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摘要：目的：探讨应用预见性护理对胸腰椎骨折患者并发症发生率及治疗效果的影响。
方法：86例胸腰椎骨折患者随机分为观察组和对照组，各43例，观察组采用预见性护理方法，对照组采用常规护理方法，比较两组并发症发生率及患者满意度。
结果：实验组总体并发症发生率低于对照组（P<0.05），患者对治疗的满意度高于对照组（P<0.05）。
结论：预见性护理可有效降低胸腰椎骨折患者并发症的发生，提高患者生活质量及满意度，值得在临床护理工作中推广应用。
关键词：预见性护理胸腰椎骨折并发症满意度
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.488
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0299-02
随着现代社会的发展，由各种突发性事件造成的骨折呈现出逐年递增的趋势，胸腰椎骨折是常见的一种，约占脊柱骨折1/2。患者伤后长期卧床、功能障碍、疼痛等，对患者的身心影响巨大。我们针对胸腰椎骨折的特点，采取预见性护理更全面了解患者基本情况，正确评估各种并发症的危险因素，制定及时有效的治疗措施，取得了良好的效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料。本组胸腰椎骨折患者86例，男64例，女22例；年龄21～73岁，平均47.5岁（40.5±15.2）岁。受伤原因：高处坠落伤26例，交通事故伤23例，重物砸伤18例，摔伤19例。胸椎骨折34例，腰椎骨折52例，手术71例。
1.2方法。86例病人随机分为实验组（预见性护理）和对照组（常规护理组），每组43例病人，定期复查胸片，行尿液、痰液分析及培养，了解肺部感染及尿路感染的发生，记录褥疮发生情况、中度以上的腹胀（腹部有膨隆，有轻度压痛，腹式呼吸减弱）。观察比较两组患者并发症发生率，记录患者对治疗效果的满意度。
3预见性护理
3.1危急情况处理。建立有效的静脉通道，保持呼吸道通畅，监测生命体征。
3.2患者入院时应第一时间了解患者病情特点，收集患者一般资料，分门别类，作好记录，并分组制定有针对性的护理计划。
3.3早期心理干预。针对患者的工种、文化程度、受伤程度及身体反应情况进行有目的性的宣教，早期引导病人对伤情了解，各种不适产生的原因，对手术治疗的目的性及手术后可能发生的不适，术后恢复期功能煅练的重要性及配合方法。是对一些青壮年病人，由于患者突然对肢体失去支配，而且生活中失去了工作的能力，特别是一些文化程度较低的务工者，面临生活及身体的双重压力，往往表现出一定的消极或抵触情绪。我们的方法是以一些成功康复的病例以图片，手机视频等方法进行针对性宣教，取得了较好的效果[1]。
3.4各种并发症的预见性护理。
3.4.1由于胸腰椎骨折多合并有腹膜后血肿，肠系膜交感神经受刺激使肠壁血循环发生障碍，影响肠壁气体吸收，加上手术后卧床、肠蠕动功能相对减弱等，患者多有不同程度的腹胀及尿潴留。我们在患者入院时即对腹胀程度进行评估，并分为轻中重三度，对于轻度腹胀患者进行正确饮食指导，嘱患者进食易消化、富含营养、高纤维素及粗糙纤维饮食为主，少量多餐，并适当加用一些粪便膨化剂或润肠食物，对于中度腹胀患者早期进行盐水灌肠，促进肠道蠕动；如腹胀症状较重，可早期行肛管排气减压、早晚行肥皂水灌肠等。对于排尿功能正常的患者，术后早期拔除尿管；对有排尿功能受损需留置尿管的患者，除了常规的会阴部护理，每2-3小时夹闭尿管，膀胱治疗仪进行每日二次的治疗，并指导行肛门括约肌舒缩训练及排尿动作，大部分病人可早期拔管，大大减少了尿路感染的发生率[2]。
3.4.2胸椎骨折患者卧床时间较长，前路手术后需安置胸腔引流管等。患者因疼痛、体位不适应而不敢咳嗽和深呼吸，易并发肺炎、肺不张等肺部并发症。术前常规指导深呼吸训练，可使患者掌握正确的方法，术后尽早进行锻炼，促进肺复张，减少相关并发症。术前1周开始练习，2次/天，每次深呼吸30次；早期应用肺泡活性药物，雾化吸入每日2次，鼓励咳嗽，拍背排痰，定期病房通风。
