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摘要：子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。常见于30—50岁妇女，20岁以下少见。绝大多数子宫肌瘤是良性的。但由于子宫肌瘤倾向于多发，因此，在育龄女性，随着年龄增长，肌瘤可能逐渐增大增多，肌瘤剔除手术亦有可能复发。子宫肌瘤的恶变（即肉瘤变）率很低，约为0.4-0.8%。但仍需警惕恶变风险。为了防止瘤体的继续生长与恶变，对于该病临床上多采用手术治疗。术与术后加强对患者的综合护理可以减少手术并发症、缓解患者的心理压力以及促进患者的早日康复。
关键词：子宫肌瘤护理治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.485
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0297-02
2013年2月3日，我科收治了一名腹腔巨大肿块、腹腔积液、巨大子宫肌瘤的患者，积极完善相关检查，通过手术治疗，取得了很好的治疗效果，现报道如下。
1治疗经过
1.1一般资料：患者韩法土买（聋哑人），女性，49岁，以“腹部无痛性、渐增性包块20余年”于2013年2月3日入院而进一步治疗。患者于20年前无明显诱因出现下腹部包块，该包块无明显疼痛不适感。随着时间的延续，腹腔内包块呈渐进性生长，基本不影响患者的日常生活。未行任何治疗。近日来腹围明显增大，双脚踝及双下肢出现浮肿、呼吸困难等症状。即来院就诊。既往体建，否认“肝炎、结核、心脏病，高血压、糖尿病”病史，无外伤史，无食物药物过敏，预防接种史不详。婚孕及月经史：已婚，现已离异，生育一女。既往月经规律，3-5、/28-30，无异常白带史。入院查体：T36.2℃，P88次/分，R22次/分，BP130/80mmhg。患者神志清楚，精神差，口唇面色及四肢青紫，咳嗽咳痰。听力及言语功能障碍（聋哑人），腹部高度膨隆，左右不对称，右侧略高于左侧，腹式呼吸消失，腹壁静脉轻度曲张，于右侧腹部可触及一巨大包块，质硬，活动度差，全腹无明显压痛，反跳痛。脊柱四肢无畸形，各关节活动自如，双下肢高度浮肿。骶尾部有两处4×4cm、3×4cm大小的II度压疮，右下肢有一2×3×M大小的1度压疮，左下肢有-1×2cm大小的1度压疮。妇科检查外阴为已婚已产型，阴道通常，无异常分泌物。辅助检查：腹部彩超检查示：腹盆腔巨大是性肿块。腹部增强CT检查示：右侧中下腹肿块，考虑肿瘤病变（附件来源可能），间叶组织肿瘤可能，腹腔及右侧胸腔积液。
1.2胸部X线检查示：双肺炎症，心影增大。心电图检查示：窦性心律。血气检查示：低氧血症（限制性同期障碍的因素）。遵医嘱给予抗生素控制肺部感染，氨溴索雾化吸入，鼓励患者咳嗽咳痰，褥疮护理（银锌粉）等治疗。术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，患者肿物压迫膈肌致呼吸受限，肿物压迫下腔静脉致双下肢血液回流受限，在全麻下行刨腹探查术，术中见腹、盆腔内偏右侧有一直径约28CM大小的实性肿物，肿物近似于卵圆形，与子宫体、体连于一体，子宫外形失常，双侧卵巢大，小及外形基本正常。诊断为巨大子宫肌瘤，行子宫次全切除+双侧附件切除术。术后给予胃肠减压、禁食水、补液、抗炎、止血、营养支持及对症治疗。术后体温波动在37℃左右，血压正常，腹腔引流管引出血性液约100ML左右。化验血为低蛋白血症，给予补充白蛋白治疗。骶尾部及双下肢压疮予褥疮护理，创面给予0.9%生理盐水冲洗后与银锌粉涂抹，再与红外线烤灯照射。指导患者下床活动，以促进肠蠕动恢复。患者已排气排便，切口愈合良好，给予饮食指导，患者无腹痛腹胀不适症状，腹部切口愈合良好，骶尾部及双下肢压疮已愈合。复查血常规及肝、肾、电解质，胸片、腹部彩超均无异常，治愈出院。
