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摘要： 目的： 分析妊娠合并甲减患者临床诊疗方式及疗效。方法： 选取我院78例妊娠合并甲减患者（观察组）与甲状腺功能正常孕妇78例（对照组），观察组及时诊断并积极治疗，对比2组妊娠结局。结果： 观察组剖宫产51例（65.4%），高于对照组的9例（36.0%），P<0.05；观察组各类妊娠合并症发生率均高于对照组（P<0.05）；对照组新生儿健康状况良好、平均体重（3662±13.5）g，观察组新生儿中甲状腺功能减退4例、低体重儿2例，平均体重（3046±26）g，治疗组新生儿先天甲减等发生率高于对照组，体重小于对照组（P<0.05）。结论： 妊娠合并甲减患者更易出现各类妊娠合并症，及时诊断和积极治疗有助于改善妊娠结局、避免先天性甲低新生儿的出现。
关键词： 妊娠；甲减；诊断；治疗
Abstract： Objective to analyze the pregnancy merge Hypothyroidism clinical diagnosis and treatment methods and curative effect. Methods select our hospital 78 cases of pregnancy with Hypothyroidism （observation group） and thyroid function in patients with 78 cases of normal pregnant women （control group）， the observation group timely diagnosis and active treatment， compared two groups pregnancy outcome. Results observation group were 51 cases （65.4%）， 9 cases （36.0%） is higher than the control group， P < 0.05； All kinds of pregnancy complications incidence of observation group were higher than that of control group （P < 0.05）； Control group in good health， average weight （3662 + / - 13.5） g， observation group of neonatal hypothyroidism in 4 cases， malformation in 2 cases， the average weight （3046+ /-26） g， the treatment group birth Hypothyroidism incidence is higher than the control group， the weight is less than the control group （P < 0.05）. Conclusion pregnancy with Hypothyroidism patients prone to all kinds of pregnancy complications， timely diagnosis and aggressive treatment is helpful to improve the pregnancy outcome and avoid the occurrence of low neonatal congenital armour.
Keywords： pregnancy； Hypothyroidism ； Diagnosis； treatment
甲減即甲状腺功能减退，妊娠妇女发生甲减的几率较高，此类孕妇易流产、胎儿发育不良或诱发产科并发症，不及时筛查和治疗会严重威胁母婴健康[1]。本研究为寻求科学有效的妊娠合并甲减诊疗方案，对比了妊娠合并甲减患者于健康孕妇妊娠结局，分析了妊娠合并甲减孕妇积极治疗效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院78例妊娠合并甲减患者（观察组），年龄22～36岁，平均年龄（28.8±2.4）岁；孕周33～42周，平均孕周（38.2±0.3）周；初产妇46例，经产妇32例，亚临床甲状腺功能减退14例、自身免疫性甲状腺炎13例、临床甲状腺功能减退51例。另选甲状腺功能正常孕妇78例（对照组），年龄22～38岁，平均年龄（29.3±2.2）岁；孕周34～41周，平均孕周（38.6±0.7）周；初产妇42例，经产妇36例。2组患者基础资料和妊娠状况对比无统计学差异，P>0.05。
