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【摘 要】 卡介苗是一种用经过特殊方法处理过的，活的无毒的结核菌制成的疫苗。接种卡介苗可使人体产生对抗结核菌的特异性免疫力，防止结核菌感染时在人体内发生血行播散，减少结核病的发病和粟粒性结核以及结核性脑膜炎等重症结核的发生。因此，接种卡介苗对结核病的预防，尤其是预防儿童结核病非常有效。不过卡介苗的免疫作用于其它预防注射一样，保护作用是相对的，持续时间也有限度，所以接种卡介苗后仍需注意预防结核菌的感染。本文重点论述卡介苗接种时需要注意的問题，包括卡介苗存放、接种对象分析、接种禁忌症、接种方法等内容，以期提高卡介苗接种成功率。
【关键词】 卡介苗 接种 注意事项
卡介苗（BCG）是用来预防结核病的牛型结核分枝杆菌减毒活疫苗，作用是不能预防感染、可以减少儿童原发结核病的发生。目前接种卡介苗仍是结核病控制措施之一，特别是在结核病高流行国家可以防止严重的儿童结脑、粟粒结核的发生，并提高人群结核病免疫水平。现生产和使用的冻干剂型皮内注射用卡介苗，其含量规定为0.5mg/ml。每次剂量皮内注射0.1ml即可。新生儿出生后立即要进行卡介苗的接种，因复种效果不理想，已于1999年取消卡介苗的复种。
1 卡介苗的存放
卡介苗必须保存在避光、2～8℃条件下领发运送，不可直接接触冰和水，以免结冰或污染。要有专用冰箱存放，不可与其他生物制品或药品混放。如无专用冰箱，应做到“标志明显，定位存放”，防止拿错苗造成批量事故。冰箱应有专人负责，卡介苗进出数量、批号、效期要有登记，每日测量记录温度，以保证卡介苗效价。卡介苗每安瓿自稀释时起，必须在半小时内用完，以防污染。废弃的卡介苗不得乱扔，应焚烧处理。
2 卡介苗的接种对象
卡介苗接种是国家规定的儿童计划免疫主要工作之一，是预防儿童重症结核病的重要方法。接种对象是新生儿及三周岁以内补种的婴幼儿。苏卫办疾控（2007）8号《江苏省入托、入学儿童预防接种证查验及疫苗补种工作实施方案》的通知：卡介苗补种只对3岁以下初种漏种的入托幼儿进行。
3 卡介苗接种的禁忌症
3.1 新生儿如有下列情况者应暂不接种：①腹泻或体温超过37.5℃；②体重在2500克以下、早产儿或未成熟儿；③顽固性呕吐及严重消化不良者；④有湿疹、脓皮病等全身性皮肤病者；⑤病理性黄疸；⑥分娩创伤并有显著临床症状者，如新生儿窒息、呼吸机能障碍、颅内出血等。⑦脑膜突出、脊膜膨出、先天性心脏病和先天性脑积水等畸形。
3.2 婴儿如有以下情况者不宜接种或暂不接种：①发热、体温超过37.5℃；②患各种急性传染病或病愈后未满一个月；③患各种器质性疾病如心脏病、肾炎、肝炎、活动性肺结核等；④患有过敏性哮喘、麻疹等过敏性疾病或有过敏反应史；⑤患有全身性皮肤病或接种部位有皮肤病，尤其是湿疹等；⑥患有癫痫、癔病精神和中枢神经系统疾病；⑦以往预防接种过激反应史者或体弱多病者；⑧免疫缺陷症。
4 卡介苗的接种方法
4.1 接种前准备：⑴准备用物：a冻干卡介苗及随制品附发的注射用水各一支。b75%酒精、棉签、一次性1毫升注射器、砂轮、笔、登记本、接种后注意事项、一次性垃圾袋等。排除禁忌症。⑵做好各种登记工作，告知家长并签写知情同意书。接种规定：三查七对、二次摇匀、三同三不同。①三查： a、查被接种对象姓名、性别、年龄；b、查疫苗包装及外观。c、查有无禁忌症。七对 ：a、对菌苗；b、对剂量；c、对批号；d、对浓度；e、对失效期；f、对有无异物；g、对安瓿有无裂痕。②二次摇匀：a、配水后抽苗前摇匀；b、注射前摇匀。③三同三不同：a、同种不同室；b、同种不同人；c、同种不同臂。
4.2 接种方法：①稀释：用一次性1毫升注射器吸取0.5毫升注射用水加入冻干卡介苗安瓿内，静置1分钟，摇动安瓿并用注射器来回抽取数次，使菌苗充分稀释。②用1ml一次性注射器或一次性蓝芯注射器配4.5号针头吸取1人份疫苗0.1毫升卡介苗稀释液待用。③用75%酒精（切勿使用碘酊）棉签，螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤，接种部位为左上臂三角肌下端外缘。④待酒精完全干燥后，用左手握住被接种者左上臂内侧并绷紧皮肤，右手摇动注射器数次，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10度～15度角刺入皮内，进针时针头马蹄口朝上，针尖稍向下压，浅浅地与皮肤几乎平行刺入皮内。⑤待马蹄口完全进入皮内后即可用左手拇指固定针头之针座，右手慢慢推动注射器的活塞，缓缓注入0.1毫升，边推边注意局部皮肤改变。注射后一般可形成一个黄豆大（8毫米左右）的圆形凸起的白色皮丘，细看表面可见毛孔，皮丘不可按摩，数小时后自行消退。⑥拔针：注射部位形成一个圆形皮丘后，针管顺时针方向旋转180度角后，拔出针头。勿按摩注射部位。