2护理措施
2.1术前护理[4，5]。
2.1.1术前保证足够营养，进食高蛋白、高热量饮食，以增强体质，适应手术对机体的消耗。
2.1.2医患之间做好有效的沟通。该患者系一聋哑人，医患之间应做好有效沟通，运用图片、手势等形体语言进行有效的沟通。
2.1.3心理护理。由于担心手术不成功、术中意外、术后疼痛、出现并发症等原因，患者往往存在不同程度的顾虑和紧张。以热情的态度，亲切的语言接待患者，经常与患者交谈，及时了解心理变化，并帮助解决力所能及的困难，以赢得患者对我们的信任，向患者介绍本病的基本知识，解释手术的必要性和可行性以及手术后效果，并介绍可能出现的并发症的预防措施，介绍同种疾病治愈的病例，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗。因此，术前做好心理疏导，是消除患者顾虑并积极配合手术的基础。
2.1.4皮肤准备。因为病人自身具有的菌群是最重要的手术切口感染来源，所以有条件的患者应该在术前彻底清洁洗浴，但要注意不能擦伤皮肤。依照手术野的范围备皮，特别要注意保持皮肤的完整性。备皮时间离手术时间越近越好。
2.1.5胃肠道准备。手术前日晚饭应减量，可吃小量易消化的流质食物，术前12h禁食，6h禁水，以免术中因恶心、呕吐而发生窒息或吸入性肺炎，同时还可以防止发生术后腹胀。
2.1.6尿管准备。术前半小时在严格无菌操作下行留置导尿，导尿后患者采取平卧位可减少不适感。
2.1.7休息与睡眠。手术前一晚，巡视病房，之一动作要轻巧，说话低声，避免影响病人的休息，为病人提供安静、舒适、有助于保证病人获得充分休息和睡眠的环境。
2.1.8预防感染。术前半小时可根据皮试结果与医嘱给予抗生素预防感染。
2.2术后护理[4，5]
2.2.1体位病人术后回病房后，应先了解是何种麻醉，若病人术中为全麻，应让其头偏向一侧去枕平卧至清醒，防止呕吐物吸入气管引起窒息。全麻清醒而且在血压平稳的情况下可取半卧位，不仅有利于引流防止感染，而且使腹肌松弛张力下降可减轻伤口疼痛，由于膈肌下降，有利于呼吸及排痰，减少肺部并发症的发生。无论何种体位，应每半小时协助病人翻身一次，防止褥疮加重，也可促进肠蠕动，防止腹胀及粘连。指导家属协助患者活动双下肢，并于24小时后下地活动既能预防下肢静脉血栓的形成又能促进肠蠕动恢复。 2.2.2病情观察。手术后24小时内严密观察患者的生命体征，及时测量生命体征并及时记录。注意观察阴道出血情况。
2.2.3尿管的观察护理。保持尿管通畅，防止受压、扭曲，尿液倒流。注意观察尿量、尿色，若发现尿少、无尿、血尿等情况，应查找原因并报告医生，及时处理。做好尿道口护理，以防尿路感染。在保留尿管期间，没日冲洗 会阴并更换尿袋，操作时应注意无菌技术，以防逆行感染。在拔除尿管前，将尿管加闭定时开放，以训练和恢复膀胱功能。
2.2.4切口的观察护理。注意观察切口敷料有无渗血、渗液，切口处是否疼痛。应用止痛泵一般效果良好，止痛泵一般48小时后撤除。
2.2.5引留管的护理及观察 腹腔引流的目的是引流出腹腔及盆腔的渗液、渗血，防止感染及观察有无出血和吻合口愈合情况。应保持引流管通常，观察引流液的颜色、性质及量，若引流液每小时大于100毫升并为鲜红色时，应考虑为内出血需报告医生。
