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摘要：目的：探讨临床治疗小儿腹股沟斜疝时采用小横切口手术的操作技巧和临床疗效。
方法：本文研究主要是收集整理笔者所在医院收治的38例采用经外环横形小切口疝囊高位结扎术治疗38例小儿腹股沟斜疝患者的临床手术资料进行回顾分析。
结果：本组38例患者的手术时间为20～25min，平均为（22.6±1.5)min，患者术后留院观察3～5d，平均住院时间为3.5d。术后有11例患儿出现轻度术侧阴囊水肿；术后3个月随访，未发现复发者，临床治疗有效率达到100%。
结论：临床应用小横切口手术治疗小儿腹股沟斜疝，因具有操作简单、手术创伤小、并发症较少、术后患者恢复快且临床复发率较低等优势，比较适用于基层医院进行临床推广应用。
关键词：小儿 腹股沟疝 小横切口手术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.660
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0405-01
临床上将腹股沟疝又称之为“疝气”[1]，在小儿腹股沟疝疾病中发病率相对较高的腹股沟斜疝，其属于是一种小儿先天性腹膜鞘状突闭合不全并伴有腹压增高而形成的一种疝病[1]。最近几年，我院尝试开展经外环横形小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，其手术创伤小、术后恢复快且复发率较低，更加符合人体解剖结构，经过长期临床研究发现临床疗效显著，本文将随机选取38例患儿的临床手术资料进行回顾分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本文研究对象均选自于笔者所在医院2012年05月～2013年12月间收治的38例行经外环横形小切口疝囊高位结扎术治疗的小儿腹股沟斜疝患者。其中男性35例，女性3例，患者年龄3～14岁，平均为（8.2±1.5）岁；本组患者经过临床诊断：腹股沟左斜疝者为7例，右斜疝者25例，双侧斜疝者6例。
1.2 手术方法。术前，所有患儿均接受常规临床检查，确定患者无任何手术禁忌症；患儿在围手术期常规给予抗生素（5～8d），术前6h需禁食、禁饮。本文病例中6岁以下患儿采用肌内注射氯胺酮或者静脉复合麻醉方式，6岁以上患者则给予硬膜外麻醉或者局部麻醉。待麻醉起效之后，将患儿呈仰卧位并使用沙袋将臀部垫高，对手术部位皮肤给予常规消毒，铺巾。取患侧腹股沟区下腹部横纹下方约10mm处作一个长度约1.5～2.5 cm的经腹股沟内环口的横切口。逐层切开皮肤、皮下组织，采用钝性分离浅筋膜，在小拉勾的牵拉下逐步分离显露精索与外环，钝性分离提睾肌在精索前内侧可见白膜状疝囊。将疝囊前壁切开并分离横断疝囊后壁，若患儿疝囊较小则可剥离至颈部（需注意不可伤及精索血管、输精管），采取锐性、钝性分离相结合方式继续分离至近端，游离疝囊至颈部，直至可见到腹膜外脂肪为主，即为高位。通过食指将患儿囊颈抵住并旋转以预防疝内容物突入，使用4号丝线实施高位结扎并贯穿缝扎。若患儿的外环口较大（1～1.2cm），则需给予紧缩修补外环１～２针。术毕，给予精索止血、还钠并将睾丸送回至阴囊底部，需做到完全复位，避免出现医源性隐睾。缝合皮下组织，手术切口使用创可贴粘合即可。术后处理，术后医护人员需给予麻醉护理，避免误吸呕吐物；待麻醉清醒后尽量避免患儿哭闹，术后4～6ｈ胃肠道功能即可恢复，术后给予口服1～２ｄ的抗生素预防感染；定时更换手术切口敷料，预防手术切口感染。叮嘱患儿家属，术后3d尽量卧床休息，术后20d内尽量减少大量或者大幅度运动。
2 结果
本文患儿手术时间为20～25min，患者术后留院观察3～5d，平均住院时间为3.5d。本文选取的38例患者术后未出现阴囊血肿、血尿、切口感染等并发症，其中11例（28.95%）患者术后出现轻度术侧阴囊水肿，未经处理7d后自行消退；术后3个月随访，未发现复发者，临床治疗有效率达到100%。