5 接种后要求
①接种后所用过的安瓿、废弃疫苗、注射器及棉签等必须集中存放，及时进行焚烧等，切勿随地乱丢。②将儿童预防接种本及产妇接种登记本各项目填写齐全，发放《卡介苗接种后注意事项》。
6 接种卡介苗的注意事项
①接种人员要持证上岗。②工作现场要有组织、有秩序，防止忙乱中将菌液溅入眼内或注射针头误伤他人或自己，操作要严格执行无菌技术和操作规程。③接种卡介苗应在光线充足的室内进行，但不能在日光直射下进行操作。也应避免日光直接照射在存有卡介苗的安瓿或注射器上。④必须严格执行“一人一针一管一用一消毒”制度，防止交叉感染。⑤严禁皮下或肌肉内注射。
7 接种后的观察工作
①接种后应及时检查接种工作情况，注意制品、接种部位、剂量等是否正确。②卡介苗接种反应一般出现较缓，时间较长。因此在接种后三个月内，要注意随访观察，如有强反应或异常反应者，应予及时转诊。个别情况，尚需随访更长时间。③如有差错应及时逐级上报（时间不超过24小时），妥善处理，并建立个案病历。④皮内接种卡介苗2～3天内接种处皮肤略有红肿， 为非特异反应，很快消退。⑤特异性反应要在两周左右时才出现，局部产生红肿的丘疹状浸润硬块，有时会发生硬块软化，出现白色小脓泡，以后自行破溃，形成浅表溃疡（但不超过0.5厘米）、有些脓液，然后逐渐结痂，痂脱落后留有轻微疤痕。⑥前后时间2～3个月。这是正常的灌浆过程，一般不需要处理，但要注意局部清洁卫生，防止继发感染。为避免接触水或用手搔抓，可用手帕包扎 。 ⑦脓泡或浅表溃疡使其干燥结痂，有继发感染者，可在创面撒些利福平药粉，不可自行排脓或揭痂。⑧一般无全身反应。有时在接种后1～3个月内，接种侧腋窝淋巴结（少数有颈部、锁骨上或对侧腋窝淋巴结）可出现轻微肿大，但不超过1厘米，一般不需要处理。 8 卡介苗接种的异常反应及治疗
淋巴结炎
临床表现：
卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。
分泌物涂片檢查可发现抗酸杆菌，培养阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。
治疗：
单纯性淋巴结肿大，给予热敷处理，一日三次。
若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平，局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油纱布，起初每天换药1次，好转后改为2～3天换药1次。大龄儿童可以采用链霉素局部封闭。
脓疡有破溃趋势，应及早切开，清除坏死组织，用5%异烟肼液2～4ml冲洗，用20%对氨基水杨酸油膏纱条或凡士林油纱条蘸利福平粉引流。若脓疡自发破溃，也是用5%异烟肼液2～4ml冲洗，20%对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。
骨髓炎
临床表现
本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，患儿全身健康状况良好。
治疗
用异烟肼和利福平治疗，疗程至少6个月。因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺。
全身播散性卡介苗感染
临床表现
卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株。
处理原则
联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗单位诊治。
卡介苗的接种是一项专业性较强的工作，它的特殊性决定了我们的工作必须更加的细致，要更加的耐心，要更全面的了解卡介苗的相关知识，为了有高质量的接种，我们必须掌握卡介苗的各项内容，缺一不可。
参考文献
[1] 郝玉玲，佚明菊.卡介苗的接种及注意事项[J].医学理论与实践，2005，18（9）：1108-1109.
