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【摘要】目的探讨青年女性胃癌的临床特点、治疗及预后、误诊原因，提高诊治水平。方法对笔者所在医院 2003～2010年收治的96例青年女性胃癌患者的临床资料进行回顾性研究分析。结果本组病例女性多见（123∶1），临床表现隐匿，误诊率高，以胃窦部低分化腺癌常见，转移早，手术切除率低，预后差。结论青年女性胃癌临床特异性差，进展快，误诊较多，应引起临床医师的重视。【关键词】青年女性胃癌误诊回顾性研究
The clinical characteristics and misdiagnosis of 96 young women with gastric cancerCHEN Bei-bei, HUANG Jin-xi, CHEN Xiao-bing, TANG Xian-ce, WANG Yue-feng, LUO Su-xia，JI She-qing. Henan Tumor Hospital, Zhengzhou 450008, China【Abstract】ObjectiveTo study the clinical characteristics,treatment and prognosis, and misdiagnosis of young women with gastric cancer.MethodsIn our hospital from 2003 to 2010, 96 cases of young women admitted to the clinical data of patients with gastric cancer were studied retrospectively analyzed.ResultsMore common in this group of female patients (123∶1), clinical manifestations hidden cases were misdiagnosed, with poorly differentiated adenocarcinoma of common antrum, early metastasis, lower ratio of surgical resection, and poor prognosis.ConclusionYoung female gastric cancer with poor clinical specific differences, and rapid progression, misdiagnosed more, should arouse the attention of clinicians.【Key words】Young women;Gastric cancer;Misdiagnosis;Retrospective study胃癌是我国目前第三大常见的恶性肿瘤，其发病的高峰年龄段为50～80岁。近年来, 青年女性胃癌患病率有逐年上升趋势, 且误诊率占相当大比例。为加强对青年女性胃癌的认识，提高青年胃癌的诊治水平，本研究回顾笔者所在医院2003年1月～2010年5月收治的96例年龄≤35岁的青年女性胃癌的情况。现将其临床特点及误诊原因进行分析讨论。1资料与方法
11一般资料2003年1月～2010年5月笔者所在医院共收治胃癌患者3560例，其中年龄≤35岁的青年胃癌患者174例，占48%。青年胃癌患者中男78例，女96例，男女比例为 1∶123。女性年龄分布：发病年龄 21～35 岁，其中 < 25 岁 4例 (42%), 25～30岁27例 (281%), 30～35岁65例 (677%)，已婚并生育的女性 86例 (896 %)。
12临床症状体征主要有上腹疼痛、反酸嗳气、纳差消瘦、贫血、腹胀、呕血黑便、恶心呕吐、腹部包块等。具体情况见表1。
13误诊疾病主要为入院前误诊为其他疾病，包括消化性溃疡、慢性胃炎、卵巢肿瘤、贫血、胆囊炎、肠梗阻、胸膜炎胸水、肝硬化腹水等。具体情况见表2。
14胃癌部位及分期胃窦部癌65例（677%），胃体部癌26例（271%），胃底、贲门癌5例（52%）。按照国际抗癌联盟（UICC）第六版TNM分期，其中Ⅰ期8例（83%），Ⅱ期10例（104%），Ⅲ期31例（323%），Ⅳ期47例（489%）。
表1临床症状、体征（n，%）临床症状和体征例数上腹疼痛77（802%）反酸嗳气59（615%）纳差消瘦31（323%）贫血19（198%）腹胀18（188%）呕血黑便12（125%）恶心呕吐11（115%）腹部包块8 （83%）表2入院前诊断情况（n，%）入院前诊断例数胃癌
消化性溃疡
慢性胃炎
卵巢肿瘤
贫血
胆囊炎
肠梗阻
胸膜炎胸水
肝硬化腹水47（489%）
20（208%）
17（177%）
4（42%）
4（42%）
1（10%）