1.2 方法
诊断：规范采集静脉血标本，通过放射免疫技术测定分析血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平，检查发现TT3、TT4、FT3、FT4指标水平下降，且TSH水平上升；血清TSH水平高于5.6μIU/mL，FT3食品低于2.8pmol/L、FT4水平低于12.0pmol/L，TT3水平低于1.3nmol/L、TT4水平低于66.0nmol/L，即诊断为妊娠合并甲减。
治疗：观察组确诊后，予以左旋甲状腺素口服治疗。孕早期及中期、晚期均要遵医嘱接受FT3、FT4及TSH等指标检测分析，了解病情变化。期间密切关注体征、症状及检查结果变化，根据病情调整用药量。
1.3 观察指标及评定标准
测定2组受试者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平，分析足月妊娠率、剖宫产率、妊娠合并症发生率及新生儿先天畸形、窒息等情况，对比2组新生儿体重[2]。 1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0做统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ2检验，p<0.05，即为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组76例患者治疗后维持到足月生产，平均孕周（39.8±0.7）周，剖宫产51例（65.4%），高于对照组的9例（36.0%），P<0.05；观察组合并妊娠高血压15例（19.2%）、妊娠糖尿病9例（11.5%）、羊水胎粪污染8例（10.3%），对照组2例妊娠糖尿病（2.56%）与2例妊娠高血压（2.56%），观察组各类妊娠合并症发生率均高于对照组（P<0.05）；对照组新生儿健康状况良好、平均体重（3662±13）g，观察组新生儿中甲状腺功能减退4例、低体重儿2例，平均体重（3246±26）g，治疗组新生儿先天甲减等发生率高于对照组，体重小于对照组（P<0.05）。
3 讨论
孕妇妊娠期因下丘脑-垂体-甲状腺轴系统位于一个特殊应急状态，甲状腺激素代谢及产生会发生相应改变，从而诱发甲状腺功能出现相应特殊的变化。现代临床证实，维持甲状腺功能平衡，保持正常的甲状腺激素水平，对于母婴的成长及发育尤为必要。因为甲状腺激素同人体的生长发育关系密切，能够对人体正常生理活动及脑腺体发育予以支持，可有效促进人体物质能量代谢，促进组织分化及成长发育。尤其在胚胎期，甲状腺激素对于胎儿脑部发育至关重要，
若孕期母体甲状腺功能失衡，甲状腺素匮乏易产生胎儿神经发育受损情况。尤其是妊娠合并甲减症状时，若不及时治疗，不仅孕妇会病情加重、出现并发症，胎儿也会出现并发症而影响发育。孕妇妊娠过程伴随甲减更易早产，胎盘早剥以及胎儿体重过低都可能发生[4]。甲减孕妇体内没有足够的甲状腺素促进胎盘发育，从而影响到母婴健康。
本研究为寻求科学有效的妊娠合并甲减诊疗方案，对比了妊娠合并甲减患者于健康孕妇妊娠结局，证实妊娠阶段合并甲低孕妇妊娠结局与健康孕妇有差别，剖宫产率更高；且妊娠阶段合并甲低孕妇所产新生儿健康状况较差，体重较低。笔者认为针对高危孕妇积极筛查利于及时发现妊娠合并甲减，对症科学治疗是改善母婴健康状况的有效途径。
通过于孕初期阶段，强化初孕妇血清甲状腺素检测，测定孕妇血清T3、T4及TSH水平不可或缺。因为从临床生理免疫学视角来讲，人体正常生理应激水平下，是由垂体细胞分泌的促甲状腺激素（TRH）刺激及调节甲状腺T3与T4，并依据细胞基膜进入血液，而TRH同时也受TRH释放激素调节。当血清中T3与T4含量超出正常水平时，能够直接抑制甲状腺腺苷酸环化酶，而阻滞甲状腺对促甲状腺激素的反应性。所以通过孕早期予以测定孕妇血清T3、T4及TSH水平，即能够有效对孕妇甲状腺功能的正常与否，作出客观反应，而这也是孕妇初孕期间，强化血清甲状腺素筛查的客观依据。系统掌握孕妇甲状腺功能实际状况，对存在功能紊乱孕妇，积极通过临床治疗干预，能够有效降低母婴疾患风险，提升家庭生活質量，实现优生优育目的，值得现代临床大力普及推广。
参考文献：
[1] 温磊，张雷.妊娠期孕妇亚临床甲减对妊娠结局的影响[J].海南医学，2015，（4）：520-522.
[2] 王少为，赵晓东.重视妊娠合并甲状腺疾病[J].中华妇产科杂志，2014，49（11）：807-810.
