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【摘要】 目的 探讨干扰素α治疗慢性乙型肝炎患者疗效及副反应的护理对策。方法 选择HBeAg阳性CHB患者，按入院的先后顺序分为干预组78例和对照组72例。比较两组患者入院时的基本情况，开始用药及用药后3个月及6个月的选择、依从性、回归社会等。结果 两组患者入院时的年龄、性别、文化程度、就业情况、HBV的标志物、肝脏炎症活动度、肝纤维化程度差异无统计学意义（P﹥0.05）。开始用药时、用药后3个月及6个月两组患者的抑郁、焦虑、恢复劳动能力、生活质量、用药时机的选择、依从性、回归社会差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 患者能够及时把握用药时机，明确药物疗效及依从性，正确认识药物的副反应，消除心理障碍，并通过正确的护理措施及心理疏导，增强战胜疾病的信心，有效提高其生存及生活质量。
【关键词】 肝炎；乙型；慢性；干扰素α；护理对策；副反应
文章编号：1004-7484（2013）-10-5486-01
1 资料与方法
1.1 患者入选标准 本研究为回顾性调查研究。患者均为自2008年7月——2012年11月就诊于石嘴山第一人民医院感染科的HBeAg阳性CHB患者150例，人选均具备我国2005年“慢性乙型肝炎防治指南”[1]推荐的抗病毒治疗的一般适应症：HBV DNA≥105cp/ml（HBeAg阴性者为≥104cp/ml）；ALT≥2倍正常值上限.或炎症活动度（G）≥G2，炎症坏死，并接受5MU，IFNa治疗24周或更长时间。
1.2 治疗方法 均选用干扰素α，500万单位/次，开始两周每日1次皮下注射，后改为隔日1次皮下注射，疗程6个月以上。本研究也纳入少量ALT﹥10×ULN的患者。
1.3 排除标准 就诊时发现已患肝癌，合并甲、丙、丁、戊型肝炎，合并自身免疫性肝病、肝豆状核变性、酒精性肝病、脂肪性肝病等患者未纳入观察。存
在下列情况的患者亦被排除，如妊娠、精神疾病、控制欠佳的癫痫、酗酒、吸毒、控制欠佳的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、显性心脏疾病，中性粒细胞计数﹤1.0×109/L，血小板计数﹤50×109/L，正在接受其他抗病毒治疗等，见表1、表2。
1.4 疗效评价 IFNa治疗终止后随访24周时评价疗效。疗效分为：完全应答、部分应答及无应答。
1.5 治疗监测及随访 治疗后每1-2个月复查下列指标：HBsAg、HBeAg、抗-HBe、HBV DNA水平、ALT、AST水平、全血计数并评估精神状态。开始抗病毒后第1个月每1-2周全面血计数1次，随后每个月查1次。其他检查，如甲胎蛋白（AFP）、甲状腺功能、血糖、尿常规等每3个月检查1次。如出现抑郁倾向或自杀倾向，则停药密切观察。AFP水平高，治疗24周后，仍出现严重不良反应则建议停药[2]。
2 结 果
2.1 干扰素α临床应用副反应 流感样症状有发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、纳差，多在注射2h后出现，5-7h达高峰，所有病人均有不同程度的发热，随着疗程延长，症状逐渐减轻。
2.2 造血系统改变 90%的病人有不同程度的白细胞、血小板下降，多发生在用药后2-3周。
2.3 神经精神系统反应 神经毒性是干扰素α治疗中的主要不良反应，表现为抑郁、失眠。
2.4 肝功异常一过性谷氨酸氨基转移酶（ALT）、在用药后两周发生，一个月逐渐恢复正常。
2.5 其他不良反应 用药2-3个月发生消瘦、脱发。
3 护理对策
3.1 熟悉病情、掌握适应证及禁忌证 选择干扰素α治疗慢性乙型肝炎，首先要掌握适应证，即病毒复制指标阳性，处于免疫应答状态，肝功能AIT轻中度升高的炎性活动期患者，注意患者是否有高血压，糖尿病、甲亢、精神病、自身免疫性疾病、过敏体质、肝功能失代偿等禁忌症。对出现焦虑、失眠障碍的患者给予心理疏导，适当应用安定，护理中应多关心开导，避免不良刺激，对有严重忧郁症状则应停用干扰素。
