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摘要：目的：探讨多囊卵巢综合征患者行罗格列醇与二甲双胍治疗的临床疗效。方法：选取我院2012年12月-2013年12月接收的多囊卵巢综合征患者30例，随机分为对照组（罗格列醇治疗，16例）与观察组（二甲双胍治疗，14例），观察两组患者的临床疗效。结果：两组经治疗后，T、LH、LH/FSH、FINS、LDL-C较之于治疗前均显著改善；对照组患者的T、FINS较之于观察组明显改善，观察组患者的BMI较之于对照组明显改善（P均＜0.05）。结论：多囊卵巢综合征患者行罗格列醇时以胰岛素抵抗较重者适用，肥胖型且胰岛素抵抗不严重者应首选二甲双胍治疗。
关键词：罗格列醇；二甲双胍；多囊卵巢综合征；临床疗效
多囊卵巢综合征是育龄期妇女群体中极为常见的疾病类型之一，该病的发病机制较为复杂，被视为月经异常最为普遍的因素，一般认为，高雄激素血症、胰岛素抵抗为主要病理因素，迄今该病的治疗特效药尚无定论[1]。我院在多囊卵巢综合征患者治疗中，分别给予其罗格列醇与二甲双胍治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年12月-2013年12月接收的多囊卵巢综合征患者30例，年龄为25-41岁，平均年龄为（29.1±4.5）岁。所有患者均符合美国生殖医学学会、欧洲人类生殖与胚胎学会中的诊断标准（2003年制定）[2]且无近6个月分娩史、流产史、妊娠史、激素使用史以及影响脂类代谢药物使用史。按照数字随机分组法，将其分为对照组（16例）与观察组（14例），两组患者的年龄、性别等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者行罗格列醇（商品名称：文迪雅，葛兰素史克天津有限公司生产，国药准字H20020475）治疗，用药时机为月经第1d、黄体酮撤药性出血第1d，使用剂量为4.0mg/d，连用4个疗程（1疗程为30d）；观察组患者行二甲双胍（贵州圣济堂制药有限公司生产，国药准字H52020955）口服治疗，用药时机同对照组，使用剂量为850mg/d，1次/d。
1.3观察指标两组患者连续治疗4个疗程后，对其一般指标、妇科内分泌学与代谢指标进行观察。①一般指标：分别记录两组患者的身高、年龄、BMI、WHR等；②妇科内分泌学与代谢指标：所有患者均采用稳态模型[3]测量其FSH、LH、T、PRL浓度、LDL-C、HDL-C、FINS。
1.4统计学方法所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（ ）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
（a）两组患者妇科内分泌学指标比较：两组经治疗后，T、LH、LH/FSH较之于治疗前均显著改善，且治疗后对照组的T较之于观察组降低更为明显（P＜0.05），见表1。
表1两组患者妇科内分泌学指标比较（ng/ml，miu/ml，nmol/L）
组别 时间 PRL LH FSH LH/FSH T
对照组 治疗前
治疗后 16.5±7.2
16.2±7.4 13.2±5.0
8.5±4.6a 5.2±1.5
5.4±1.7 2.4±1.4
1.6±1.5a 3.0±0.9
1.7±1.0a
观察组 治疗前
治疗后 16.5±7.6
16.3±6.0 13.0±4.7
8.2±3.9a 6.1±2.3
6.1±2.1 2.3±1.6
1.4±1.0a 3.0±0.8
2.3±0.9ab
注：與治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05
（b）两组患者一般指标与代谢指标比较：两组经治疗后，FINS、LDL-C较之于治疗前均显著改善，对照组患者的FINS较之于观察组明显改善，观察组患者的BMI较之于对照组明显改善（P＜0.05），见表2。
表2两组患者一般指标与代谢指标比较（mmol/L，IU/ml）
组别 时间 HDL-C WHR BMI FINS LDL-C
对照组 治疗前
治疗后 1.3±0.9
1.5±0.8 0.8±0.1
0.8±0.04 23.5±2.3
23.1±2.3 18.5±2.4
13.2±2.9a 3.1±0.8
2.2±0.8a
观察组 治疗前
治疗后 1.4±0.8
1.6±0.7 0.8±0.1
0.8±0.01 23.7±2.8
21.8±2.5b 18.1±3.2
15.0±2.8ab 3.2±0.9
2.1±0.8a
注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05
3讨论