1（10%）
1（10%）
1（10%）15病理组织学分型低分化腺癌50例（521%），黏液腺癌19例（198%），印戒细胞癌16例（167%），管状腺癌10例（104%），类癌1例（10%）。96例中病理类型分化差者85例，占885%。2结果行根治性切除49例，姑息性切除15例，剖腹探查术4例，非手术治疗28例，本组病例根治性切除率仅511%。不能手术患者32例，占333%，接受化疗、靶向治疗以及综合治疗等。随访时间3个月到5年，其中3年生存20例（208%），5年生存14例（146%）。3讨论
31青年女性胃癌发病特点当前我国胃癌的患病率和死亡率均已超过世界平均水平的2倍，平均每两到三分钟就有1人死于胃癌。而这与胃癌病人发现晚和发病趋年轻化有关，近5年来，19岁至35岁青年人胃癌发病率比30年前翻了一番。2003年1月～2010年5月笔者所在医院收治胃癌患者中，≤35岁的青年胃癌患者占48%，其中女性发病率高于男性，为123∶1。与国内文献报道相近［1~3］。青年女性胃癌发病率增高原因，多数学者认为与女性雌激素水平有关［4］，特别是在已婚生育期的年轻妇女中，这一时期女性雌激素的分泌达到了高峰。本组已婚并生育的女性占896 %。 雌激素可阻断细胞于分裂中期，形成较多的非整倍体，导致细胞癌变［5］。雌激素受体阳性胃癌分化差，恶性程度高，易早期转移。在女性胃癌发病率仅次于宫颈癌及乳腺癌。
32青年女性胃癌临床病理特点
321临床表现缺乏特异性青年女性胃癌临床表现以上腹部疼痛多见（802%），另外还有反酸嗳气、纳差消瘦、贫血、腹胀、呕血黑便、恶心呕吐、腹部包块等。这些非特异性症状不易引起重视，易误诊为消化道溃疡，慢性胃炎等。另外，青年女性胃癌贫血发生率高（198%）。因此临床上对出现腹痛、呕血黑便、贫血、消瘦的患者，应行胃镜、上消化道钡餐检查，明确有无胃癌。
322肿瘤好发部位研究表明青年人胃癌以胃窦部常见，占407%~807% ［2,6］。据报道可能与胃窦部黏膜易遭受十二指肠反流液及更多胃酸损害,易出现萎缩性胃炎和肠上皮化生,二者均被认为是癌前期病变［7］。本组青年女性胃窦部胃癌占677%，胃体部癌占271%，符合文献资料。而老年人胃癌以胃底、胃体多见，表明随着年龄的增长胃癌的部位逐渐向胃高位移行。
323常见病理类型青年胃癌恶性程度高，分化差。本组青年女性胃癌低分化腺癌占521%，粘液腺癌占198%，印戒细胞癌占167%，96例中病理类型分化差者85例，占885%。由于其恶性程度较高,青年人组织代谢旺盛, 癌组织分化差, 浸润力强, 生长迅速而且易转移［8］,故青年人胃癌预后较差。
324治疗与预后本组病例根治性切除率仅511%，不能手术患者占333%，5年生存率为146%。而根治性切除率低主要是因为早期诊断率低，本组病例确诊时Ⅳ期占489%。研究表明早期诊断是提高青年胃癌治愈率的唯一途径［2］。但目前早期诊断仍非常困难,所以根治性手术是延长生存期的较好治疗方法。另外,许多学者建议应放宽青年人胃癌的手术指征［2,6］,尽量将肿瘤及转移灶切除,这样可以提高青年人胃癌的生存率。有专家指出青年胃癌易出现腹腔转移，用紫杉类药物化疗效果好，但是目前作用机制不太明确，可能与该药在腹腔内能达到一定血药浓度有关，有待进一步研究证实。
33青年女性胃癌误诊原因分析
331误诊原因本组病例在院外误诊49例，误诊率511%，与文献报道214%～813%一致［9］。青年人胃癌的临床症状无明显特异性，与胃良性病变表现相似，不易引起患者与临床医师的注意。并且由于青年胃癌发病率低，临床医师缺乏对其的认识，警惕性不高也容易误诊。此外青年人身体素质好,营养状态好,忍耐性强,发病后仍能继续工作与学习,在初期更易忽略而误诊、漏诊。青年女性胃癌多发生在已婚生育期，首发贫血症状常被误诊为生理期失血所致，延误病情。部分女性对疾病的诊断过程认识不足，依从性差，不愿接受胃镜检查，对多次胃镜活检不理解甚至抵触，也是误诊的重要原因。
332误诊预防首先临床医师要掌握青年人胃癌的相关知识,转变胃癌只是中老年人常见病的观念，提高对青年人胃癌的警惕。对出现上腹痛、消瘦、呕血、黑便、不明原因的贫血等临床表现的青年患者要常规进行胃镜检查，特别对内科治疗疗效不佳者须注意，一次胃镜检查阴性，并不能排除胃癌的可能性，必要时短期内应予复查。这样才可能最大限度地降低胃癌的误诊率，提高青年女性胃癌的早期诊断率和治愈率。对胃癌的高危人群，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃大部切除术后、恶性贫血和有胃癌家族史的人群，更要定期行胃镜检查。在生活中应做到少吃或不吃腌菜、烟熏和油煎食物不吃霉变的食物不吸烟、少饮酒要养成良好的饮食作息习惯多吃新鲜蔬菜和水果注意饮用水的卫生积极治疗癌前病变等。参 考 文 献
［1］ 陆静贤，徐正府，毛振彪.青年女性胃癌54 例临床分析.交通医学，2006，20(3)：270-271.
