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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】PDCA在产后出血护理中的临床应用效果显著，本研究主要对PDCA的实施流程进行综述，以期能够为产后出血护理提供一定的指导。
【关键词】PDCA；产后出血；护理；临床应用
PDCA（也称戴明循环）是一种质量管理体系运行的基本方式，也是护理质量管理常用的方法之一，该方法按照计划、执行、检查和修正的顺序进行质量管理，工作程序较为科学，有助于保证质量的持续改进和提高。近年来，前置胎盘等妊娠并发症逐年增加，产科医疗护理风险也有增大的趋势，产科护理安全是保证产科质量的基础，为提高产科护理的有效性和安全性，PDCA开始推广到产科护理工作中，而坚持以PDCA模式进行产后出血护理管理，现已成为保证产科救治成功率和提高产科护理质量的有效方法[1]。本研究选取我院2014年1月至2015年1月收治的124例产后出血患者作为研究对象，将PDCA引入到产后出血护理中中，收到了良好的效果，现报道如下。
1 一般资料
选取我院2014年1月～2015年1月收治的产后出血患者124例作为研究对象，年龄范围为23～36岁，平均为（26.4±3.2）岁，对这些病例急救护理分析总结得出，阴道分娩和剖宫产分娩发生的产后出血，其原因都与子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤以及胎盘因素有关，这些因素可以独立存在，也可能是产时突然发生，而且各因素之间可以并存，并相互影响。
2 PDCA方法
2.1计划阶段
在紧急救治产后出血的临床护理过程中，应找准问题，以PDCA循环明确产后出血临床护理的目标计划，该计划的内容有：①准确评估各产程出血量。传统经验对产后出血量的评估通常与实际产后出血量要存在很大的差距，多数情况下是低于实际产后出血量，由于对产后出血量评估严重不足，致使临床PPH诊断不及时，存在漏诊和处理延迟的情况，而这些情况又会引发难治性产后出血。鉴于上述问题，应采取科学的测量血量的方法，规范收集血量的容器，目的在于准确评估第三产程阴道出血量，动态监测产妇生命征，可通过加强对产科护士的专业技能培训以及对相关病例进行个案分析，对护理工作进行持续改进。②密切观察产妇临床表现。在护理中，忽略失血产妇的临床表现，很可能会错过最佳处理时机，应增强护理人员的安全责任意识，注重护理临床思维能力的培养，时刻保持着清洗的临床护理思路，特别要重视产妇低血容量的临床表现的观察，数量掌握失血性休克病情监测指标。③规范出血抢救流程。及时对患者的失血情况做出反应，并对非正常失血情况进行有效识别，将低血容量诊断标准应用于临床实践中，准确找出造成阴道出血的原因，具体产后救治流程为：监测产妇生命征，进行持续心电监护，包括血压、呼吸、脉搏以及神志意识状态等内容，同时还要关注产妇主诉；快速建立大静脉静脉通路，应在两条以上，采集产妇血样本，给予补血、补液；应使出血产妇保持正确的体位，密切观察其复苏情况；及时执行医嘱，记录护理单[2]。
2.2执行阶段
①强化护理人员责任意识。重视对发生产后出血不同病例进行个案分析，注意观察从发生病情变化到病情发展至病情转归的各阶段的临床表现，对护理医疗的各环节以及救治转归的全过程进行梳理和分析，总结护理工作的成功之处和不足之处，并分享经验。②定期循环地对护理人员进行专业化培训。主要包括专科路径、抢救流程、护理规范等方面内容的强化学习，并在执行护理工作过程中，对护理人员各方面素質进行评估[3]。③准确评估第三产程阴道出血量。确保接生包使用的便利性，能够准确评估胎盘娩出后的出血量，为产后的护理观察提供准确的参考数据。④第四产程起使用特定产垫。更换产垫时应保留带血产垫，并根据称重法获得阴道流血量，并定时准确评估失血情况。⑤规范动态监测。除了要对血压、心率、呼吸、尿量、精神状况进行常规监测外，还要对红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积的数值变化进行动态观察，掌握血液浓缩或稀释情况，为是否存在继续失血提供判断依据，同时还应重视产后出血控制后的护理[4]。
2.3检查阶段
成立质控小组，对产后出血急救和控制后的各环节进行管理，在有效的时间内给予最恰当的处理，通过对护理人员操作技能流程的考核来检查其护理操作是否达到了PDCA计划预期目标；通过动态监测可早期识别风险因素，对出血产妇进行提前救治。定期考察产科危急重症抢救流程，从多个角度提出问题、解决问题、强化产后出血失血、休克等方面知识技能的培训[5]。
2.4修正阶段
根据检查阶段的结果，对执行过程的各环节进行总结，对于达到预期目标的地方继续巩固，对于未达到预期目标的地方应查找原因，提出相应的改正方案，将尚不能解决的问题列为遗留问题并反映到下一个循环中，制定下一个循环方法，使临床护理人员护理产后出血产妇更有效，通过持续改进来提高护理质量
3小结
本组临床病例显示，在孕期、产前、产程以及产后均存在与发生产后出血的相关因素。通过对本组医疗、助产、护理以及医护配合等方面对救治成功率的影响的分析，得出的结论为：每个产妇都有发生产后出血的可能，只有主动预防和积极救治，才能有效降低产后出血的发生率，提高救治产后出血的成功率，而PDCA循环则是对产后出血进行持续管理，保证孕产妇生命安全和健康尤为关键的环节。
参考文献
[1]
王太菊，杜中.产后出血85例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，10（2）：464-465.
