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我市为首轮全球基金艾滋病项目县，为观察我市国家免费艾滋病抗病毒药物治疗效果，我们选择了部分病例进行了研究。目前，国际上通用的预测疾病进展和观察疗效的指标是病毒载量和CD4+细胞计数［１］。因此，结合我市实际情况，选用了体重、CD4+数量、病毒载量三项指标进行观察，结果如下。
资料与方法
严格按照卫生部艾滋病临床专家工作组编写的《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》（以下简称《手册》）的要求，从被确诊的病例（由山东省疾控中心艾滋病确证实验室确诊）中入选治疗病例。为了便于研究，选择2004～2009初治病例25例作为研究对象。其中男17例，年龄18～49岁；女8例，年龄28～36岁。25例患者中农民17例，个体商户4例，干部2例，工人2例。传播途径：静脉吸毒共用注射器传播9例，异性性传播8例，同性性传播6例，血液传播2例。
服药方法：按照《手册》要求，治疗前对25例患者进行为期3个月的治疗依从性教育。治疗开始后按照0.5、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12个月的方案进行随访。治疗方案选用《手册》推荐的一线治疗方案：AZT（齐多夫定）+3TC（拉米夫定）+NVP（奈韦拉平）。用法与用量：AZT 300mg/次，2次/日；3TC 300mg/次，1次/日；NVP 200mg/次，前2周1次/日，以后2次/日。治疗初期，另有4例患者出现轻度恶心，未影响服药；1例患者出现头痛、视力模糊，仍坚持服药，3周后症状消失。
检测方法：采取定时采血送检的办法：按照山东省疾控中心通知的时间，对应该检测的患者进行集中采血，然后在规定的时间内送往山东省疾控中心艾滋病实验室检测。CD4+细胞检测使用FACS Canto Ⅱ流式细胞仪，病毒载量检测采用Easy Q法。
统计学处理：将数据录入Excel进行统计。
结 果
治疗1年后，25例患者CD4+细胞数量均有不同程度的增加，平均增加121个/mm3（121.08±69.10）具有统计学意义（t=8.76，P＜0.05）。23例患者体重增加，2例减轻，平均增加2.75（2.75±2.19）kg，具有统计学意义（t=6.28，P＜0.05）。25例患者中病毒载量下降到检测不到水平14例，病毒载量＜400拷贝/ml 8例，400拷贝/ml＜病毒载量＜1000拷贝/ml 1例，2例无明显变化，有效率88%。治疗前后体重、CD4+数量、病毒载量，见表1。
讨 论
人类免疫缺陷病毒感染人体后，造成CD4+细胞数量进行性减少，损害细胞免疫功能，导致机体发生一系列机会性感染和肿瘤，最终死亡。联合用药具有强大的抗病毒作用，能有效抑制病毒逆转录酶的活性，抑制病毒RNA逆转录成为DNA这一过程，从而达到阻止病毒复制、重建免疫功能的目的。本组病例治疗有效，25例患者中14例病毒载量检测不到，8例＜400拷贝/ml，有效率88%。CD4+细胞平均上升121个/mm3，体重平均增加2.75kg，均具有统计学意义。国外有研究显示，HAART 1年后，CD4+细胞平均增长150个/mm3，91.6%的患者血浆病毒载量降至500拷贝/ml以下［2］。马丽萍的研究结果是，治疗1年后CD4+细胞平均增加182.39±90.70个/mm3［3］。本组病例CD4+细胞上升较少，病毒载量在500拷贝/ml以下的比例较低，可能与治疗依从性有关。本组患者中多数为农民，习于散慢，自我管理能力差，配偶监督服药不到位，加上农忙季节农活繁重，因此仍存在不按时服药、漏服的现象，个别病例还比较严重。抗病毒治疗是一个需要长期坚持的治疗过程，患者的依从性对治疗效果具有决定性作用，良好的依从性可减少病毒耐药的出现，抗病毒作用更具有持久性，从而达到更好的疗效。由于农村、农民自身的特点，管理上存在一定的难度。所以今后应把抗病毒治疗工作的重点放在依从性教育及患者管理上，深入研究农民的实际情况，制定切合实际的管理办法，加强管理、规范治疗，才能取得更好的治疗效果。
参考文献
1 中国疾病预防控制中心.艾滋病临床治疗与护理培训教材.北京：北京大学医学出版社，2003：84.
2 Lampe FC，Gatell JM，Staszewski S，et al.Changes over time in risk of initial viwlogical failure of combination antiretroviral therapy：a muhicohort analysis，1996 to 2002.Arch Intem Med，2006，166：521-528.