3 讨论
目前，临床治疗小儿腹股沟斜疝疾病主要采用手术治疗方案。腹腔镜下实施腹股沟斜疝高位结扎术，这种手术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、患儿痛苦小等优势。但是这类手术的难度极高，临床医疗费用较高，因此增加了手术的风险性及患者的经济压力。对此，在我国很多基层医院普遍选择下腹横纹小切口行腹股沟斜疝高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝疾病，此类手术方式符合小儿特殊的生理解剖结构，同时横切口手术的切口位置位于外环口处，手术的入路相对较表浅，切开层次少，不需要打开腹外斜肌及腹股沟管，这样可避免损伤患儿腹股沟管[2]；再加之手术切口较小且位于皮纹重叠处，切口愈合后不会留下明显疤痕。在整个手术过程中，操作简单，手术时间短，术中损伤较小，术后恢复快，术后复发率低，切口愈合后外观效果好[3]。
从本文临床研究结果上来看，所有患儿手术均顺利完成，手术时间为20～25min，患者术后留院观察3～5d，平均住院时间为3.5d。术后部分患儿出现轻微术侧阴囊水肿，但未经处理均自行消退，在术后3个月随访中未发现复发病例，临床手术治疗的有效率达到100%。由此可知，下腹横纹小切口高位结扎术在小儿腹股沟斜疝疾病治疗属于是一种相对安全、可靠、高效的治疗方案，整个手术操作简单、治疗费用低、术后复发率低，因此值得在基层医院推广应用。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：409-414
[2] 梅勇.小儿腹股沟斜疝横切口微创手术方式的临床应用[J].当代医学，2011，17（12）：17-18
[3] 毛锡金.经下腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝141例临床观察[J].当代医学，2010，1（621）：54-55
方法：本文研究主要是收集整理笔者所在医院收治的38例采用经外环横形小切口疝囊高位结扎术治疗38例小儿腹股沟斜疝患者的临床手术资料进行回顾分析。
结果：本组38例患者的手术时间为20～25min，平均为（22.6±1.5)min，患者术后留院观察3～5d，平均住院时间为3.5d。术后有11例患儿出现轻度术侧阴囊水肿；术后3个月随访，未发现复发者，临床治疗有效率达到100%。
结论：临床应用小横切口手术治疗小儿腹股沟斜疝，因具有操作简单、手术创伤小、并发症较少、术后患者恢复快且临床复发率较低等优势，比较适用于基层医院进行临床推广应用。
关键词：小儿 腹股沟疝 小横切口手术
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.660
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0405-01
临床上将腹股沟疝又称之为“疝气”[1]，在小儿腹股沟疝疾病中发病率相对较高的腹股沟斜疝，其属于是一种小儿先天性腹膜鞘状突闭合不全并伴有腹压增高而形成的一种疝病[1]。最近几年，我院尝试开展经外环横形小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，其手术创伤小、术后恢复快且复发率较低，更加符合人体解剖结构，经过长期临床研究发现临床疗效显著，本文将随机选取38例患儿的临床手术资料进行回顾分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本文研究对象均选自于笔者所在医院2012年05月～2013年12月间收治的38例行经外环横形小切口疝囊高位结扎术治疗的小儿腹股沟斜疝患者。其中男性35例，女性3例，患者年龄3～14岁，平均为（8.2±1.5）岁；本组患者经过临床诊断：腹股沟左斜疝者为7例，右斜疝者25例，双侧斜疝者6例。