多囊卵巢综合征的主要症状表现为高胰岛素血症与IR，同时也是观察其是否存在代谢异常的依据。一般而言，HI形成的雄激素会对卵巢起到刺激作用，进而使LH的分泌量大大增加，降低性激素结核球蛋白的浓度，与此同时在受到诸多因素导致的高雄激素血症的作用下，会使卵泡功能出现障碍，进一步影响到胰岛素、葡萄糖的正常状态。
本研究结果显示，对照组行罗格列醇治疗后，患者的LDL-C、FINS、LH、LH/FSH、T可明显降低，进而使糖脂代谢紊乱得到改善，有利于对伴胰岛素抵抗患者的治疗，且罗格列醇属噻唑烷二酮类（第2代）口服胰岛素增敏剂类药物，有利于增加胰岛素敏感性，但并不促胰岛素分泌；有研究称，该类药物可对3β羟脱氢酶与关键限速酶-17α羟化酶（均为甾体激素合成）活性起到控制作用，进而控制肾上腺、卵巢雄激素分泌，改善高雄激素血症，使胰岛素恢复正常，进而调节生殖内分泌功能，此外还可对糖代谢途径异常起到纠正作用[4]。二甲双胍为双胍类降糖药，其可有效改善患者的糖脂代谢紊乱，对BMI起到调节作用，故而极易适用于肥胖患者，其主要作用机制包括：①对肠壁葡萄糖吸收起到调整作用，降低肝糖原异生，有利于糖无氧酵解，优化外周组织对葡萄糖的运用效果，并可优化HI与IR；②对胰岛素及受体起到调节作用，加速其氧化磷酸化，进而经调节Ins敏感性改善HI血症；③提高腺苷酸激酶活性，加强外周组织对胰岛素的作用，阻碍雄激素合成，进而加速排卵功能恢复[5]。
综上所述，多囊卵巢综合征患者行罗格列醇时以胰岛素抵抗较重者适用，肥胖型且胰岛素抵抗不严重者应首选二甲双胍治疗。
参考文献：
[1]伍丽群，周晓梅，韦端红，等.罗格列酮与二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效评价[J].中国社区医师（医学专业），2012，23（11）：1126-1127.
[2]张翠莲，高航云，赵志刚，等.罗格列酮和二甲双胍治疗胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，14（08）：516-518.
[3]任建民，吕怡静，唐宽晓，等.罗格列酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床疗效观察[J].现代妇产科进展，2014，22（03）：349-351.
[4]韩亭亭，郑俊，胡耀敏.噻唑烷二酮类药物和二甲双胍联合治疗多囊卵巢综合征的系统评价[J].第二军医大学学报，2010，20（04）：1549-1550.
[5]谢建萍.罗格列酮和二甲双胍治疗胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的对照研究[J].海峡药学，2011，26（09）：165-166.
关键词：罗格列醇；二甲双胍；多囊卵巢综合征；临床疗效
多囊卵巢综合征是育龄期妇女群体中极为常见的疾病类型之一，该病的发病机制较为复杂，被视为月经异常最为普遍的因素，一般认为，高雄激素血症、胰岛素抵抗为主要病理因素，迄今该病的治疗特效药尚无定论[1]。我院在多囊卵巢综合征患者治疗中，分别给予其罗格列醇与二甲双胍治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年12月-2013年12月接收的多囊卵巢综合征患者30例，年龄为25-41岁，平均年龄为（29.1±4.5）岁。所有患者均符合美国生殖医学学会、欧洲人类生殖与胚胎学会中的诊断标准（2003年制定）[2]且无近6个月分娩史、流产史、妊娠史、激素使用史以及影响脂类代谢药物使用史。按照数字随机分组法，将其分为对照组（16例）与观察组（14例），两组患者的年龄、性别等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者行罗格列醇（商品名称：文迪雅，葛兰素史克天津有限公司生产，国药准字H20020475）治疗，用药时机为月经第1d、黄体酮撤药性出血第1d，使用剂量为4.0mg/d，连用4个疗程（1疗程为30d）；观察组患者行二甲双胍（贵州圣济堂制药有限公司生产，国药准字H52020955）口服治疗，用药时机同对照组，使用剂量为850mg/d，1次/d。
1.3观察指标两组患者连续治疗4个疗程后，对其一般指标、妇科内分泌学与代谢指标进行观察。①一般指标：分别记录两组患者的身高、年龄、BMI、WHR等；②妇科内分泌学与代谢指标：所有患者均采用稳态模型[3]测量其FSH、LH、T、PRL浓度、LDL-C、HDL-C、FINS。
1.4统计学方法所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（ ）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