2.2.6骶尾部及双下肢压疮予褥疮护理，创面给予0.9%生理盐水冲洗后与银锌粉涂抹，予红外线烤灯照射，效果显著。
2.2.7饮食护理。待肛门排气后可进流食，暂禁奶和易产气的甜食，避免腹胀，逐渐过渡到普食。注意加强营养，增加蛋白质及维生素的摄入，促进伤口愈合。
2.2.8心理护理。给予病人以关心和爱护，生活上的照顾。通过的精心照顾，使其建立治愈的信心，争取早日康复。
3常见并发症的防止[5]
3.1坠积性肺炎的预防。术后病人怕咳嗽引起切口疼痛，甚至切口裂开，因而有意识地抑制咳嗽。因此，患者麻醉清醒后应向其说明原因，协助翻身、拍背，指导病人咳嗽时用双手轻轻按压切口部位。进行有效咳嗽，必要时可口服祛痰剂或行超声雾化吸入。
3.2尿潴留的预防。因应用止痛泵、麻醉的关系，有些病人拔除尿管后会出现尿潴留。因此，从术后第二天开始定时四小时放尿一次，有效避免了尿潴留的发生。
3.3腹胀：早期协助患者进行床上活动，如勤翻身，床上坐起，以后逐渐下床活动，以促进肠蠕动恢复。如术后第3天仍未排气，可给予药物辅助排气。
4健康教育[6]
子宫肌瘤是女性妇科病中比较常见的一种良性肿瘤，虽然是良性的，但由于子宫肌瘤根据生长的位置不同，有些肌瘤还是有一定的危害需要及时手术。护理人员加强多学科理论知识的学习，通过对子宫肌瘤患者实施健康教育，使其消除恐惧心理，积极配合医护人员，获得最大程度的健康。促进护患之间的沟通，建立良好的护患关系，增强了患者康复的信心。健康教育对知识缺乏、沟通障碍的患者尤为重要。指导患者及家属有身体不适症状，今早到医院就诊，做到早期发现、早期就诊，早期诊断、早期治疗。
参考文献
[1]曹泽毅，主编.中国妇科肿瘤学.人民军医出版社.2011年第1版：1018-1032
[2]郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2002，372-375
[3]侯秋霞.子宫肌瘤手术的临床护理与随访.中华实用中西医杂志，2002，2（15）：1684
[4]刘杰.中国保健营养.2010-6-25
[5]姜华.中国现代药物运用.2010-10-10
[6]王长玲.中华中西医杂志.2004年5月第5卷第9期
关键词：子宫肌瘤护理治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.485
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0297-02
2013年2月3日，我科收治了一名腹腔巨大肿块、腹腔积液、巨大子宫肌瘤的患者，积极完善相关检查，通过手术治疗，取得了很好的治疗效果，现报道如下。
1治疗经过
1.1一般资料：患者韩法土买（聋哑人），女性，49岁，以“腹部无痛性、渐增性包块20余年”于2013年2月3日入院而进一步治疗。患者于20年前无明显诱因出现下腹部包块，该包块无明显疼痛不适感。随着时间的延续，腹腔内包块呈渐进性生长，基本不影响患者的日常生活。未行任何治疗。近日来腹围明显增大，双脚踝及双下肢出现浮肿、呼吸困难等症状。即来院就诊。既往体建，否认“肝炎、结核、心脏病，高血压、糖尿病”病史，无外伤史，无食物药物过敏，预防接种史不详。婚孕及月经史：已婚，现已离异，生育一女。既往月经规律，3-5、/28-30，无异常白带史。入院查体：T36.2℃，P88次/分，R22次/分，BP130/80mmhg。患者神志清楚，精神差，口唇面色及四肢青紫，咳嗽咳痰。听力及言语功能障碍（聋哑人），腹部高度膨隆，左右不对称，右侧略高于左侧，腹式呼吸消失，腹壁静脉轻度曲张，于右侧腹部可触及一巨大包块，质硬，活动度差，全腹无明显压痛，反跳痛。脊柱四肢无畸形，各关节活动自如，双下肢高度浮肿。骶尾部有两处4×4cm、3×4cm大小的II度压疮，右下肢有一2×3×M大小的1度压疮，左下肢有-1×2cm大小的1度压疮。妇科检查外阴为已婚已产型，阴道通常，无异常分泌物。辅助检查：腹部彩超检查示：腹盆腔巨大是性肿块。腹部增强CT检查示：右侧中下腹肿块，考虑肿瘤病变（附件来源可能），间叶组织肿瘤可能，腹腔及右侧胸腔积液。