1.2 手术方法。术前，所有患儿均接受常规临床检查，确定患者无任何手术禁忌症；患儿在围手术期常规给予抗生素（5～8d），术前6h需禁食、禁饮。本文病例中6岁以下患儿采用肌内注射氯胺酮或者静脉复合麻醉方式，6岁以上患者则给予硬膜外麻醉或者局部麻醉。待麻醉起效之后，将患儿呈仰卧位并使用沙袋将臀部垫高，对手术部位皮肤给予常规消毒，铺巾。取患侧腹股沟区下腹部横纹下方约10mm处作一个长度约1.5～2.5 cm的经腹股沟内环口的横切口。逐层切开皮肤、皮下组织，采用钝性分离浅筋膜，在小拉勾的牵拉下逐步分离显露精索与外环，钝性分离提睾肌在精索前内侧可见白膜状疝囊。将疝囊前壁切开并分离横断疝囊后壁，若患儿疝囊较小则可剥离至颈部（需注意不可伤及精索血管、输精管），采取锐性、钝性分离相结合方式继续分离至近端，游离疝囊至颈部，直至可见到腹膜外脂肪为主，即为高位。通过食指将患儿囊颈抵住并旋转以预防疝内容物突入，使用4号丝线实施高位结扎并贯穿缝扎。若患儿的外环口较大（1～1.2cm），则需给予紧缩修补外环１～２针。术毕，给予精索止血、还钠并将睾丸送回至阴囊底部，需做到完全复位，避免出现医源性隐睾。缝合皮下组织，手术切口使用创可贴粘合即可。术后处理，术后医护人员需给予麻醉护理，避免误吸呕吐物；待麻醉清醒后尽量避免患儿哭闹，术后4～6ｈ胃肠道功能即可恢复，术后给予口服1～２ｄ的抗生素预防感染；定时更换手术切口敷料，预防手术切口感染。叮嘱患儿家属，术后3d尽量卧床休息，术后20d内尽量减少大量或者大幅度运动。
2 结果
本文患儿手术时间为20～25min，患者术后留院观察3～5d，平均住院时间为3.5d。本文选取的38例患者术后未出现阴囊血肿、血尿、切口感染等并发症，其中11例（28.95%）患者术后出现轻度术侧阴囊水肿，未经处理7d后自行消退；术后3个月随访，未发现复发者，临床治疗有效率达到100%。
3 讨论
目前，临床治疗小儿腹股沟斜疝疾病主要采用手术治疗方案。腹腔镜下实施腹股沟斜疝高位结扎术，这种手术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、患儿痛苦小等优势。但是这类手术的难度极高，临床医疗费用较高，因此增加了手术的风险性及患者的经济压力。对此，在我国很多基层医院普遍选择下腹横纹小切口行腹股沟斜疝高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝疾病，此类手术方式符合小儿特殊的生理解剖结构，同时横切口手术的切口位置位于外环口处，手术的入路相对较表浅，切开层次少，不需要打开腹外斜肌及腹股沟管，这样可避免损伤患儿腹股沟管[2]；再加之手术切口较小且位于皮纹重叠处，切口愈合后不会留下明显疤痕。在整个手术过程中，操作简单，手术时间短，术中损伤较小，术后恢复快，术后复发率低，切口愈合后外观效果好[3]。
从本文临床研究结果上来看，所有患儿手术均顺利完成，手术时间为20～25min，患者术后留院观察3～5d，平均住院时间为3.5d。术后部分患儿出现轻微术侧阴囊水肿，但未经处理均自行消退，在术后3个月随访中未发现复发病例，临床手术治疗的有效率达到100%。由此可知，下腹横纹小切口高位结扎术在小儿腹股沟斜疝疾病治疗属于是一种相对安全、可靠、高效的治疗方案，整个手术操作简单、治疗费用低、术后复发率低，因此值得在基层医院推广应用。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：409-414
[2] 梅勇.小儿腹股沟斜疝横切口微创手术方式的临床应用[J].当代医学，2011，17（12）：17-18
[3] 毛锡金.经下腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝141例临床观察[J].当代医学，2010，1（621）：54-55