（a）两组患者妇科内分泌学指标比较：两组经治疗后，T、LH、LH/FSH较之于治疗前均显著改善，且治疗后对照组的T较之于观察组降低更为明显（P＜0.05），见表1。
表1两组患者妇科内分泌学指标比较（ng/ml，miu/ml，nmol/L）
组别 时间 PRL LH FSH LH/FSH T
对照组 治疗前
治疗后 16.5±7.2
16.2±7.4 13.2±5.0
8.5±4.6a 5.2±1.5
5.4±1.7 2.4±1.4
1.6±1.5a 3.0±0.9
1.7±1.0a
观察组 治疗前
治疗后 16.5±7.6
16.3±6.0 13.0±4.7
8.2±3.9a 6.1±2.3
6.1±2.1 2.3±1.6
1.4±1.0a 3.0±0.8
2.3±0.9ab
注：與治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05
（b）两组患者一般指标与代谢指标比较：两组经治疗后，FINS、LDL-C较之于治疗前均显著改善，对照组患者的FINS较之于观察组明显改善，观察组患者的BMI较之于对照组明显改善（P＜0.05），见表2。
表2两组患者一般指标与代谢指标比较（mmol/L，IU/ml）
组别 时间 HDL-C WHR BMI FINS LDL-C
对照组 治疗前
治疗后 1.3±0.9
1.5±0.8 0.8±0.1
0.8±0.04 23.5±2.3
23.1±2.3 18.5±2.4
13.2±2.9a 3.1±0.8
2.2±0.8a
观察组 治疗前
治疗后 1.4±0.8
1.6±0.7 0.8±0.1
0.8±0.01 23.7±2.8
21.8±2.5b 18.1±3.2
15.0±2.8ab 3.2±0.9
2.1±0.8a
注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05
3讨论
多囊卵巢综合征的主要症状表现为高胰岛素血症与IR，同时也是观察其是否存在代谢异常的依据。一般而言，HI形成的雄激素会对卵巢起到刺激作用，进而使LH的分泌量大大增加，降低性激素结核球蛋白的浓度，与此同时在受到诸多因素导致的高雄激素血症的作用下，会使卵泡功能出现障碍，进一步影响到胰岛素、葡萄糖的正常状态。
本研究结果显示，对照组行罗格列醇治疗后，患者的LDL-C、FINS、LH、LH/FSH、T可明显降低，进而使糖脂代谢紊乱得到改善，有利于对伴胰岛素抵抗患者的治疗，且罗格列醇属噻唑烷二酮类（第2代）口服胰岛素增敏剂类药物，有利于增加胰岛素敏感性，但并不促胰岛素分泌；有研究称，该类药物可对3β羟脱氢酶与关键限速酶-17α羟化酶（均为甾体激素合成）活性起到控制作用，进而控制肾上腺、卵巢雄激素分泌，改善高雄激素血症，使胰岛素恢复正常，进而调节生殖内分泌功能，此外还可对糖代谢途径异常起到纠正作用[4]。二甲双胍为双胍类降糖药，其可有效改善患者的糖脂代谢紊乱，对BMI起到调节作用，故而极易适用于肥胖患者，其主要作用机制包括：①对肠壁葡萄糖吸收起到调整作用，降低肝糖原异生，有利于糖无氧酵解，优化外周组织对葡萄糖的运用效果，并可优化HI与IR；②对胰岛素及受体起到调节作用，加速其氧化磷酸化，进而经调节Ins敏感性改善HI血症；③提高腺苷酸激酶活性，加强外周组织对胰岛素的作用，阻碍雄激素合成，进而加速排卵功能恢复[5]。
综上所述，多囊卵巢综合征患者行罗格列醇时以胰岛素抵抗较重者适用，肥胖型且胰岛素抵抗不严重者应首选二甲双胍治疗。
参考文献：
[1]伍丽群，周晓梅，韦端红，等.罗格列酮与二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效评价[J].中国社区医师（医学专业），2012，23（11）：1126-1127.
[2]张翠莲，高航云，赵志刚，等.罗格列酮和二甲双胍治疗胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，14（08）：516-518.
[3]任建民，吕怡静，唐宽晓，等.罗格列酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床疗效观察[J].现代妇产科进展，2014，22（03）：349-351.
[4]韩亭亭，郑俊，胡耀敏.噻唑烷二酮类药物和二甲双胍联合治疗多囊卵巢综合征的系统评价[J].第二军医大学学报，2010，20（04）：1549-1550.
[5]谢建萍.罗格列酮和二甲双胍治疗胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的对照研究[J].海峡药学，2011，26（09）：165-166.