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【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的探讨急性心肌梗死急诊PCI术的护理干预。方法采用经皮冠状动脉介入治疗术（PCI），开通梗死相关血管，实现心肌再灌注，挽救患者生命。结果5例急性心肌梗死患者急诊PCI术后梗死相关血管（IRA）开通率95%，取得满意效果。结论 PCI术后的效果不仅与医生的经验、技术有关，而且与护理人员的精心周到护理密不可分，能有效减少并发症的发生，缩短病程，促进早日康复。
【关键词】急性心肌梗塞； 急诊PCI ； 护理干预 ； 再灌注
急性心肌梗死是一种严重威胁人类健康的疾病，其治疗关键是及时、有效、持续开通梗死相关血管，实现心肌再灌注[1]。急诊PCI是应用机械方法直接开通闭塞的冠状动脉，恢复冠脉血流量最直接有效的方法『2』使灌注动脉开通率可改善90～95可改善左心功能[1]，尤其是心源性患者可显著降低其病死率[3]。我院自2012年开展急诊PCI以来，发病在12小时内，5例患者实施急诊PCI，梗死相关血管（IRA）开通率95，取得良好效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
根据典型胸痛（临床表现）、心电图演变、血清心肌坏死标志物确诊急性心肌梗死患者5例、男5例、女0例，年龄33-65岁，平均49岁。发病时间至手术时间3-12h。其中急性下壁、后壁心肌梗死3例，急性下壁、后壁合并右心室心肌梗死1例、急性前壁心肌梗死1例。住院天数9-13天，平均11天，无一例并发症，均痊愈出院。
1.2方法
5例患者术前拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服，抽血、碘过敏试验，左上肢建立静脉通道（静脉留置针）后送入介入室，取右侧桡动脉穿刺，行左、右冠脉造影，选择合适的球囊经行预扩，置入合适的支架，再作造影。术毕用桡动脉压迫血器压迫出血。术中经动脉鞘注射肝素3000-8000u，术后转送入CCU病房。
2 结果
5例患者血运重建令都成功，梗死相关血管（IRA）开通率95。无一例并发症，取得满意效果。
3 护理干预
3.1术前干预 急性心肌梗死病情凶险，死亡率较高。行内人常说：时间就是心肌，时间就是生命，因此急救措施应迅速，处理及时有效方能挽救病人生命。
3.1.1协助医生掌握急诊PCI的适应症，询问患者起病时间等。
3.1.2详细询问患者有无近期内出血、外伤、严重感染等级碘过敏史。详细向患者及家属交代PCI术的必要性风险，并在手术同意书上签字同意。
3.1.3做好术前准备。 备好各种手术器械、急救药品、仪器。口服氯吡格雷300mg、拜阿司匹林300mg、建静脉通道、吸氧、碘皮试、抽血查血常规、肾功能、凝血时间等。
3.1.4心理疏导 患者因濒死感，躁动不安，交感神经兴奋性增高、心率增快、心肌耗氧增加，加重病情，恶性心率失常的可能性增加，并影响到手术的施行。所以因耐心细致的向病人及其家属交代心肌梗死的危险性，介绍PCI术的过程、必要性以及预后，帮助病人减轻或消除焦虑、恐惧心理，克服焦躁情绪，安慰和鼓励病人，树立战胜疾病的信心。必要时给予镇静剂。
3.1.5排便护理 患者因卧床休息需床上大小便，以及环境改变，易发生尿潴留、便秘等。所以，护理人员应对患者进行心理疏导、诱导排便，按摩腹部，必要时做导尿术等，以促进排便。
3.2 术后干预
3.2.1加强基础护理 患者术后平车送入CC5病房，立即给予吸氧、心电监护2 4h，监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征，注意患者术侧肢端血运情况。护士应协助其进清淡易消化饮食，减少家属探视，注意休息保暖等。由于术中应用造影剂，会加重肾脏的负担以及渗透性利尿，因此，应鼓励病人多饮水、静脉补液、补充血容量，以促进造影剂进快排出体外，并注意观察尿量，以免引起造影剂肾病及低血压休克的发生。
3.2.2局部情况干预
