本科未发生此类病例，但有此类隐患。
3 预防性的护理对策
3.1 制定并落实各项规章制度。制定确实可行的跌倒危险因素的评估标准，高危跌倒患者的预防措施，各项预防措施的落实程序及健康宣教制度，高危患者床旁交接班及提示栏标注，护理记录书写签字制度等。
3.2 加强护士的安全意识教育。护士是预防住院患者跌倒的重要环节之一。对护士加强在跌倒危险因素及防范措施等方面的培训工作，培养护士的预见性和责任心。在实际工作中能够准确判断、宣教到位，及时去除各种不利因素，同时使每个护士自觉建立防范理念，建立主动服务意识，及时帮助患者解决问题。
3.3 全面评估患者及时加强宣教。根据跌倒评估表上的标准，对每位新病人进行入院评估，根据评分结果，对高危跌倒患者及家属详细讲明患者存在易跌倒的危险因素及防范措施，制定相应的护理计划，并且让患者家属签名以示告知，也防止因不理解而造成医患纠纷。
3.4 重视健康宣教。由于老年人记忆力减退，听力视力下降，要做到不厌其烦耐心宣教，可采取提问和重复的形式确保理解，尽快让患者及家属熟悉环境，指导穿防滑鞋，生活起居，动作宜缓慢，教会卧床患者“起床三步曲”，指导正确服药和注意事项，告知常见不良反应，讲解易引起跌倒原因，使患者思想上、行为上引起重视，提高自我防范意识。
3.5 改善病室环境。保持病室整洁，呼叫器固定畅通，及时固定床脚刹车及床档，对卫生间浴室设醒目的防滑标志，每间病室墙上张贴“起床三步曲”指示画，外出检查由专人陪护。地面应平坦、防滑、无障碍物，光线均匀柔和，避免闪烁，楼梯、走廊、厕所、浴室要安装扶手[7]。保持地面干燥，一有水迹及时拖干并设小心滑倒的警示标记。根据病情放置床护栏等。
3.6 加强沟通满足患者需求。护士巡视病房，经常与患者进行沟通交流，发现患者的需求，及时的主动服务以满足患者在生理上、心理上需要，从而建立良好的护患关系，增强患者的依从性，配合护士做好安全管理。
4 讨论
住院患者跌倒是多种因素作用的结果，而跌倒护理重在预防。对住院患者实施跌倒高危因素的评估，进行高危跌倒患者的筛查，能全面而有效减少跌倒预防的盲目性和被动性[8]，同时提供安全的环境，便利的设施，落实患者及家属的健康教育，从而提高患者的自我防范意识，可以有效地预防意外跌倒的发生。
参考文献
[1] 殷磊.老年护理学[M].北京，人民卫生出版社，2000：43
[2] 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素[J]，国外医学物理医学与康复学分册，1999，15（1）：19
[3] 杨秀兰.预防住院患者跌倒的循证护理[J]，护士进修杂志，2009，24（1）：40-42
[4] 周有生.老年人群跌倒的危险因素分析[J].中国老年保健医学，2005，3（2）：28～29
[5] 尤黎明，老年护理学[M].北京大学医学出版社.2007，22
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[7] 章巧珍，陈淑梅，华笑娥，老年人跌倒的预防[J]，中国现代医药杂志，2006，7（8）：108
[8] 胡雁，成磊，住院患者跌倒危险因素评估[J]，上海护理.2012，3（2）：88-94