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【摘要】通过对46例经尿道前列腺电切除术的细致观察和认真护理,熟练掌握各种护理技能,首先做好患者的心理护理,而后作好术前、术后及防治术后并发症,对手术病人的康复,十分重要。结果表明,采取有针对性的各项护理措施,不仅密切了护患关系,而且提高了治疗效果。
【中图分类号】R588 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-103-02
前列腺增生症是男性老年疾病之一,是老年男性排尿困难的常见原因。手术切除是治疗前列腺增生的主要手段,经尿道前列腺电切术,它具有手术时间短、痛苦小、术后恢复快等优点。现将我科46例经尿道前列腺电切术的护理体会总结如下。
1. 临床资料
本组46例,年龄最小53岁,最大82岁,平均年龄68岁,主要临床表现为进行性排尿困难,夜尿增多和尿潴留,其中IPSS评分均在20分以上,直肠指检:前列腺增生程度均为Ⅱ度,质中等或偏硬。
2.术前护理
2.1 心理护理除常规术前准备外,积极协助医师向病人介绍前列腺增生的机理及手术治疗的目的和意义,取得患者及家属的理解和支持。为消除患者术前的恐惧与不安,同时护士应多和病人交谈,利用医学知识,医学心理知识,启迪指导病人,对手术治疗疾病有个正确的认识,去除心理压力,以良好的心理状态配合医务人员的治疗。
2.2 病员多为老病人,常合并有其它器官疾病,因此,手术前应详细检查心血管系统、肺功能;测定血液化学及残余尿量;行膀胱造影或必要时行膀胱镜检查「1」。有尿潴留和肾功能损害者,应引流尿液抗感染治疗,待肾功能好转后方行手术治疗。
2.3 术前全面了解病人的健康状况以便于术后观察并避免影响手术效果,有心力衰竭或肺心病者,应积极治疗。血压过高者,术前给予降压药,但应用降压药物后在手术时由于手术和麻醉的各种因素的影响,病人易发生突然血压下降,应充分警惕。
3.术后护理
3.1 按硬膜外麻醉后常规护理,密切观察血压,脉搏,呼吸以及意识的变化,注意保持呼吸道通畅。鼓励并协助患者咳嗽和深呼吸、翻身和下肢活动,预防心血管和肺部并发症。
3.2 严密观察尿液的血色的深浅度,以了解手术后出血、渗血情况。行膀胱造瘘者,可用等渗盐水持续点滴冲洗膀胱。未行膀胱造瘘者,应定期冲洗膀胱,防止血块阻塞导尿管。
3.3 导尿管应妥善固定,应注意观察导尿管有无扭曲,折叠等,位置不要随意移动。术后24~48小时逐渐将气囊导管减压,以利于前列腺窝的收缩愈合。若袋囊减压后,血尿加重或出现血块,应再适当充满袋囊加压止血。术后48~72小时,如引流液无肉眼血尿,可停止膀胱冲洗,三腔导尿管一般术后3~7天拔除。
3.4 严格无菌操作,患者均为高龄,机体抵抗力低,术后留置气囊导尿管,持续冲洗均为感染的危险因素,术后除用抗生素预防感染外,加强尿道外口护理,用0.5%碘伏消毒尿道外口及尿管2次/日,采取密闭冲洗,引流袋每天更换一次,并及时倾倒引流液,以避免逆行感染。本组46例,无一例发生逆行感染。
4.术后并发症的观察与治疗
4.1 TURP综合征是由于电切过程中每分钟吸收冲洗液月10-30ml,整个过程共吸收600-1200ml左右冲洗液,导致血容量增加,血钠及血浆渗透降低等变化,临床上出现血压波动以及肺、脑、肾水肿等一系列生理改变「2」。患者开始表现为烦躁不安、胸闷、气促、血压上升,继而出现血压下降,呼吸加深加快等。一旦发现TURS症状,应立即吸氧,减慢输液,快速利尿,强心,补充5%氯化钠,应用激素。