桡动脉穿刺置入支架一般即刻拔鞘，然后给予桡动脉压迫止血器加压止血，会造成患者术侧肢体末端不同程度的麻木、肿胀、疼痛，应向患者强调平卧休息术肢制动6-8h，不能随意松动桡动压迫止血器。观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，术肢皮肤温度、颜色及桡动脉搏动情况，如发现异常及时与医生联系，并配合给予相应处理。拔出鞘管时易引发血管迷走神经反射，护士应有心理准备备好备齐急救药品，如多巴胺、阿托品、地塞米松等，仔细观察患者的心率、心律、血压、呼吸的变化，如已出现心率、血压下降、面色苍白、出汗等症状，立即协助医生等急救处理。
3.2.3治疗干预
急诊PCI后需要抗凝、抗血小板治疗处理：口服拜阿司匹林100mg/天，给予低分子肝素4000u，q12h腹壁皮下注射7天；口服氯吡格雷75mg/d，连续至少9个月-1年；以及@受体阻滞剂、血管扩张素转换酶抑制剂、他汀类等药物。用药期间注意观察有无出血倾向，定期复查血常规、肝功能、心肌酶潽、血糖、血脂等。
3.2.4心理护理
患者由于突然接受手術、卧床休息、患肢制动及住CCU后缺少家人陪护，容易产生焦虑感，再加上患者术后有可能担心并发症的发生与预后，这些不良心理因素可使心率增加，心肌耗氧量增加，因此耐心的心理护理很重要。护理人员需全面了解其病情及生活背景，及时发现患者心理问题，因人而异的实施干预措施。向病人解释放松和“内心安静”的重要性，认真倾听和解答，尽可能满足病人心理需要，向病人家属解释病情并取得理解与配合。
3.2.5出院指导
嘱患者改变不良生活习惯，低盐低脂饮食，适当运动，注意劳逸结合，坚持服药，定期门诊复诊，复查血常规、肝肾功能、血脂等，并注意防治支架内再狭窄的发生。
4 讨论
PCI术后成功与否以及效果如何，不仅与医生的技术经验有关，还与护理人员的细致周到护理有很大关系。细致周到的，恰当的护理不仅能解除病人的焦虑感，增强战胜病魔的信心，减轻患者的痛苦和压力，而且减少并发症的发生，有利于病情的恢复。5例患者急诊PCI住院期间无主要临床并发症，缩短住院时间，改善泵血功能，明显降低死亡率。
参考文献
[1]
朱文玲.急性心肌梗塞再灌注的循证医当、中国循环杂志2003，2（18）：64-66
[2]张琳，涂国红.老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理28例。中国实用护理杂志，2004，20（3A）：9-10
[3]江一清，刘朝中，朱国英.现代冠心病学.北京：人民军医出版社，2001，685-727
【摘要】目的探讨急性心肌梗死急诊PCI术的护理干预。方法采用经皮冠状动脉介入治疗术（PCI），开通梗死相关血管，实现心肌再灌注，挽救患者生命。结果5例急性心肌梗死患者急诊PCI术后梗死相关血管（IRA）开通率95%，取得满意效果。结论 PCI术后的效果不仅与医生的经验、技术有关，而且与护理人员的精心周到护理密不可分，能有效减少并发症的发生，缩短病程，促进早日康复。
【关键词】急性心肌梗塞； 急诊PCI ； 护理干预 ； 再灌注
急性心肌梗死是一种严重威胁人类健康的疾病，其治疗关键是及时、有效、持续开通梗死相关血管，实现心肌再灌注[1]。急诊PCI是应用机械方法直接开通闭塞的冠状动脉，恢复冠脉血流量最直接有效的方法『2』使灌注动脉开通率可改善90～95可改善左心功能[1]，尤其是心源性患者可显著降低其病死率[3]。我院自2012年开展急诊PCI以来，发病在12小时内，5例患者实施急诊PCI，梗死相关血管（IRA）开通率95，取得良好效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
根据典型胸痛（临床表现）、心电图演变、血清心肌坏死标志物确诊急性心肌梗死患者5例、男5例、女0例，年龄33-65岁，平均49岁。发病时间至手术时间3-12h。其中急性下壁、后壁心肌梗死3例，急性下壁、后壁合并右心室心肌梗死1例、急性前壁心肌梗死1例。住院天数9-13天，平均11天，无一例并发症，均痊愈出院。
1.2方法
5例患者术前拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服，抽血、碘过敏试验，左上肢建立静脉通道（静脉留置针）后送入介入室，取右侧桡动脉穿刺，行左、右冠脉造影，选择合适的球囊经行预扩，置入合适的支架，再作造影。术毕用桡动脉压迫血器压迫出血。术中经动脉鞘注射肝素3000-8000u，术后转送入CCU病房。
2 结果
5例患者血运重建令都成功，梗死相关血管（IRA）开通率95。无一例并发症，取得满意效果。
3 护理干预
