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摘要：目的 探讨牙列间隙成人患者修复前的正畸治疗方法。方法 回顾性分析23例牙列间隙成人患者的临床资料。结果 本组23例牙列间隙患者经正畸修复综合治疗后均达到良好的牙齿咬牙合功能，且具有较好的发音和美观效果，均未发生不良反应。结论 正畸与修复联合治疗可使修复体达到更加完善的口腔功能及美观效果。
关键词：牙列间隙；口腔；正畸；修复
随着社会发展进步以及人民生活水平的提高，重视牙齿、咬合及面容协调关系者越来越多，其中因牙列间隙影响美观及发音者与日俱增，特别是成人患者。我科2012年11月至2013年9月对23例口腔修复患者进行修复前正畸处理，取得满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组修复前正畸患者23例，男10例，女13例；年龄19～42岁，平均28.2岁。其中前牙深覆牙合2例，前牙间隙7例，前牙缺失伴内倾5例，前牙反牙合5例，后牙缺失伴两侧基牙向缺失牙倾斜2例，舌侧倾斜2例。修复内容包括瓷贴面修复、光固化修复、固定桥修复、活动桥修复及粘结桥修复。
1.2 方法 根据患者不同口腔健康状况，与患者充分沟通，取研究模并摄X线全景片，通过测量与分析，制订选择正畸与进行修复综合治疗方案。首先进行正畸前的清洁口腔、拆除不良修复体、进行牙周病、牙体牙髓病治疗等相关先期综合治疗。同时对牙槽骨和颞颌关节进行检查，以排除病变和是否有骨缺损。正畸方法：应用方丝弓矫正技术对安格一、二、三类患者进行矫正；用镍肤丝排齐牙齿并用一、二类牵引调整矫正错颌畸形；用方丝调整颌关系，以恢复关节紊乱及咬颌曲线。缺牙者按患者口内情况，根据美观、咀嚼功能等项要求来排列牙齿，集中缺牙间隙以备修复。无缺牙但间隙经内收排齐牙列后仍有剩余者，则集中间隙进行修复。
2 结果
本组23例牙列间隙患者经正畸处理后，为修复体提供了足够的间隙。矫正前牙内倾、排齐牙列、深覆牙合打开稳定、反牙合正常、牙间隙分配合理、缺隙两侧牙轴直立，经修复综合治疗后均达到良好的牙齿咬牙合功能，且具有较好的发音和美观效果，均未发生不良反应。
3 讨论
3.1 辅助检查 所有患者均摄X线全景片、头颅侧位片及口内根尖片，详细了解牙周条件和牙槽骨吸收情况，并取工作模型和寄存模型。征得患者同意后制定出个体化的正畸-修复联合治疗方案。
3.2 修复前正畸的医患沟通 就诊患者口腔修复是为镶牙或希望改善牙齿和面部美观，但对正畸治疗的作用和效果不明确，因此正畸治疗前医患沟通非常重要。医师应该主动向患者讲述修复前正畸治疗的必要性、目的、方法及疗程，使其了解治疗的可行性，耐心听取患者的意见并详细解答各种疑虑问题，坚定其治疗信心，以达到积极配合治疗的目的[1]，方能取得成功的修复前正畸治疗。
3.3 修复前正畸的必要性 牙列间隙破坏了牙弓的完整性，牙齿邻面接触点丧失，导致邻牙向各方向倾斜和对颌牙伸长造成食物嵌塞，从而引起牙龈甚至牙周炎症，进而影响咀嚼功能[2]，特别是间隙在前牙区更影响发音功能。邻间隙嵌入细小义齿的传统修复美观功能差，且修复体易折断，有时基牙预备量增加、邻牙倾斜，以及基牙牙周组织受力方向改变，严重影响修复体的稳定。修复前根据牙合关系调整牙列间隙以及集中间隙直立倾斜的基牙正畸治疗，有利于修复治疗以达到符合生理状态的治疗效果。
3.4 正畸与修复的协调统一临床上，牙列间隙的处理须了解病因并去除致病因素。关闭间隙时，成人患者常出现相邻牙齿牙冠已收拢但牙根依然分开而形成三角间隙[3]。因此，矫治应整体移动牙位并缓慢加力，对牙周状况不良者更不能操之过急。此外，治疗过程中应重视牙列中线与面中线关系的协调一致，以便在修复时能达到最佳治疗效果。总之，正畸治疗和义齿修复的诊断、设计都应体现功能和美观的统一协调。