［2］ 王启文，许希岳，田怡.青年女性胃癌 33 例临床分析.中华消化内镜杂志,2002,2(1):38-39.
［3］ 杨玉辉，唐令超.135例青年女性胃癌分析.疾病控制杂志,2000,4(2):1881.
［4］ 蒋勇，黄书文.胃癌雌孕受体的表达及临床意义.皖南医学院学报,2001,3(20):174-175.
［5］ 占城，刘小北.67例青年女性胃癌的临床病理分析.临床肿瘤学杂志，2003,8(3):176-177.
［6］ 黎红光,李金庚,徐洪涛.147例青年女性胃镜病理分析.中国内镜杂志, 1999, 5(5):18-19.
［7］ 唐世孝,王文兵,邓明明.内镜下804例胃癌好发部位分析.四川医学，1999，3(20)：267.
［8］ Kokkola A, Sipponen P. Gastric carcinoma in young adults.Hepatogastroenterology,2001,48(42):1552-1555.
［9］ 张向东,张辉.青年人胃癌56例分析.中国误诊学杂志,2008,8(1):184-185.
（收稿日期：2010-09-25）
（本文编辑：郎威）
The clinical characteristics and misdiagnosis of 96 young women with gastric cancerCHEN Bei-bei, HUANG Jin-xi, CHEN Xiao-bing, TANG Xian-ce, WANG Yue-feng, LUO Su-xia，JI She-qing. Henan Tumor Hospital, Zhengzhou 450008, China【Abstract】ObjectiveTo study the clinical characteristics,treatment and prognosis, and misdiagnosis of young women with gastric cancer.MethodsIn our hospital from 2003 to 2010, 96 cases of young women admitted to the clinical data of patients with gastric cancer were studied retrospectively analyzed.ResultsMore common in this group of female patients (123∶1), clinical manifestations hidden cases were misdiagnosed, with poorly differentiated adenocarcinoma of common antrum, early metastasis, lower ratio of surgical resection, and poor prognosis.ConclusionYoung female gastric cancer with poor clinical specific differences, and rapid progression, misdiagnosed more, should arouse the attention of clinicians.【Key words】Young women;Gastric cancer;Misdiagnosis;Retrospective study胃癌是我国目前第三大常见的恶性肿瘤，其发病的高峰年龄段为50～80岁。近年来, 青年女性胃癌患病率有逐年上升趋势, 且误诊率占相当大比例。为加强对青年女性胃癌的认识，提高青年胃癌的诊治水平，本研究回顾笔者所在医院2003年1月～2010年5月收治的96例年龄≤35岁的青年女性胃癌的情况。现将其临床特点及误诊原因进行分析讨论。1资料与方法