[3] 王立媛，陈颖.妊娠合并甲状腺功能减退72例临床分析[J].山东医药，2013，53（36）：68-70.
[4] 高劲松，边旭明.妊娠合并甲状腺功能减退症的研究进展[J].中华妇产科杂志，2012，47（9）：697-700.
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[5] 吴骥，管小青，吴建强等.甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌的安全性探讨（附72例报道）[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（5）：541-544.
关键词： 妊娠；甲减；诊断；治疗
Abstract： Objective to analyze the pregnancy merge Hypothyroidism clinical diagnosis and treatment methods and curative effect. Methods select our hospital 78 cases of pregnancy with Hypothyroidism （observation group） and thyroid function in patients with 78 cases of normal pregnant women （control group）， the observation group timely diagnosis and active treatment， compared two groups pregnancy outcome. Results observation group were 51 cases （65.4%）， 9 cases （36.0%） is higher than the control group， P < 0.05； All kinds of pregnancy complications incidence of observation group were higher than that of control group （P < 0.05）； Control group in good health， average weight （3662 + / - 13.5） g， observation group of neonatal hypothyroidism in 4 cases， malformation in 2 cases， the average weight （3046+ /-26） g， the treatment group birth Hypothyroidism incidence is higher than the control group， the weight is less than the control group （P < 0.05）. Conclusion pregnancy with Hypothyroidism patients prone to all kinds of pregnancy complications， timely diagnosis and aggressive treatment is helpful to improve the pregnancy outcome and avoid the occurrence of low neonatal congenital armour.
Keywords： pregnancy； Hypothyroidism ； Diagnosis； treatment
甲減即甲状腺功能减退，妊娠妇女发生甲减的几率较高，此类孕妇易流产、胎儿发育不良或诱发产科并发症，不及时筛查和治疗会严重威胁母婴健康[1]。本研究为寻求科学有效的妊娠合并甲减诊疗方案，对比了妊娠合并甲减患者于健康孕妇妊娠结局，分析了妊娠合并甲减孕妇积极治疗效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院78例妊娠合并甲减患者（观察组），年龄22～36岁，平均年龄（28.8±2.4）岁；孕周33～42周，平均孕周（38.2±0.3）周；初产妇46例，经产妇32例，亚临床甲状腺功能减退14例、自身免疫性甲状腺炎13例、临床甲状腺功能减退51例。另选甲状腺功能正常孕妇78例（对照组），年龄22～38岁，平均年龄（29.3±2.2）岁；孕周34～41周，平均孕周（38.6±0.7）周；初产妇42例，经产妇36例。2组患者基础资料和妊娠状况对比无统计学差异，P>0.05。
1.2 方法