3.1术前干预 急性心肌梗死病情凶险，死亡率较高。行内人常说：时间就是心肌，时间就是生命，因此急救措施应迅速，处理及时有效方能挽救病人生命。
3.1.1协助医生掌握急诊PCI的适应症，询问患者起病时间等。
3.1.2详细询问患者有无近期内出血、外伤、严重感染等级碘过敏史。详细向患者及家属交代PCI术的必要性风险，并在手术同意书上签字同意。
3.1.3做好术前准备。 备好各种手术器械、急救药品、仪器。口服氯吡格雷300mg、拜阿司匹林300mg、建静脉通道、吸氧、碘皮试、抽血查血常规、肾功能、凝血时间等。
3.1.4心理疏导 患者因濒死感，躁动不安，交感神经兴奋性增高、心率增快、心肌耗氧增加，加重病情，恶性心率失常的可能性增加，并影响到手术的施行。所以因耐心细致的向病人及其家属交代心肌梗死的危险性，介绍PCI术的过程、必要性以及预后，帮助病人减轻或消除焦虑、恐惧心理，克服焦躁情绪，安慰和鼓励病人，树立战胜疾病的信心。必要时给予镇静剂。
3.1.5排便护理 患者因卧床休息需床上大小便，以及环境改变，易发生尿潴留、便秘等。所以，护理人员应对患者进行心理疏导、诱导排便，按摩腹部，必要时做导尿术等，以促进排便。
3.2 术后干预
3.2.1加强基础护理 患者术后平车送入CC5病房，立即给予吸氧、心电监护2 4h，监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征，注意患者术侧肢端血运情况。护士应协助其进清淡易消化饮食，减少家属探视，注意休息保暖等。由于术中应用造影剂，会加重肾脏的负担以及渗透性利尿，因此，应鼓励病人多饮水、静脉补液、补充血容量，以促进造影剂进快排出体外，并注意观察尿量，以免引起造影剂肾病及低血压休克的发生。
3.2.2局部情况干预
桡动脉穿刺置入支架一般即刻拔鞘，然后给予桡动脉压迫止血器加压止血，会造成患者术侧肢体末端不同程度的麻木、肿胀、疼痛，应向患者强调平卧休息术肢制动6-8h，不能随意松动桡动压迫止血器。观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，术肢皮肤温度、颜色及桡动脉搏动情况，如发现异常及时与医生联系，并配合给予相应处理。拔出鞘管时易引发血管迷走神经反射，护士应有心理准备备好备齐急救药品，如多巴胺、阿托品、地塞米松等，仔细观察患者的心率、心律、血压、呼吸的变化，如已出现心率、血压下降、面色苍白、出汗等症状，立即协助医生等急救处理。
3.2.3治疗干预
急诊PCI后需要抗凝、抗血小板治疗处理：口服拜阿司匹林100mg/天，给予低分子肝素4000u，q12h腹壁皮下注射7天；口服氯吡格雷75mg/d，连续至少9个月-1年；以及@受体阻滞剂、血管扩张素转换酶抑制剂、他汀类等药物。用药期间注意观察有无出血倾向，定期复查血常规、肝功能、心肌酶潽、血糖、血脂等。
3.2.4心理护理
患者由于突然接受手術、卧床休息、患肢制动及住CCU后缺少家人陪护，容易产生焦虑感，再加上患者术后有可能担心并发症的发生与预后，这些不良心理因素可使心率增加，心肌耗氧量增加，因此耐心的心理护理很重要。护理人员需全面了解其病情及生活背景，及时发现患者心理问题，因人而异的实施干预措施。向病人解释放松和“内心安静”的重要性，认真倾听和解答，尽可能满足病人心理需要，向病人家属解释病情并取得理解与配合。
3.2.5出院指导
嘱患者改变不良生活习惯，低盐低脂饮食，适当运动，注意劳逸结合，坚持服药，定期门诊复诊，复查血常规、肝肾功能、血脂等，并注意防治支架内再狭窄的发生。
4 讨论
PCI术后成功与否以及效果如何，不仅与医生的技术经验有关，还与护理人员的细致周到护理有很大关系。细致周到的，恰当的护理不仅能解除病人的焦虑感，增强战胜病魔的信心，减轻患者的痛苦和压力，而且减少并发症的发生，有利于病情的恢复。5例患者急诊PCI住院期间无主要临床并发症，缩短住院时间，改善泵血功能，明显降低死亡率。
参考文献
[1]
朱文玲.急性心肌梗塞再灌注的循证医当、中国循环杂志2003，2（18）：64-66
[2]张琳，涂国红.老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理28例。中国实用护理杂志，2004，20（3A）：9-10
[3]江一清，刘朝中，朱国英.现代冠心病学.北京：人民军医出版社，2001，685-727