1.2胸部X线检查示：双肺炎症，心影增大。心电图检查示：窦性心律。血气检查示：低氧血症（限制性同期障碍的因素）。遵医嘱给予抗生素控制肺部感染，氨溴索雾化吸入，鼓励患者咳嗽咳痰，褥疮护理（银锌粉）等治疗。术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，患者肿物压迫膈肌致呼吸受限，肿物压迫下腔静脉致双下肢血液回流受限，在全麻下行刨腹探查术，术中见腹、盆腔内偏右侧有一直径约28CM大小的实性肿物，肿物近似于卵圆形，与子宫体、体连于一体，子宫外形失常，双侧卵巢大，小及外形基本正常。诊断为巨大子宫肌瘤，行子宫次全切除+双侧附件切除术。术后给予胃肠减压、禁食水、补液、抗炎、止血、营养支持及对症治疗。术后体温波动在37℃左右，血压正常，腹腔引流管引出血性液约100ML左右。化验血为低蛋白血症，给予补充白蛋白治疗。骶尾部及双下肢压疮予褥疮护理，创面给予0.9%生理盐水冲洗后与银锌粉涂抹，再与红外线烤灯照射。指导患者下床活动，以促进肠蠕动恢复。患者已排气排便，切口愈合良好，给予饮食指导，患者无腹痛腹胀不适症状，腹部切口愈合良好，骶尾部及双下肢压疮已愈合。复查血常规及肝、肾、电解质，胸片、腹部彩超均无异常，治愈出院。
2护理措施
2.1术前护理[4，5]。
2.1.1术前保证足够营养，进食高蛋白、高热量饮食，以增强体质，适应手术对机体的消耗。
2.1.2医患之间做好有效的沟通。该患者系一聋哑人，医患之间应做好有效沟通，运用图片、手势等形体语言进行有效的沟通。
2.1.3心理护理。由于担心手术不成功、术中意外、术后疼痛、出现并发症等原因，患者往往存在不同程度的顾虑和紧张。以热情的态度，亲切的语言接待患者，经常与患者交谈，及时了解心理变化，并帮助解决力所能及的困难，以赢得患者对我们的信任，向患者介绍本病的基本知识，解释手术的必要性和可行性以及手术后效果，并介绍可能出现的并发症的预防措施，介绍同种疾病治愈的病例，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗。因此，术前做好心理疏导，是消除患者顾虑并积极配合手术的基础。
2.1.4皮肤准备。因为病人自身具有的菌群是最重要的手术切口感染来源，所以有条件的患者应该在术前彻底清洁洗浴，但要注意不能擦伤皮肤。依照手术野的范围备皮，特别要注意保持皮肤的完整性。备皮时间离手术时间越近越好。
2.1.5胃肠道准备。手术前日晚饭应减量，可吃小量易消化的流质食物，术前12h禁食，6h禁水，以免术中因恶心、呕吐而发生窒息或吸入性肺炎，同时还可以防止发生术后腹胀。
2.1.6尿管准备。术前半小时在严格无菌操作下行留置导尿，导尿后患者采取平卧位可减少不适感。
2.1.7休息与睡眠。手术前一晚，巡视病房，之一动作要轻巧，说话低声，避免影响病人的休息，为病人提供安静、舒适、有助于保证病人获得充分休息和睡眠的环境。
2.1.8预防感染。术前半小时可根据皮试结果与医嘱给予抗生素预防感染。
2.2术后护理[4，5]