[2] 高爱华，马秀芹，韩学龄等.卡介苗接种的注意事项[J].职业与健康，2005，21（10）：1584-1585.
[3] 张燕.卡介苗接种注意事项及护理[J].医药前沿，2013，（12）：311.
[4] 姜新炯.双人固定注射法成功接种卡介苗的方法与注意事项[J].大家健康（中旬版），2014，（8）：26-26.
【关键词】 卡介苗 接种 注意事项
卡介苗（BCG）是用来预防结核病的牛型结核分枝杆菌减毒活疫苗，作用是不能预防感染、可以减少儿童原发结核病的发生。目前接种卡介苗仍是结核病控制措施之一，特别是在结核病高流行国家可以防止严重的儿童结脑、粟粒结核的发生，并提高人群结核病免疫水平。现生产和使用的冻干剂型皮内注射用卡介苗，其含量规定为0.5mg/ml。每次剂量皮内注射0.1ml即可。新生儿出生后立即要进行卡介苗的接种，因复种效果不理想，已于1999年取消卡介苗的复种。
1 卡介苗的存放
卡介苗必须保存在避光、2～8℃条件下领发运送，不可直接接触冰和水，以免结冰或污染。要有专用冰箱存放，不可与其他生物制品或药品混放。如无专用冰箱，应做到“标志明显，定位存放”，防止拿错苗造成批量事故。冰箱应有专人负责，卡介苗进出数量、批号、效期要有登记，每日测量记录温度，以保证卡介苗效价。卡介苗每安瓿自稀释时起，必须在半小时内用完，以防污染。废弃的卡介苗不得乱扔，应焚烧处理。
2 卡介苗的接种对象
卡介苗接种是国家规定的儿童计划免疫主要工作之一，是预防儿童重症结核病的重要方法。接种对象是新生儿及三周岁以内补种的婴幼儿。苏卫办疾控（2007）8号《江苏省入托、入学儿童预防接种证查验及疫苗补种工作实施方案》的通知：卡介苗补种只对3岁以下初种漏种的入托幼儿进行。
3 卡介苗接种的禁忌症
3.1 新生儿如有下列情况者应暂不接种：①腹泻或体温超过37.5℃；②体重在2500克以下、早产儿或未成熟儿；③顽固性呕吐及严重消化不良者；④有湿疹、脓皮病等全身性皮肤病者；⑤病理性黄疸；⑥分娩创伤并有显著临床症状者，如新生儿窒息、呼吸机能障碍、颅内出血等。⑦脑膜突出、脊膜膨出、先天性心脏病和先天性脑积水等畸形。
3.2 婴儿如有以下情况者不宜接种或暂不接种：①发热、体温超过37.5℃；②患各种急性传染病或病愈后未满一个月；③患各种器质性疾病如心脏病、肾炎、肝炎、活动性肺结核等；④患有过敏性哮喘、麻疹等过敏性疾病或有过敏反应史；⑤患有全身性皮肤病或接种部位有皮肤病，尤其是湿疹等；⑥患有癫痫、癔病精神和中枢神经系统疾病；⑦以往预防接种过激反应史者或体弱多病者；⑧免疫缺陷症。
4 卡介苗的接种方法
4.1 接种前准备：⑴准备用物：a冻干卡介苗及随制品附发的注射用水各一支。b75%酒精、棉签、一次性1毫升注射器、砂轮、笔、登记本、接种后注意事项、一次性垃圾袋等。排除禁忌症。⑵做好各种登记工作，告知家长并签写知情同意书。接种规定：三查七对、二次摇匀、三同三不同。①三查： a、查被接种对象姓名、性别、年龄；b、查疫苗包装及外观。c、查有无禁忌症。七对 ：a、对菌苗；b、对剂量；c、对批号；d、对浓度；e、对失效期；f、对有无异物；g、对安瓿有无裂痕。②二次摇匀：a、配水后抽苗前摇匀；b、注射前摇匀。③三同三不同：a、同种不同室；b、同种不同人；c、同种不同臂。
4.2 接种方法：①稀释：用一次性1毫升注射器吸取0.5毫升注射用水加入冻干卡介苗安瓿内，静置1分钟，摇动安瓿并用注射器来回抽取数次，使菌苗充分稀释。②用1ml一次性注射器或一次性蓝芯注射器配4.5号针头吸取1人份疫苗0.1毫升卡介苗稀释液待用。③用75%酒精（切勿使用碘酊）棉签，螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤，接种部位为左上臂三角肌下端外缘。④待酒精完全干燥后，用左手握住被接种者左上臂内侧并绷紧皮肤，右手摇动注射器数次，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10度～15度角刺入皮内，进针时针头马蹄口朝上，针尖稍向下压，浅浅地与皮肤几乎平行刺入皮内。⑤待马蹄口完全进入皮内后即可用左手拇指固定针头之针座，右手慢慢推动注射器的活塞，缓缓注入0.1毫升，边推边注意局部皮肤改变。注射后一般可形成一个黄豆大（8毫米左右）的圆形凸起的白色皮丘，细看表面可见毛孔，皮丘不可按摩，数小时后自行消退。⑥拔针：注射部位形成一个圆形皮丘后，针管顺时针方向旋转180度角后，拔出针头。勿按摩注射部位。