3.5 正畸后保持的重要性 正畸治疗一般需较长时间的保持，有牙周病者则需较长时间的保持。尽早正确的修复治疗不仅可改善咬牙合关系，提高咀嚼效率，尽早恢复美观，同时对正畸后的保持也具有促进和稳定作用，在保持期结束牙列稳定后再行永久修复。
3.6 正畸治疗的注意事项 与青少年患者相比，成人前牙缺失伴前牙反牙合患者正畸治疗时更偏重口唇区的美观及整体容貌的改善[4]。成人患者由于生長发育已基本完成，生长潜力有限，故不适合进行利用自身生长潜力的颌骨生长控制及牙牙合引导治疗[5]，如功能性矫治器和前方牵引等矫形力。对于前牙缺失伴轻度、中度骨性前牙反牙合患者，只能借助于牙移动的代偿性和掩饰性治疗。对于前牙缺失伴内倾型深覆牙合患者，矫治完成后戴用带有活动义齿平导的Hawley氏活动保持器保持，十分必要，这样不仅维持了缺牙间隙，又可预防复发。对于先天缺牙致前牙出现散在间隙患者，根据牙合关系的需要进行正畸治疗，调整牙位，集中间隙，则有利于修复治疗以达到符合生理状态及美观的治疗效果。使用正畸修复综合治疗方法，取得良好效果，满足了患者对美观、发音和咀嚼功能的要求。总之采用正畸与修复综合治疗方法能更好地达到功能与美观相统一的疗效。
参考文献：
[1]王静怡 赵爽 庾英姿.等 牙列间隙修复前正畸治疗体会.口腔颌面修复学杂志，2012，7（4）：1267.---1268
[2]董立成 杨秀丽 韩秀芳等.成人修复正畸矫正45例临床分析.口腔医学杂志，2013，6（26）：1146.---1147
[3]张海林 韦炳梅 熊莉等.成人牙列间隙正畸修复联合治疗18例效果观察.交通医学，2012，22（1）：1192.---1193
[4]李丽君 宋书文 王月辉.等 成人个别前牙缺失修复前的正畸治疗体会.医学临床研究，2012，24（2）：1298------1299.
[5]许虹婉.邹佳俊 林海军等 前牙反牙合伴个别缺失正畸修复治疗.临床口腔医学杂志，2012，22（10）：1609---1610.
关键词：牙列间隙；口腔；正畸；修复
随着社会发展进步以及人民生活水平的提高，重视牙齿、咬合及面容协调关系者越来越多，其中因牙列间隙影响美观及发音者与日俱增，特别是成人患者。我科2012年11月至2013年9月对23例口腔修复患者进行修复前正畸处理，取得满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组修复前正畸患者23例，男10例，女13例；年龄19～42岁，平均28.2岁。其中前牙深覆牙合2例，前牙间隙7例，前牙缺失伴内倾5例，前牙反牙合5例，后牙缺失伴两侧基牙向缺失牙倾斜2例，舌侧倾斜2例。修复内容包括瓷贴面修复、光固化修复、固定桥修复、活动桥修复及粘结桥修复。
1.2 方法 根据患者不同口腔健康状况，与患者充分沟通，取研究模并摄X线全景片，通过测量与分析，制订选择正畸与进行修复综合治疗方案。首先进行正畸前的清洁口腔、拆除不良修复体、进行牙周病、牙体牙髓病治疗等相关先期综合治疗。同时对牙槽骨和颞颌关节进行检查，以排除病变和是否有骨缺损。正畸方法：应用方丝弓矫正技术对安格一、二、三类患者进行矫正；用镍肤丝排齐牙齿并用一、二类牵引调整矫正错颌畸形；用方丝调整颌关系，以恢复关节紊乱及咬颌曲线。缺牙者按患者口内情况，根据美观、咀嚼功能等项要求来排列牙齿，集中缺牙间隙以备修复。无缺牙但间隙经内收排齐牙列后仍有剩余者，则集中间隙进行修复。
2 结果
本组23例牙列间隙患者经正畸处理后，为修复体提供了足够的间隙。矫正前牙内倾、排齐牙列、深覆牙合打开稳定、反牙合正常、牙间隙分配合理、缺隙两侧牙轴直立，经修复综合治疗后均达到良好的牙齿咬牙合功能，且具有较好的发音和美观效果，均未发生不良反应。