4.2 出血 出血是前列腺手术时较常见的并发症之一,一方面是由于病员年龄高迈,有不同程度的动脉硬化,血管壁自身收缩功能减退,不易自行出血。另一方面术中电凝止血不彻底,三腔导尿管球囊穿破,失去压迫止血作用。术后咳嗽,便秘及用力排便,致电凝血痂脱落等均引起繼发出血。多数病人出血量极少能自愈,少数病人需要换三腔导尿管压迫止血或手术止血。为避免这些情况,术后应防止患者受凉,控制感染,术后第二天予缓泻剂,防止便秘。本组无一例出现该并发症。
4.3 鼓励患者早期离床活动,前列腺电切术后患者均卧床,活动量少,故易引起呼吸系统感染,咳嗽后负压增高而引起再出血。术后鼓励病人深呼吸,帮助患者正确咳嗽,叩背,翻身,被动或主动的肢体活动,病情许可,术后3天协助病人下床活动,防止血栓形成。
4.4 膀胱痉挛,由于手术的刺激,留置尿管及持续冲洗等因素,使膀胱敏感性增强,引起膀胱阵发性痉挛收缩。为预防膀胱肌痉挛,应保持引流通畅,防止膀胱出口梗阻,保持适当的冲洗滴数,一般50滴左右/分,防止滴数过快,压力过高,避免冲洗液温度太冷。必要时报告医师给予药物解痉止痛治疗,改善逼尿肌痉挛。
5.小结
本组46例经尿道前列腺电切除术的认真护理,细致观察,熟练掌握各种技术,及时排除及预防并发症,使患者丰富了医疗保健知识,掌握了自我护理技能,促进患者疾病的完全康复,并且密切了护患关系,体现了护士的自我价值,提高了护理工作的质量和效率.
参考文献
1.黄志强、黎鳖、张肇祥主编,外科手术学,人民卫生出版社,1992.11.1075
2. 谷现恩、潘柏年主编,现代前列腺疾病,北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社 1995.183~217
3.殷成英、郭小亮,前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗和护理,当代护士,2006.10.16
(责任审校:董来红)
【中图分类号】R588 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-103-02
前列腺增生症是男性老年疾病之一,是老年男性排尿困难的常见原因。手术切除是治疗前列腺增生的主要手段,经尿道前列腺电切术,它具有手术时间短、痛苦小、术后恢复快等优点。现将我科46例经尿道前列腺电切术的护理体会总结如下。
1. 临床资料
本组46例,年龄最小53岁,最大82岁,平均年龄68岁,主要临床表现为进行性排尿困难,夜尿增多和尿潴留,其中IPSS评分均在20分以上,直肠指检:前列腺增生程度均为Ⅱ度,质中等或偏硬。
2.术前护理
2.1 心理护理除常规术前准备外,积极协助医师向病人介绍前列腺增生的机理及手术治疗的目的和意义,取得患者及家属的理解和支持。为消除患者术前的恐惧与不安,同时护士应多和病人交谈,利用医学知识,医学心理知识,启迪指导病人,对手术治疗疾病有个正确的认识,去除心理压力,以良好的心理状态配合医务人员的治疗。
2.2 病员多为老病人,常合并有其它器官疾病,因此,手术前应详细检查心血管系统、肺功能;测定血液化学及残余尿量;行膀胱造影或必要时行膀胱镜检查「1」。有尿潴留和肾功能损害者,应引流尿液抗感染治疗,待肾功能好转后方行手术治疗。
2.3 术前全面了解病人的健康状况以便于术后观察并避免影响手术效果,有心力衰竭或肺心病者,应积极治疗。血压过高者,术前给予降压药,但应用降压药物后在手术时由于手术和麻醉的各种因素的影响,病人易发生突然血压下降,应充分警惕。
