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【摘 要】目的：通过氧化樟脑注射液对心急梗死后心力衰竭患者脑钠肽（BNP）水平、心脏超声测定左心室射血分数（LVEF）及左心室舒张末期内径（LVEDd）的影响，评价氧化樟脑注射液的临床疗效。方法：选择心肌梗死后心力衰竭，心功能II～IV级（NYHA）的CHF患者100例，随机分为对照组和治疗组（每组各50例），治疗组加用氧化樟脑注射液，两组均治疗15 天，比较两组疗效。结果：两组血浆BNP水平均较治疗前显著下降（P<0.01），且治疗组显著低于对照组（P<0.05）。治疗后LVEF均较治疗前明显升高（P<0.05），LVEDd均较治疗前明显缩小（P<0.05），且治疗组与对照组相比有统计学差异（P<0.05）。结论：氧化樟脑注射液辅助治疗心急梗死后心衰的疗效较常规治疗更好，改善左室功能。
【关键词】氧化樟脑注射液；脑钠肽；左心室射血分数；左心室舒张末期内径；临床疗效
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0187—01
心肌梗死后心力衰竭是指心肌缺血坏死导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。治疗原则与心力衰竭基本相同，临床上主要测定血浆中脑钠肽（BNP）水平、左心室射血分数（LVEF）及左心室舒张末期内径（LVEDd）通过作为评价临床疗效的有效指标。本研究旨在探讨氧化樟脑注射液辅助治疗对心肌梗死后心力衰竭患者脑钠肽（BNP）水平、LVEF及LVEDd的影响，并评价其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年8月-2013年8月心肌梗死后心力衰竭患者100 例，其心力衰竭诊断符合2009 年ACC/AHA 成人慢性心力衰竭的诊断标准，排除伴有重症病毒性心肌炎、严重的心包填塞、严重的主动脉瓣或二尖瓣病变、重度肝肾功能衰竭及难以控制的低血压（≤90/60 mmhg）或高血压（≥180/100）患者。所有患者被随机分为治疗组和对照组，各50例，两组的年龄、性别、心功能分级、收缩压、舒张压等基础资料比较差异无统计学意义（P≥0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
两组患者均予心衰标准药物治疗：β 受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物，两组均行心室再同步治疗；治疗组加用氧化樟脑注射液40 mL溶于0.9%氯化钠100ml中，qd，静滴，疗程15 天。
1.4 观察指标
治疗前和治疗后测定血浆中脑钠肽（BNP）水平、心脏超声测定LVEF及LVEDd的变化。
1.5 统计学方法
采用SPSS 统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血浆BNP 水平的比较
如表1 所示，治疗前，两组血浆BNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后，两组血浆BNP水平较治疗前显著下降（P<0.01），且治疗组显著低于对照组（P <0.05）。
3 讨论
目前认为，氧化樟脑是一种强心药，能增强心肌收缩力，并能改善舒张功能的作用[1]。有学者提出，氧化樟脑的分子机制属于磷酸二酯酶（ PDEs） 抑制剂，PDEs 家族包括十余种成员，主要分布于心肌、平滑肌、血小板及血细胞、腺体等细胞内。PDEs抑制剂通过降低心衰患者血浆中的神经激素和细胞因子的聚集，从而改善心衰患者症状[2]。其中PDE3 特异地分解细胞内的cAMP，主要分布在心肌、血管平滑肌内，当PDE3 被抑制时，细胞内cAMP 的分解代谢受阻，而 cAMP能够促进 ca 内流和摄取，增强心肌收缩和舒张能力，并提高心脏作功效率，同时cAMP还能引起心血管平滑肌舒张，使周围及肺部血管扩张而减轻心脏负荷[3、4]。PDEs-5 抑制剂通过增加鸟苷一磷酸利用率来调节一氧化氮信号的过度表达起到对心血管有益的调节作用。同时氧化樟脑能对抗心肌细胞氧化应激、抑制心肌细胞凋亡、改善心肌梗死后心肌损伤引起的心力衰竭[5]。
综上所述，本研究发现，接受氧化樟脑注射液治疗的心肌梗死后心力衰竭患者与常规治疗组比较，血浆BNP水平明显下降，两组LVEF均明显升高，LVEDd明显缩小，提示其疗效显著。因此，氧化樟脑注射液作为治疗心肌梗死后心力衰竭的辅助药物疗效较常规治疗更好，可显著降低患者血清BNP 水平，改善左室功能，具有良好的临床应用前景。
参考文献：
[1] 张朝德，孔古娅，卿德华等.强尔心口服液对家兔心力衰竭时舒缩性能的影响[J].成都中医药大学学报，1999，22（ 1） ： 44 - 46.
[2] KawamuraA，YoshikawaT，TakahashiT，et al. Randomized trial of phosphodiesterase inhibitors versus catecholamines in patients with acutely decompensated heart failure[J]. Jap Circ J，2001； 65（ 10） ： 858-62.