3.2 干扰素α的应用有一定的不良反应，以发热、肌肉酸痛、消化道反应为常见，多随注射次数增加，症状逐渐减轻。一般而言，治疗1周内，症状特别明显；另在治疗期间部分患者可出现ALT反跳现象；治疗前让其了解干扰素α的不良反应及其发生发展的规律，做好充分的心理准备，解除不必要的恐惧与担心，争取治疗计划有效圆满的完成。
3.3 流感样症状的护理 体温在37.5°C以下，自觉症状较轻的病人可不予处理。高热的病人一定要卧床休息，体温超过38.5°C的病人可采取冰袋物理降温的方法，或口服解热镇痛。降温同时要注意补充营养，补充水分，注意病人的生命体征变化，清淡饮食，增进食欲。
3.4 白细胞减少的护理 干扰素α对骨髓抑制最明显是白细胞减少，应定期监测血象变化，告知病人出现白细胞减少时不要紧张和擅自停药，一般很少因注射干扰素引起白细胞减少而发生感染，保持室内空气清新，做好消毒隔离，监测血象变化，减少易感因素。
4 讨 论
在使用干扰素的初期
4.1 开始治疗后的第1个月，应每1-2周检查1次血常规，以后每月检查1次，直至治疗结束
4.2 生化学指标 包括ALT、AST等，治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次。
4.3 病毒学标志 治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA；
4.4 其他 每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标；如治疗前就已存在甲状腺功能异常，最好先用药物控制甲状腺功能异常，然后再开始干扰素治疗，同时应每月检查甲状腺功能；治疗前已患糖尿病者，也应先用药物控制糖尿病，然后再开始干扰素治疗。
4.5 应定期评估精神状态，让病人真正了解干扰素治疗乙肝的优越性，使病人能坚持用药，正确对待其副作用，取得了较好的治疗效果。进一步提高了患者生存及生活质量。
参考文献
[1] 孔小飞，张欣欣.干扰素治疗慢性型肝炎的疗效预测及影响因素.中华肝脏病杂志，2007，15：155-157.
[2] 洪美珠，方匡南.干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效与预测的评分量表.中华肝脏病杂志，2011，19：738-739.
【关键词】 肝炎；乙型；慢性；干扰素α；护理对策；副反应
文章编号：1004-7484（2013）-10-5486-01
1 资料与方法
1.1 患者入选标准 本研究为回顾性调查研究。患者均为自2008年7月——2012年11月就诊于石嘴山第一人民医院感染科的HBeAg阳性CHB患者150例，人选均具备我国2005年“慢性乙型肝炎防治指南”[1]推荐的抗病毒治疗的一般适应症：HBV DNA≥105cp/ml（HBeAg阴性者为≥104cp/ml）；ALT≥2倍正常值上限.或炎症活动度（G）≥G2，炎症坏死，并接受5MU，IFNa治疗24周或更长时间。
1.2 治疗方法 均选用干扰素α，500万单位/次，开始两周每日1次皮下注射，后改为隔日1次皮下注射，疗程6个月以上。本研究也纳入少量ALT﹥10×ULN的患者。
1.3 排除标准 就诊时发现已患肝癌，合并甲、丙、丁、戊型肝炎，合并自身免疫性肝病、肝豆状核变性、酒精性肝病、脂肪性肝病等患者未纳入观察。存
在下列情况的患者亦被排除，如妊娠、精神疾病、控制欠佳的癫痫、酗酒、吸毒、控制欠佳的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、显性心脏疾病，中性粒细胞计数﹤1.0×109/L，血小板计数﹤50×109/L，正在接受其他抗病毒治疗等，见表1、表2。
1.4 疗效评价 IFNa治疗终止后随访24周时评价疗效。疗效分为：完全应答、部分应答及无应答。