3 讨论
3.1 辅助检查 所有患者均摄X线全景片、头颅侧位片及口内根尖片，详细了解牙周条件和牙槽骨吸收情况，并取工作模型和寄存模型。征得患者同意后制定出个体化的正畸-修复联合治疗方案。
3.2 修复前正畸的医患沟通 就诊患者口腔修复是为镶牙或希望改善牙齿和面部美观，但对正畸治疗的作用和效果不明确，因此正畸治疗前医患沟通非常重要。医师应该主动向患者讲述修复前正畸治疗的必要性、目的、方法及疗程，使其了解治疗的可行性，耐心听取患者的意见并详细解答各种疑虑问题，坚定其治疗信心，以达到积极配合治疗的目的[1]，方能取得成功的修复前正畸治疗。
3.3 修复前正畸的必要性 牙列间隙破坏了牙弓的完整性，牙齿邻面接触点丧失，导致邻牙向各方向倾斜和对颌牙伸长造成食物嵌塞，从而引起牙龈甚至牙周炎症，进而影响咀嚼功能[2]，特别是间隙在前牙区更影响发音功能。邻间隙嵌入细小义齿的传统修复美观功能差，且修复体易折断，有时基牙预备量增加、邻牙倾斜，以及基牙牙周组织受力方向改变，严重影响修复体的稳定。修复前根据牙合关系调整牙列间隙以及集中间隙直立倾斜的基牙正畸治疗，有利于修复治疗以达到符合生理状态的治疗效果。
3.4 正畸与修复的协调统一临床上，牙列间隙的处理须了解病因并去除致病因素。关闭间隙时，成人患者常出现相邻牙齿牙冠已收拢但牙根依然分开而形成三角间隙[3]。因此，矫治应整体移动牙位并缓慢加力，对牙周状况不良者更不能操之过急。此外，治疗过程中应重视牙列中线与面中线关系的协调一致，以便在修复时能达到最佳治疗效果。总之，正畸治疗和义齿修复的诊断、设计都应体现功能和美观的统一协调。
3.5 正畸后保持的重要性 正畸治疗一般需较长时间的保持，有牙周病者则需较长时间的保持。尽早正确的修复治疗不仅可改善咬牙合关系，提高咀嚼效率，尽早恢复美观，同时对正畸后的保持也具有促进和稳定作用，在保持期结束牙列稳定后再行永久修复。
3.6 正畸治疗的注意事项 与青少年患者相比，成人前牙缺失伴前牙反牙合患者正畸治疗时更偏重口唇区的美观及整体容貌的改善[4]。成人患者由于生長发育已基本完成，生长潜力有限，故不适合进行利用自身生长潜力的颌骨生长控制及牙牙合引导治疗[5]，如功能性矫治器和前方牵引等矫形力。对于前牙缺失伴轻度、中度骨性前牙反牙合患者，只能借助于牙移动的代偿性和掩饰性治疗。对于前牙缺失伴内倾型深覆牙合患者，矫治完成后戴用带有活动义齿平导的Hawley氏活动保持器保持，十分必要，这样不仅维持了缺牙间隙，又可预防复发。对于先天缺牙致前牙出现散在间隙患者，根据牙合关系的需要进行正畸治疗，调整牙位，集中间隙，则有利于修复治疗以达到符合生理状态及美观的治疗效果。使用正畸修复综合治疗方法，取得良好效果，满足了患者对美观、发音和咀嚼功能的要求。总之采用正畸与修复综合治疗方法能更好地达到功能与美观相统一的疗效。
参考文献：
[1]王静怡 赵爽 庾英姿.等 牙列间隙修复前正畸治疗体会.口腔颌面修复学杂志，2012，7（4）：1267.---1268
[2]董立成 杨秀丽 韩秀芳等.成人修复正畸矫正45例临床分析.口腔医学杂志，2013，6（26）：1146.---1147
[3]张海林 韦炳梅 熊莉等.成人牙列间隙正畸修复联合治疗18例效果观察.交通医学，2012，22（1）：1192.---1193
[4]李丽君 宋书文 王月辉.等 成人个别前牙缺失修复前的正畸治疗体会.医学临床研究，2012，24（2）：1298------1299.
[5]许虹婉.邹佳俊 林海军等 前牙反牙合伴个别缺失正畸修复治疗.临床口腔医学杂志，2012，22（10）：1609---1610.