3 马丽萍，吴昊，黄晓婕，等.吸毒成瘾HIV/AIDS患者抗逆转录病毒治疗的初步探讨.中国病原生物学杂志，2008，3（8）：568.
资料与方法
严格按照卫生部艾滋病临床专家工作组编写的《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》（以下简称《手册》）的要求，从被确诊的病例（由山东省疾控中心艾滋病确证实验室确诊）中入选治疗病例。为了便于研究，选择2004～2009初治病例25例作为研究对象。其中男17例，年龄18～49岁；女8例，年龄28～36岁。25例患者中农民17例，个体商户4例，干部2例，工人2例。传播途径：静脉吸毒共用注射器传播9例，异性性传播8例，同性性传播6例，血液传播2例。
服药方法：按照《手册》要求，治疗前对25例患者进行为期3个月的治疗依从性教育。治疗开始后按照0.5、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12个月的方案进行随访。治疗方案选用《手册》推荐的一线治疗方案：AZT（齐多夫定）+3TC（拉米夫定）+NVP（奈韦拉平）。用法与用量：AZT 300mg/次，2次/日；3TC 300mg/次，1次/日；NVP 200mg/次，前2周1次/日，以后2次/日。治疗初期，另有4例患者出现轻度恶心，未影响服药；1例患者出现头痛、视力模糊，仍坚持服药，3周后症状消失。
检测方法：采取定时采血送检的办法：按照山东省疾控中心通知的时间，对应该检测的患者进行集中采血，然后在规定的时间内送往山东省疾控中心艾滋病实验室检测。CD4+细胞检测使用FACS Canto Ⅱ流式细胞仪，病毒载量检测采用Easy Q法。
统计学处理：将数据录入Excel进行统计。
结 果
治疗1年后，25例患者CD4+细胞数量均有不同程度的增加，平均增加121个/mm3（121.08±69.10）具有统计学意义（t=8.76，P＜0.05）。23例患者体重增加，2例减轻，平均增加2.75（2.75±2.19）kg，具有统计学意义（t=6.28，P＜0.05）。25例患者中病毒载量下降到检测不到水平14例，病毒载量＜400拷贝/ml 8例，400拷贝/ml＜病毒载量＜1000拷贝/ml 1例，2例无明显变化，有效率88%。治疗前后体重、CD4+数量、病毒载量，见表1。
讨 论
人类免疫缺陷病毒感染人体后，造成CD4+细胞数量进行性减少，损害细胞免疫功能，导致机体发生一系列机会性感染和肿瘤，最终死亡。联合用药具有强大的抗病毒作用，能有效抑制病毒逆转录酶的活性，抑制病毒RNA逆转录成为DNA这一过程，从而达到阻止病毒复制、重建免疫功能的目的。本组病例治疗有效，25例患者中14例病毒载量检测不到，8例＜400拷贝/ml，有效率88%。CD4+细胞平均上升121个/mm3，体重平均增加2.75kg，均具有统计学意义。国外有研究显示，HAART 1年后，CD4+细胞平均增长150个/mm3，91.6%的患者血浆病毒载量降至500拷贝/ml以下［2］。马丽萍的研究结果是，治疗1年后CD4+细胞平均增加182.39±90.70个/mm3［3］。本组病例CD4+细胞上升较少，病毒载量在500拷贝/ml以下的比例较低，可能与治疗依从性有关。本组患者中多数为农民，习于散慢，自我管理能力差，配偶监督服药不到位，加上农忙季节农活繁重，因此仍存在不按时服药、漏服的现象，个别病例还比较严重。抗病毒治疗是一个需要长期坚持的治疗过程，患者的依从性对治疗效果具有决定性作用，良好的依从性可减少病毒耐药的出现，抗病毒作用更具有持久性，从而达到更好的疗效。由于农村、农民自身的特点，管理上存在一定的难度。所以今后应把抗病毒治疗工作的重点放在依从性教育及患者管理上，深入研究农民的实际情况，制定切合实际的管理办法，加强管理、规范治疗，才能取得更好的治疗效果。
参考文献
1 中国疾病预防控制中心.艾滋病临床治疗与护理培训教材.北京：北京大学医学出版社，2003：84.
2 Lampe FC，Gatell JM，Staszewski S，et al.Changes over time in risk of initial viwlogical failure of combination antiretroviral therapy：a muhicohort analysis，1996 to 2002.Arch Intem Med，2006，166：521-528.
3 马丽萍，吴昊，黄晓婕，等.吸毒成瘾HIV/AIDS患者抗逆转录病毒治疗的初步探讨.中国病原生物学杂志，2008，3（8）：568.