3.4.3由于需要长期卧床，同时部分胸腰椎骨折多伴有神经损伤，躯体活动受限，肢体感觉及运动障碍，肌张力下降，容易发生压疮。我们的护理方法是除了常规的气垫床、翻身、局部擦浴等，重视观察患者截瘫平面、四肢感觉、运动及肌力情况，注意检查患者脚趾、下肢活动、感觉，并与术前进行比较。术后6小时后协助仰卧和45度半侧卧，每1～2小时交替轴向翻身，避免开胸侧卧位，以免折叠引流管、加重疼痛及影响肺部通气[3]。术后2周切口拆线后可穿戴躯干前后托支具，按照先90度坐位→床旁坐位→床旁站立→床周行走→病室内行走的顺序进行活动，理疗贴每日两次对受压部位进行理疗。
4讨论
以预见性、前瞻性方法进行护理工作，是一种科学性整体护理模式，是提高护士观察能力的有效手段和途径。预见性护理特点是通过对患者可能性发生的情况或主要症状进行数据化评估，根据不同的情况采取针对性的措施，减少护理工作的盲目性和被动性，提高护士的风险预测能力，是以整体护理的理念为指导[4]，以扎实的抢救技能为基础，对患者进行病情全面的评估管理，依据护理流程进行稳健有序的护理救治。
我们通过对胸椎骨折患者主要并发症进行预防性护理，制定科学的、有预见性的护理计划，对可能发生的并发症，能够有针对性的预防和监测，指导护理工作有重点地进行，让患者获得理想的治疗和护理。研究结果表明，与对照组比较，预见性护理组患者的总体并发症发生率为20.93%，明显低于常规护理组的39.53%，两者比较具有明显的统计学意义，患者对治疗满意程度也较高。本研究表明，预见性护理对降低胸椎骨折患者并发症发生，提高患者并发症发生，具有良好的效果。
参考文献
[1]何林映.预见性护理应用于高龄人工髋关节置换术的效果观察[J].当代护士.2010 7
[2]吴素娟，徐明霞，聂汝倩.预见性护理在骨科患者中的应用[J].齐鲁护理杂志.2012 18（8）65-66
[3]吴莉.诺顿评分在创伤骨科患者压疮预见性护理中的应用[J].齐鲁护理杂志.2010 16（20）72-74
[4]徐冬云.130例老年骨折患者的预见性护理效果观察[J].山东医药，2010，50（22）： 83
方法：86例胸腰椎骨折患者随机分为观察组和对照组，各43例，观察组采用预见性护理方法，对照组采用常规护理方法，比较两组并发症发生率及患者满意度。
结果：实验组总体并发症发生率低于对照组（P<0.05），患者对治疗的满意度高于对照组（P<0.05）。
结论：预见性护理可有效降低胸腰椎骨折患者并发症的发生，提高患者生活质量及满意度，值得在临床护理工作中推广应用。
关键词：预见性护理胸腰椎骨折并发症满意度
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.488
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0299-02
随着现代社会的发展，由各种突发性事件造成的骨折呈现出逐年递增的趋势，胸腰椎骨折是常见的一种，约占脊柱骨折1/2。患者伤后长期卧床、功能障碍、疼痛等，对患者的身心影响巨大。我们针对胸腰椎骨折的特点，采取预见性护理更全面了解患者基本情况，正确评估各种并发症的危险因素，制定及时有效的治疗措施，取得了良好的效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料。本组胸腰椎骨折患者86例，男64例，女22例；年龄21～73岁，平均47.5岁（40.5±15.2）岁。受伤原因：高处坠落伤26例，交通事故伤23例，重物砸伤18例，摔伤19例。胸椎骨折34例，腰椎骨折52例，手术71例。
1.2方法。86例病人随机分为实验组（预见性护理）和对照组（常规护理组），每组43例病人，定期复查胸片，行尿液、痰液分析及培养，了解肺部感染及尿路感染的发生，记录褥疮发生情况、中度以上的腹胀（腹部有膨隆，有轻度压痛，腹式呼吸减弱）。观察比较两组患者并发症发生率，记录患者对治疗效果的满意度。
3预见性护理
3.1危急情况处理。建立有效的静脉通道，保持呼吸道通畅，监测生命体征。