5 接种后要求
①接种后所用过的安瓿、废弃疫苗、注射器及棉签等必须集中存放，及时进行焚烧等，切勿随地乱丢。②将儿童预防接种本及产妇接种登记本各项目填写齐全，发放《卡介苗接种后注意事项》。
6 接种卡介苗的注意事项
①接种人员要持证上岗。②工作现场要有组织、有秩序，防止忙乱中将菌液溅入眼内或注射针头误伤他人或自己，操作要严格执行无菌技术和操作规程。③接种卡介苗应在光线充足的室内进行，但不能在日光直射下进行操作。也应避免日光直接照射在存有卡介苗的安瓿或注射器上。④必须严格执行“一人一针一管一用一消毒”制度，防止交叉感染。⑤严禁皮下或肌肉内注射。
7 接种后的观察工作
①接种后应及时检查接种工作情况，注意制品、接种部位、剂量等是否正确。②卡介苗接种反应一般出现较缓，时间较长。因此在接种后三个月内，要注意随访观察，如有强反应或异常反应者，应予及时转诊。个别情况，尚需随访更长时间。③如有差错应及时逐级上报（时间不超过24小时），妥善处理，并建立个案病历。④皮内接种卡介苗2～3天内接种处皮肤略有红肿， 为非特异反应，很快消退。⑤特异性反应要在两周左右时才出现，局部产生红肿的丘疹状浸润硬块，有时会发生硬块软化，出现白色小脓泡，以后自行破溃，形成浅表溃疡（但不超过0.5厘米）、有些脓液，然后逐渐结痂，痂脱落后留有轻微疤痕。⑥前后时间2～3个月。这是正常的灌浆过程，一般不需要处理，但要注意局部清洁卫生，防止继发感染。为避免接触水或用手搔抓，可用手帕包扎 。 ⑦脓泡或浅表溃疡使其干燥结痂，有继发感染者，可在创面撒些利福平药粉，不可自行排脓或揭痂。⑧一般无全身反应。有时在接种后1～3个月内，接种侧腋窝淋巴结（少数有颈部、锁骨上或对侧腋窝淋巴结）可出现轻微肿大，但不超过1厘米，一般不需要处理。 8 卡介苗接种的异常反应及治疗
淋巴结炎
临床表现：
卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。
分泌物涂片檢查可发现抗酸杆菌，培养阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。
治疗：
单纯性淋巴结肿大，给予热敷处理，一日三次。
若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平，局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油纱布，起初每天换药1次，好转后改为2～3天换药1次。大龄儿童可以采用链霉素局部封闭。
脓疡有破溃趋势，应及早切开，清除坏死组织，用5%异烟肼液2～4ml冲洗，用20%对氨基水杨酸油膏纱条或凡士林油纱条蘸利福平粉引流。若脓疡自发破溃，也是用5%异烟肼液2～4ml冲洗，20%对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。
骨髓炎
临床表现
本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，患儿全身健康状况良好。
治疗
用异烟肼和利福平治疗，疗程至少6个月。因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺。
全身播散性卡介苗感染
临床表现
卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株。
处理原则
联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗单位诊治。
卡介苗的接种是一项专业性较强的工作，它的特殊性决定了我们的工作必须更加的细致，要更加的耐心，要更全面的了解卡介苗的相关知识，为了有高质量的接种，我们必须掌握卡介苗的各项内容，缺一不可。
参考文献
[1] 郝玉玲，佚明菊.卡介苗的接种及注意事项[J].医学理论与实践，2005，18（9）：1108-1109.
[2] 高爱华，马秀芹，韩学龄等.卡介苗接种的注意事项[J].职业与健康，2005，21（10）：1584-1585.
[3] 张燕.卡介苗接种注意事项及护理[J].医药前沿，2013，（12）：311.
[4] 姜新炯.双人固定注射法成功接种卡介苗的方法与注意事项[J].大家健康（中旬版），2014，（8）：26-26.