11一般资料2003年1月～2010年5月笔者所在医院共收治胃癌患者3560例，其中年龄≤35岁的青年胃癌患者174例，占48%。青年胃癌患者中男78例，女96例，男女比例为 1∶123。女性年龄分布：发病年龄 21～35 岁，其中 < 25 岁 4例 (42%), 25～30岁27例 (281%), 30～35岁65例 (677%)，已婚并生育的女性 86例 (896 %)。
12临床症状体征主要有上腹疼痛、反酸嗳气、纳差消瘦、贫血、腹胀、呕血黑便、恶心呕吐、腹部包块等。具体情况见表1。
13误诊疾病主要为入院前误诊为其他疾病，包括消化性溃疡、慢性胃炎、卵巢肿瘤、贫血、胆囊炎、肠梗阻、胸膜炎胸水、肝硬化腹水等。具体情况见表2。
14胃癌部位及分期胃窦部癌65例（677%），胃体部癌26例（271%），胃底、贲门癌5例（52%）。按照国际抗癌联盟（UICC）第六版TNM分期，其中Ⅰ期8例（83%），Ⅱ期10例（104%），Ⅲ期31例（323%），Ⅳ期47例（489%）。
表1临床症状、体征（n，%）临床症状和体征例数上腹疼痛77（802%）反酸嗳气59（615%）纳差消瘦31（323%）贫血19（198%）腹胀18（188%）呕血黑便12（125%）恶心呕吐11（115%）腹部包块8 （83%）表2入院前诊断情况（n，%）入院前诊断例数胃癌
消化性溃疡
慢性胃炎
卵巢肿瘤
贫血
胆囊炎
肠梗阻
胸膜炎胸水
肝硬化腹水47（489%）
20（208%）
17（177%）
4（42%）
4（42%）
1（10%）
1（10%）
1（10%）
1（10%）15病理组织学分型低分化腺癌50例（521%），黏液腺癌19例（198%），印戒细胞癌16例（167%），管状腺癌10例（104%），类癌1例（10%）。96例中病理类型分化差者85例，占885%。2结果行根治性切除49例，姑息性切除15例，剖腹探查术4例，非手术治疗28例，本组病例根治性切除率仅511%。不能手术患者32例，占333%，接受化疗、靶向治疗以及综合治疗等。随访时间3个月到5年，其中3年生存20例（208%），5年生存14例（146%）。3讨论
31青年女性胃癌发病特点当前我国胃癌的患病率和死亡率均已超过世界平均水平的2倍，平均每两到三分钟就有1人死于胃癌。而这与胃癌病人发现晚和发病趋年轻化有关，近5年来，19岁至35岁青年人胃癌发病率比30年前翻了一番。2003年1月～2010年5月笔者所在医院收治胃癌患者中，≤35岁的青年胃癌患者占48%，其中女性发病率高于男性，为123∶1。与国内文献报道相近［1~3］。青年女性胃癌发病率增高原因，多数学者认为与女性雌激素水平有关［4］，特别是在已婚生育期的年轻妇女中，这一时期女性雌激素的分泌达到了高峰。本组已婚并生育的女性占896 %。 雌激素可阻断细胞于分裂中期，形成较多的非整倍体，导致细胞癌变［5］。雌激素受体阳性胃癌分化差，恶性程度高，易早期转移。在女性胃癌发病率仅次于宫颈癌及乳腺癌。
32青年女性胃癌临床病理特点
321临床表现缺乏特异性青年女性胃癌临床表现以上腹部疼痛多见（802%），另外还有反酸嗳气、纳差消瘦、贫血、腹胀、呕血黑便、恶心呕吐、腹部包块等。这些非特异性症状不易引起重视，易误诊为消化道溃疡，慢性胃炎等。另外，青年女性胃癌贫血发生率高（198%）。因此临床上对出现腹痛、呕血黑便、贫血、消瘦的患者，应行胃镜、上消化道钡餐检查，明确有无胃癌。
322肿瘤好发部位研究表明青年人胃癌以胃窦部常见，占407%~807% ［2,6］。据报道可能与胃窦部黏膜易遭受十二指肠反流液及更多胃酸损害,易出现萎缩性胃炎和肠上皮化生,二者均被认为是癌前期病变［7］。本组青年女性胃窦部胃癌占677%，胃体部癌占271%，符合文献资料。而老年人胃癌以胃底、胃体多见，表明随着年龄的增长胃癌的部位逐渐向胃高位移行。