3.术后护理
3.1 按硬膜外麻醉后常规护理,密切观察血压,脉搏,呼吸以及意识的变化,注意保持呼吸道通畅。鼓励并协助患者咳嗽和深呼吸、翻身和下肢活动,预防心血管和肺部并发症。
3.2 严密观察尿液的血色的深浅度,以了解手术后出血、渗血情况。行膀胱造瘘者,可用等渗盐水持续点滴冲洗膀胱。未行膀胱造瘘者,应定期冲洗膀胱,防止血块阻塞导尿管。
3.3 导尿管应妥善固定,应注意观察导尿管有无扭曲,折叠等,位置不要随意移动。术后24~48小时逐渐将气囊导管减压,以利于前列腺窝的收缩愈合。若袋囊减压后,血尿加重或出现血块,应再适当充满袋囊加压止血。术后48~72小时,如引流液无肉眼血尿,可停止膀胱冲洗,三腔导尿管一般术后3~7天拔除。
3.4 严格无菌操作,患者均为高龄,机体抵抗力低,术后留置气囊导尿管,持续冲洗均为感染的危险因素,术后除用抗生素预防感染外,加强尿道外口护理,用0.5%碘伏消毒尿道外口及尿管2次/日,采取密闭冲洗,引流袋每天更换一次,并及时倾倒引流液,以避免逆行感染。本组46例,无一例发生逆行感染。
4.术后并发症的观察与治疗
4.1 TURP综合征是由于电切过程中每分钟吸收冲洗液月10-30ml,整个过程共吸收600-1200ml左右冲洗液,导致血容量增加,血钠及血浆渗透降低等变化,临床上出现血压波动以及肺、脑、肾水肿等一系列生理改变「2」。患者开始表现为烦躁不安、胸闷、气促、血压上升,继而出现血压下降,呼吸加深加快等。一旦发现TURS症状,应立即吸氧,减慢输液,快速利尿,强心,补充5%氯化钠,应用激素。
4.2 出血 出血是前列腺手术时较常见的并发症之一,一方面是由于病员年龄高迈,有不同程度的动脉硬化,血管壁自身收缩功能减退,不易自行出血。另一方面术中电凝止血不彻底,三腔导尿管球囊穿破,失去压迫止血作用。术后咳嗽,便秘及用力排便,致电凝血痂脱落等均引起繼发出血。多数病人出血量极少能自愈,少数病人需要换三腔导尿管压迫止血或手术止血。为避免这些情况,术后应防止患者受凉,控制感染,术后第二天予缓泻剂,防止便秘。本组无一例出现该并发症。
4.3 鼓励患者早期离床活动,前列腺电切术后患者均卧床,活动量少,故易引起呼吸系统感染,咳嗽后负压增高而引起再出血。术后鼓励病人深呼吸,帮助患者正确咳嗽,叩背,翻身,被动或主动的肢体活动,病情许可,术后3天协助病人下床活动,防止血栓形成。
4.4 膀胱痉挛,由于手术的刺激,留置尿管及持续冲洗等因素,使膀胱敏感性增强,引起膀胱阵发性痉挛收缩。为预防膀胱肌痉挛,应保持引流通畅,防止膀胱出口梗阻,保持适当的冲洗滴数,一般50滴左右/分,防止滴数过快,压力过高,避免冲洗液温度太冷。必要时报告医师给予药物解痉止痛治疗,改善逼尿肌痉挛。
5.小结
本组46例经尿道前列腺电切除术的认真护理,细致观察,熟练掌握各种技术,及时排除及预防并发症,使患者丰富了医疗保健知识,掌握了自我护理技能,促进患者疾病的完全康复,并且密切了护患关系,体现了护士的自我价值,提高了护理工作的质量和效率.
参考文献
1.黄志强、黎鳖、张肇祥主编,外科手术学,人民卫生出版社,1992.11.1075
2. 谷现恩、潘柏年主编,现代前列腺疾病,北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社 1995.183~217
3.殷成英、郭小亮,前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗和护理,当代护士,2006.10.16
(责任审校:董来红)