诊断：规范采集静脉血标本，通过放射免疫技术测定分析血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平，检查发现TT3、TT4、FT3、FT4指标水平下降，且TSH水平上升；血清TSH水平高于5.6μIU/mL，FT3食品低于2.8pmol/L、FT4水平低于12.0pmol/L，TT3水平低于1.3nmol/L、TT4水平低于66.0nmol/L，即诊断为妊娠合并甲减。
治疗：观察组确诊后，予以左旋甲状腺素口服治疗。孕早期及中期、晚期均要遵医嘱接受FT3、FT4及TSH等指标检测分析，了解病情变化。期间密切关注体征、症状及检查结果变化，根据病情调整用药量。
1.3 观察指标及评定标准
测定2组受试者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平，分析足月妊娠率、剖宫产率、妊娠合并症发生率及新生儿先天畸形、窒息等情况，对比2组新生儿体重[2]。 1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0做统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ2检验，p<0.05，即为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组76例患者治疗后维持到足月生产，平均孕周（39.8±0.7）周，剖宫产51例（65.4%），高于对照组的9例（36.0%），P<0.05；观察组合并妊娠高血压15例（19.2%）、妊娠糖尿病9例（11.5%）、羊水胎粪污染8例（10.3%），对照组2例妊娠糖尿病（2.56%）与2例妊娠高血压（2.56%），观察组各类妊娠合并症发生率均高于对照组（P<0.05）；对照组新生儿健康状况良好、平均体重（3662±13）g，观察组新生儿中甲状腺功能减退4例、低体重儿2例，平均体重（3246±26）g，治疗组新生儿先天甲减等发生率高于对照组，体重小于对照组（P<0.05）。
3 讨论
孕妇妊娠期因下丘脑-垂体-甲状腺轴系统位于一个特殊应急状态，甲状腺激素代谢及产生会发生相应改变，从而诱发甲状腺功能出现相应特殊的变化。现代临床证实，维持甲状腺功能平衡，保持正常的甲状腺激素水平，对于母婴的成长及发育尤为必要。因为甲状腺激素同人体的生长发育关系密切，能够对人体正常生理活动及脑腺体发育予以支持，可有效促进人体物质能量代谢，促进组织分化及成长发育。尤其在胚胎期，甲状腺激素对于胎儿脑部发育至关重要，
若孕期母体甲状腺功能失衡，甲状腺素匮乏易产生胎儿神经发育受损情况。尤其是妊娠合并甲减症状时，若不及时治疗，不仅孕妇会病情加重、出现并发症，胎儿也会出现并发症而影响发育。孕妇妊娠过程伴随甲减更易早产，胎盘早剥以及胎儿体重过低都可能发生[4]。甲减孕妇体内没有足够的甲状腺素促进胎盘发育，从而影响到母婴健康。
本研究为寻求科学有效的妊娠合并甲减诊疗方案，对比了妊娠合并甲减患者于健康孕妇妊娠结局，证实妊娠阶段合并甲低孕妇妊娠结局与健康孕妇有差别，剖宫产率更高；且妊娠阶段合并甲低孕妇所产新生儿健康状况较差，体重较低。笔者认为针对高危孕妇积极筛查利于及时发现妊娠合并甲减，对症科学治疗是改善母婴健康状况的有效途径。
通过于孕初期阶段，强化初孕妇血清甲状腺素检测，测定孕妇血清T3、T4及TSH水平不可或缺。因为从临床生理免疫学视角来讲，人体正常生理应激水平下，是由垂体细胞分泌的促甲状腺激素（TRH）刺激及调节甲状腺T3与T4，并依据细胞基膜进入血液，而TRH同时也受TRH释放激素调节。当血清中T3与T4含量超出正常水平时，能够直接抑制甲状腺腺苷酸环化酶，而阻滞甲状腺对促甲状腺激素的反应性。所以通过孕早期予以测定孕妇血清T3、T4及TSH水平，即能够有效对孕妇甲状腺功能的正常与否，作出客观反应，而这也是孕妇初孕期间，强化血清甲状腺素筛查的客观依据。系统掌握孕妇甲状腺功能实际状况，对存在功能紊乱孕妇，积极通过临床治疗干预，能够有效降低母婴疾患风险，提升家庭生活質量，实现优生优育目的，值得现代临床大力普及推广。
参考文献：
[1] 温磊，张雷.妊娠期孕妇亚临床甲减对妊娠结局的影响[J].海南医学，2015，（4）：520-522.
[2] 王少为，赵晓东.重视妊娠合并甲状腺疾病[J].中华妇产科杂志，2014，49（11）：807-810.
[3] 王立媛，陈颖.妊娠合并甲状腺功能减退72例临床分析[J].山东医药，2013，53（36）：68-70.
[4] 高劲松，边旭明.妊娠合并甲状腺功能减退症的研究进展[J].中华妇产科杂志，2012，47（9）：697-700.
窗体顶端
[5] 吴骥，管小青，吴建强等.甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌的安全性探讨（附72例报道）[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（5）：541-544.