323常见病理类型青年胃癌恶性程度高，分化差。本组青年女性胃癌低分化腺癌占521%，粘液腺癌占198%，印戒细胞癌占167%，96例中病理类型分化差者85例，占885%。由于其恶性程度较高,青年人组织代谢旺盛, 癌组织分化差, 浸润力强, 生长迅速而且易转移［8］,故青年人胃癌预后较差。
324治疗与预后本组病例根治性切除率仅511%，不能手术患者占333%，5年生存率为146%。而根治性切除率低主要是因为早期诊断率低，本组病例确诊时Ⅳ期占489%。研究表明早期诊断是提高青年胃癌治愈率的唯一途径［2］。但目前早期诊断仍非常困难,所以根治性手术是延长生存期的较好治疗方法。另外,许多学者建议应放宽青年人胃癌的手术指征［2,6］,尽量将肿瘤及转移灶切除,这样可以提高青年人胃癌的生存率。有专家指出青年胃癌易出现腹腔转移，用紫杉类药物化疗效果好，但是目前作用机制不太明确，可能与该药在腹腔内能达到一定血药浓度有关，有待进一步研究证实。
33青年女性胃癌误诊原因分析
331误诊原因本组病例在院外误诊49例，误诊率511%，与文献报道214%～813%一致［9］。青年人胃癌的临床症状无明显特异性，与胃良性病变表现相似，不易引起患者与临床医师的注意。并且由于青年胃癌发病率低，临床医师缺乏对其的认识，警惕性不高也容易误诊。此外青年人身体素质好,营养状态好,忍耐性强,发病后仍能继续工作与学习,在初期更易忽略而误诊、漏诊。青年女性胃癌多发生在已婚生育期，首发贫血症状常被误诊为生理期失血所致，延误病情。部分女性对疾病的诊断过程认识不足，依从性差，不愿接受胃镜检查，对多次胃镜活检不理解甚至抵触，也是误诊的重要原因。
332误诊预防首先临床医师要掌握青年人胃癌的相关知识,转变胃癌只是中老年人常见病的观念，提高对青年人胃癌的警惕。对出现上腹痛、消瘦、呕血、黑便、不明原因的贫血等临床表现的青年患者要常规进行胃镜检查，特别对内科治疗疗效不佳者须注意，一次胃镜检查阴性，并不能排除胃癌的可能性，必要时短期内应予复查。这样才可能最大限度地降低胃癌的误诊率，提高青年女性胃癌的早期诊断率和治愈率。对胃癌的高危人群，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃大部切除术后、恶性贫血和有胃癌家族史的人群，更要定期行胃镜检查。在生活中应做到少吃或不吃腌菜、烟熏和油煎食物不吃霉变的食物不吸烟、少饮酒要养成良好的饮食作息习惯多吃新鲜蔬菜和水果注意饮用水的卫生积极治疗癌前病变等。参 考 文 献
［1］ 陆静贤，徐正府，毛振彪.青年女性胃癌54 例临床分析.交通医学，2006，20(3)：270-271.
［2］ 王启文，许希岳，田怡.青年女性胃癌 33 例临床分析.中华消化内镜杂志,2002,2(1):38-39.
［3］ 杨玉辉，唐令超.135例青年女性胃癌分析.疾病控制杂志,2000,4(2):1881.
［4］ 蒋勇，黄书文.胃癌雌孕受体的表达及临床意义.皖南医学院学报,2001,3(20):174-175.
［5］ 占城，刘小北.67例青年女性胃癌的临床病理分析.临床肿瘤学杂志，2003,8(3):176-177.
［6］ 黎红光,李金庚,徐洪涛.147例青年女性胃镜病理分析.中国内镜杂志, 1999, 5(5):18-19.
［7］ 唐世孝,王文兵,邓明明.内镜下804例胃癌好发部位分析.四川医学，1999，3(20)：267.
［8］ Kokkola A, Sipponen P. Gastric carcinoma in young adults.Hepatogastroenterology,2001,48(42):1552-1555.
［9］ 张向东,张辉.青年人胃癌56例分析.中国误诊学杂志,2008,8(1):184-185.
（收稿日期：2010-09-25）
（本文编辑：郎威）