2.2.1体位病人术后回病房后，应先了解是何种麻醉，若病人术中为全麻，应让其头偏向一侧去枕平卧至清醒，防止呕吐物吸入气管引起窒息。全麻清醒而且在血压平稳的情况下可取半卧位，不仅有利于引流防止感染，而且使腹肌松弛张力下降可减轻伤口疼痛，由于膈肌下降，有利于呼吸及排痰，减少肺部并发症的发生。无论何种体位，应每半小时协助病人翻身一次，防止褥疮加重，也可促进肠蠕动，防止腹胀及粘连。指导家属协助患者活动双下肢，并于24小时后下地活动既能预防下肢静脉血栓的形成又能促进肠蠕动恢复。 2.2.2病情观察。手术后24小时内严密观察患者的生命体征，及时测量生命体征并及时记录。注意观察阴道出血情况。
2.2.3尿管的观察护理。保持尿管通畅，防止受压、扭曲，尿液倒流。注意观察尿量、尿色，若发现尿少、无尿、血尿等情况，应查找原因并报告医生，及时处理。做好尿道口护理，以防尿路感染。在保留尿管期间，没日冲洗 会阴并更换尿袋，操作时应注意无菌技术，以防逆行感染。在拔除尿管前，将尿管加闭定时开放，以训练和恢复膀胱功能。
2.2.4切口的观察护理。注意观察切口敷料有无渗血、渗液，切口处是否疼痛。应用止痛泵一般效果良好，止痛泵一般48小时后撤除。
2.2.5引留管的护理及观察 腹腔引流的目的是引流出腹腔及盆腔的渗液、渗血，防止感染及观察有无出血和吻合口愈合情况。应保持引流管通常，观察引流液的颜色、性质及量，若引流液每小时大于100毫升并为鲜红色时，应考虑为内出血需报告医生。
2.2.6骶尾部及双下肢压疮予褥疮护理，创面给予0.9%生理盐水冲洗后与银锌粉涂抹，予红外线烤灯照射，效果显著。
2.2.7饮食护理。待肛门排气后可进流食，暂禁奶和易产气的甜食，避免腹胀，逐渐过渡到普食。注意加强营养，增加蛋白质及维生素的摄入，促进伤口愈合。
2.2.8心理护理。给予病人以关心和爱护，生活上的照顾。通过的精心照顾，使其建立治愈的信心，争取早日康复。
3常见并发症的防止[5]
3.1坠积性肺炎的预防。术后病人怕咳嗽引起切口疼痛，甚至切口裂开，因而有意识地抑制咳嗽。因此，患者麻醉清醒后应向其说明原因，协助翻身、拍背，指导病人咳嗽时用双手轻轻按压切口部位。进行有效咳嗽，必要时可口服祛痰剂或行超声雾化吸入。
3.2尿潴留的预防。因应用止痛泵、麻醉的关系，有些病人拔除尿管后会出现尿潴留。因此，从术后第二天开始定时四小时放尿一次，有效避免了尿潴留的发生。
3.3腹胀：早期协助患者进行床上活动，如勤翻身，床上坐起，以后逐渐下床活动，以促进肠蠕动恢复。如术后第3天仍未排气，可给予药物辅助排气。
4健康教育[6]
子宫肌瘤是女性妇科病中比较常见的一种良性肿瘤，虽然是良性的，但由于子宫肌瘤根据生长的位置不同，有些肌瘤还是有一定的危害需要及时手术。护理人员加强多学科理论知识的学习，通过对子宫肌瘤患者实施健康教育，使其消除恐惧心理，积极配合医护人员，获得最大程度的健康。促进护患之间的沟通，建立良好的护患关系，增强了患者康复的信心。健康教育对知识缺乏、沟通障碍的患者尤为重要。指导患者及家属有身体不适症状，今早到医院就诊，做到早期发现、早期就诊，早期诊断、早期治疗。
参考文献
[1]曹泽毅，主编.中国妇科肿瘤学.人民军医出版社.2011年第1版：1018-1032
[2]郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2002，372-375
[3]侯秋霞.子宫肌瘤手术的临床护理与随访.中华实用中西医杂志，2002，2（15）：1684
[4]刘杰.中国保健营养.2010-6-25
[5]姜华.中国现代药物运用.2010-10-10
[6]王长玲.中华中西医杂志.2004年5月第5卷第9期