1.5 治疗监测及随访 治疗后每1-2个月复查下列指标：HBsAg、HBeAg、抗-HBe、HBV DNA水平、ALT、AST水平、全血计数并评估精神状态。开始抗病毒后第1个月每1-2周全面血计数1次，随后每个月查1次。其他检查，如甲胎蛋白（AFP）、甲状腺功能、血糖、尿常规等每3个月检查1次。如出现抑郁倾向或自杀倾向，则停药密切观察。AFP水平高，治疗24周后，仍出现严重不良反应则建议停药[2]。
2 结 果
2.1 干扰素α临床应用副反应 流感样症状有发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、纳差，多在注射2h后出现，5-7h达高峰，所有病人均有不同程度的发热，随着疗程延长，症状逐渐减轻。
2.2 造血系统改变 90%的病人有不同程度的白细胞、血小板下降，多发生在用药后2-3周。
2.3 神经精神系统反应 神经毒性是干扰素α治疗中的主要不良反应，表现为抑郁、失眠。
2.4 肝功异常一过性谷氨酸氨基转移酶（ALT）、在用药后两周发生，一个月逐渐恢复正常。
2.5 其他不良反应 用药2-3个月发生消瘦、脱发。
3 护理对策
3.1 熟悉病情、掌握适应证及禁忌证 选择干扰素α治疗慢性乙型肝炎，首先要掌握适应证，即病毒复制指标阳性，处于免疫应答状态，肝功能AIT轻中度升高的炎性活动期患者，注意患者是否有高血压，糖尿病、甲亢、精神病、自身免疫性疾病、过敏体质、肝功能失代偿等禁忌症。对出现焦虑、失眠障碍的患者给予心理疏导，适当应用安定，护理中应多关心开导，避免不良刺激，对有严重忧郁症状则应停用干扰素。
3.2 干扰素α的应用有一定的不良反应，以发热、肌肉酸痛、消化道反应为常见，多随注射次数增加，症状逐渐减轻。一般而言，治疗1周内，症状特别明显；另在治疗期间部分患者可出现ALT反跳现象；治疗前让其了解干扰素α的不良反应及其发生发展的规律，做好充分的心理准备，解除不必要的恐惧与担心，争取治疗计划有效圆满的完成。
3.3 流感样症状的护理 体温在37.5°C以下，自觉症状较轻的病人可不予处理。高热的病人一定要卧床休息，体温超过38.5°C的病人可采取冰袋物理降温的方法，或口服解热镇痛。降温同时要注意补充营养，补充水分，注意病人的生命体征变化，清淡饮食，增进食欲。
3.4 白细胞减少的护理 干扰素α对骨髓抑制最明显是白细胞减少，应定期监测血象变化，告知病人出现白细胞减少时不要紧张和擅自停药，一般很少因注射干扰素引起白细胞减少而发生感染，保持室内空气清新，做好消毒隔离，监测血象变化，减少易感因素。
4 讨 论
在使用干扰素的初期
4.1 开始治疗后的第1个月，应每1-2周检查1次血常规，以后每月检查1次，直至治疗结束
4.2 生化学指标 包括ALT、AST等，治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次。
4.3 病毒学标志 治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA；
4.4 其他 每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标；如治疗前就已存在甲状腺功能异常，最好先用药物控制甲状腺功能异常，然后再开始干扰素治疗，同时应每月检查甲状腺功能；治疗前已患糖尿病者，也应先用药物控制糖尿病，然后再开始干扰素治疗。
4.5 应定期评估精神状态，让病人真正了解干扰素治疗乙肝的优越性，使病人能坚持用药，正确对待其副作用，取得了较好的治疗效果。进一步提高了患者生存及生活质量。
参考文献
[1] 孔小飞，张欣欣.干扰素治疗慢性型肝炎的疗效预测及影响因素.中华肝脏病杂志，2007，15：155-157.
[2] 洪美珠，方匡南.干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效与预测的评分量表.中华肝脏病杂志，2011，19：738-739.