[3] Bardou M，Loustalot C，Simon B，et al. Inhibition of uterine contractions human myometrinm[J]. Therapie，2001； 56： 213-22.
[4] 李為民，李悦，徐岩松等. 磷酸二酯酶抑制剂（ 米力农） 对左室功能和机械效率影响的研究[J].黑龙江医学，2001； 25（ 1） ： 1-2.
[5] 常宏，吴金义.氧化樟脑对氧化应激后损伤的心肌细胞的保护作用.吉林大学硕士学位论文（2012-3）
【关键词】氧化樟脑注射液；脑钠肽；左心室射血分数；左心室舒张末期内径；临床疗效
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0187—01
心肌梗死后心力衰竭是指心肌缺血坏死导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。治疗原则与心力衰竭基本相同，临床上主要测定血浆中脑钠肽（BNP）水平、左心室射血分数（LVEF）及左心室舒张末期内径（LVEDd）通过作为评价临床疗效的有效指标。本研究旨在探讨氧化樟脑注射液辅助治疗对心肌梗死后心力衰竭患者脑钠肽（BNP）水平、LVEF及LVEDd的影响，并评价其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年8月-2013年8月心肌梗死后心力衰竭患者100 例，其心力衰竭诊断符合2009 年ACC/AHA 成人慢性心力衰竭的诊断标准，排除伴有重症病毒性心肌炎、严重的心包填塞、严重的主动脉瓣或二尖瓣病变、重度肝肾功能衰竭及难以控制的低血压（≤90/60 mmhg）或高血压（≥180/100）患者。所有患者被随机分为治疗组和对照组，各50例，两组的年龄、性别、心功能分级、收缩压、舒张压等基础资料比较差异无统计学意义（P≥0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
两组患者均予心衰标准药物治疗：β 受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物，两组均行心室再同步治疗；治疗组加用氧化樟脑注射液40 mL溶于0.9%氯化钠100ml中，qd，静滴，疗程15 天。
1.4 观察指标
治疗前和治疗后测定血浆中脑钠肽（BNP）水平、心脏超声测定LVEF及LVEDd的变化。
1.5 统计学方法
采用SPSS 统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血浆BNP 水平的比较
如表1 所示，治疗前，两组血浆BNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后，两组血浆BNP水平较治疗前显著下降（P<0.01），且治疗组显著低于对照组（P <0.05）。
3 讨论
目前认为，氧化樟脑是一种强心药，能增强心肌收缩力，并能改善舒张功能的作用[1]。有学者提出，氧化樟脑的分子机制属于磷酸二酯酶（ PDEs） 抑制剂，PDEs 家族包括十余种成员，主要分布于心肌、平滑肌、血小板及血细胞、腺体等细胞内。PDEs抑制剂通过降低心衰患者血浆中的神经激素和细胞因子的聚集，从而改善心衰患者症状[2]。其中PDE3 特异地分解细胞内的cAMP，主要分布在心肌、血管平滑肌内，当PDE3 被抑制时，细胞内cAMP 的分解代谢受阻，而 cAMP能够促进 ca 内流和摄取，增强心肌收缩和舒张能力，并提高心脏作功效率，同时cAMP还能引起心血管平滑肌舒张，使周围及肺部血管扩张而减轻心脏负荷[3、4]。PDEs-5 抑制剂通过增加鸟苷一磷酸利用率来调节一氧化氮信号的过度表达起到对心血管有益的调节作用。同时氧化樟脑能对抗心肌细胞氧化应激、抑制心肌细胞凋亡、改善心肌梗死后心肌损伤引起的心力衰竭[5]。
综上所述，本研究发现，接受氧化樟脑注射液治疗的心肌梗死后心力衰竭患者与常规治疗组比较，血浆BNP水平明显下降，两组LVEF均明显升高，LVEDd明显缩小，提示其疗效显著。因此，氧化樟脑注射液作为治疗心肌梗死后心力衰竭的辅助药物疗效较常规治疗更好，可显著降低患者血清BNP 水平，改善左室功能，具有良好的临床应用前景。
参考文献：
[1] 张朝德，孔古娅，卿德华等.强尔心口服液对家兔心力衰竭时舒缩性能的影响[J].成都中医药大学学报，1999，22（ 1） ： 44 - 46.
[2] KawamuraA，YoshikawaT，TakahashiT，et al. Randomized trial of phosphodiesterase inhibitors versus catecholamines in patients with acutely decompensated heart failure[J]. Jap Circ J，2001； 65（ 10） ： 858-62.
[3] Bardou M，Loustalot C，Simon B，et al. Inhibition of uterine contractions human myometrinm[J]. Therapie，2001； 56： 213-22.
[4] 李為民，李悦，徐岩松等. 磷酸二酯酶抑制剂（ 米力农） 对左室功能和机械效率影响的研究[J].黑龙江医学，2001； 25（ 1） ： 1-2.
[5] 常宏，吴金义.氧化樟脑对氧化应激后损伤的心肌细胞的保护作用.吉林大学硕士学位论文（2012-3）