3.2患者入院时应第一时间了解患者病情特点，收集患者一般资料，分门别类，作好记录，并分组制定有针对性的护理计划。
3.3早期心理干预。针对患者的工种、文化程度、受伤程度及身体反应情况进行有目的性的宣教，早期引导病人对伤情了解，各种不适产生的原因，对手术治疗的目的性及手术后可能发生的不适，术后恢复期功能煅练的重要性及配合方法。是对一些青壮年病人，由于患者突然对肢体失去支配，而且生活中失去了工作的能力，特别是一些文化程度较低的务工者，面临生活及身体的双重压力，往往表现出一定的消极或抵触情绪。我们的方法是以一些成功康复的病例以图片，手机视频等方法进行针对性宣教，取得了较好的效果[1]。
3.4各种并发症的预见性护理。
3.4.1由于胸腰椎骨折多合并有腹膜后血肿，肠系膜交感神经受刺激使肠壁血循环发生障碍，影响肠壁气体吸收，加上手术后卧床、肠蠕动功能相对减弱等，患者多有不同程度的腹胀及尿潴留。我们在患者入院时即对腹胀程度进行评估，并分为轻中重三度，对于轻度腹胀患者进行正确饮食指导，嘱患者进食易消化、富含营养、高纤维素及粗糙纤维饮食为主，少量多餐，并适当加用一些粪便膨化剂或润肠食物，对于中度腹胀患者早期进行盐水灌肠，促进肠道蠕动；如腹胀症状较重，可早期行肛管排气减压、早晚行肥皂水灌肠等。对于排尿功能正常的患者，术后早期拔除尿管；对有排尿功能受损需留置尿管的患者，除了常规的会阴部护理，每2-3小时夹闭尿管，膀胱治疗仪进行每日二次的治疗，并指导行肛门括约肌舒缩训练及排尿动作，大部分病人可早期拔管，大大减少了尿路感染的发生率[2]。
3.4.2胸椎骨折患者卧床时间较长，前路手术后需安置胸腔引流管等。患者因疼痛、体位不适应而不敢咳嗽和深呼吸，易并发肺炎、肺不张等肺部并发症。术前常规指导深呼吸训练，可使患者掌握正确的方法，术后尽早进行锻炼，促进肺复张，减少相关并发症。术前1周开始练习，2次/天，每次深呼吸30次；早期应用肺泡活性药物，雾化吸入每日2次，鼓励咳嗽，拍背排痰，定期病房通风。
3.4.3由于需要长期卧床，同时部分胸腰椎骨折多伴有神经损伤，躯体活动受限，肢体感觉及运动障碍，肌张力下降，容易发生压疮。我们的护理方法是除了常规的气垫床、翻身、局部擦浴等，重视观察患者截瘫平面、四肢感觉、运动及肌力情况，注意检查患者脚趾、下肢活动、感觉，并与术前进行比较。术后6小时后协助仰卧和45度半侧卧，每1～2小时交替轴向翻身，避免开胸侧卧位，以免折叠引流管、加重疼痛及影响肺部通气[3]。术后2周切口拆线后可穿戴躯干前后托支具，按照先90度坐位→床旁坐位→床旁站立→床周行走→病室内行走的顺序进行活动，理疗贴每日两次对受压部位进行理疗。
4讨论
以预见性、前瞻性方法进行护理工作，是一种科学性整体护理模式，是提高护士观察能力的有效手段和途径。预见性护理特点是通过对患者可能性发生的情况或主要症状进行数据化评估，根据不同的情况采取针对性的措施，减少护理工作的盲目性和被动性，提高护士的风险预测能力，是以整体护理的理念为指导[4]，以扎实的抢救技能为基础，对患者进行病情全面的评估管理，依据护理流程进行稳健有序的护理救治。
我们通过对胸椎骨折患者主要并发症进行预防性护理，制定科学的、有预见性的护理计划，对可能发生的并发症，能够有针对性的预防和监测，指导护理工作有重点地进行，让患者获得理想的治疗和护理。研究结果表明，与对照组比较，预见性护理组患者的总体并发症发生率为20.93%，明显低于常规护理组的39.53%，两者比较具有明显的统计学意义，患者对治疗满意程度也较高。本研究表明，预见性护理对降低胸椎骨折患者并发症发生，提高患者并发症发生，具有良好的效果。
参考文献
[1]何林映.预见性护理应用于高龄人工髋关节置换术的效果观察[J].当代护士.2010 7
[2]吴素娟，徐明霞，聂汝倩.预见性护理在骨科患者中的应用[J].齐鲁护理杂志.2012 18（8）65-66
[3]吴莉.诺顿评分在创伤骨科患者压疮预见性护理中的应用[J].齐鲁护理杂志.2010 16（20）72-74
[4]徐冬云.130例老年骨折患者的预见性护理效果观察[J].山东医药，2010，50（22）： 83