[2]王爱宝.产后出血患者的临床分析与护理[J].护士进修杂志，2011，12（3）：248-249.
[3]武任江.产后出血的原因分析及护理对策[J].当代医学，2013，11（3）：125-127.
[4]张海霞，郑齐燕，何晓梅.浅谈产后出血的临床分析及护理对策[J].当代医学，2010，10（2）：142-143.
[5]朱晓清.综合护理干预在产妇产时及产后出血护理中的应用[J].大家健康（学术版），2014，13（5）：305-306.
【摘要】PDCA在产后出血护理中的临床应用效果显著，本研究主要对PDCA的实施流程进行综述，以期能够为产后出血护理提供一定的指导。
【关键词】PDCA；产后出血；护理；临床应用
PDCA（也称戴明循环）是一种质量管理体系运行的基本方式，也是护理质量管理常用的方法之一，该方法按照计划、执行、检查和修正的顺序进行质量管理，工作程序较为科学，有助于保证质量的持续改进和提高。近年来，前置胎盘等妊娠并发症逐年增加，产科医疗护理风险也有增大的趋势，产科护理安全是保证产科质量的基础，为提高产科护理的有效性和安全性，PDCA开始推广到产科护理工作中，而坚持以PDCA模式进行产后出血护理管理，现已成为保证产科救治成功率和提高产科护理质量的有效方法[1]。本研究选取我院2014年1月至2015年1月收治的124例产后出血患者作为研究对象，将PDCA引入到产后出血护理中中，收到了良好的效果，现报道如下。
1 一般资料
选取我院2014年1月～2015年1月收治的产后出血患者124例作为研究对象，年龄范围为23～36岁，平均为（26.4±3.2）岁，对这些病例急救护理分析总结得出，阴道分娩和剖宫产分娩发生的产后出血，其原因都与子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤以及胎盘因素有关，这些因素可以独立存在，也可能是产时突然发生，而且各因素之间可以并存，并相互影响。
2 PDCA方法
2.1计划阶段
在紧急救治产后出血的临床护理过程中，应找准问题，以PDCA循环明确产后出血临床护理的目标计划，该计划的内容有：①准确评估各产程出血量。传统经验对产后出血量的评估通常与实际产后出血量要存在很大的差距，多数情况下是低于实际产后出血量，由于对产后出血量评估严重不足，致使临床PPH诊断不及时，存在漏诊和处理延迟的情况，而这些情况又会引发难治性产后出血。鉴于上述问题，应采取科学的测量血量的方法，规范收集血量的容器，目的在于准确评估第三产程阴道出血量，动态监测产妇生命征，可通过加强对产科护士的专业技能培训以及对相关病例进行个案分析，对护理工作进行持续改进。②密切观察产妇临床表现。在护理中，忽略失血产妇的临床表现，很可能会错过最佳处理时机，应增强护理人员的安全责任意识，注重护理临床思维能力的培养，时刻保持着清洗的临床护理思路，特别要重视产妇低血容量的临床表现的观察，数量掌握失血性休克病情监测指标。③规范出血抢救流程。及时对患者的失血情况做出反应，并对非正常失血情况进行有效识别，将低血容量诊断标准应用于临床实践中，准确找出造成阴道出血的原因，具体产后救治流程为：监测产妇生命征，进行持续心电监护，包括血压、呼吸、脉搏以及神志意识状态等内容，同时还要关注产妇主诉；快速建立大静脉静脉通路，应在两条以上，采集产妇血样本，给予补血、补液；应使出血产妇保持正确的体位，密切观察其复苏情况；及时执行医嘱，记录护理单[2]。
2.2执行阶段
①强化护理人员责任意识。重视对发生产后出血不同病例进行个案分析，注意观察从发生病情变化到病情发展至病情转归的各阶段的临床表现，对护理医疗的各环节以及救治转归的全过程进行梳理和分析，总结护理工作的成功之处和不足之处，并分享经验。②定期循环地对护理人员进行专业化培训。主要包括专科路径、抢救流程、护理规范等方面内容的强化学习，并在执行护理工作过程中，对护理人员各方面素質进行评估[3]。③准确评估第三产程阴道出血量。确保接生包使用的便利性，能够准确评估胎盘娩出后的出血量，为产后的护理观察提供准确的参考数据。④第四产程起使用特定产垫。更换产垫时应保留带血产垫，并根据称重法获得阴道流血量，并定时准确评估失血情况。⑤规范动态监测。除了要对血压、心率、呼吸、尿量、精神状况进行常规监测外，还要对红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积的数值变化进行动态观察，掌握血液浓缩或稀释情况，为是否存在继续失血提供判断依据，同时还应重视产后出血控制后的护理[4]。
2.3检查阶段
成立质控小组，对产后出血急救和控制后的各环节进行管理，在有效的时间内给予最恰当的处理，通过对护理人员操作技能流程的考核来检查其护理操作是否达到了PDCA计划预期目标；通过动态监测可早期识别风险因素，对出血产妇进行提前救治。定期考察产科危急重症抢救流程，从多个角度提出问题、解决问题、强化产后出血失血、休克等方面知识技能的培训[5]。
2.4修正阶段
根据检查阶段的结果，对执行过程的各环节进行总结，对于达到预期目标的地方继续巩固，对于未达到预期目标的地方应查找原因，提出相应的改正方案，将尚不能解决的问题列为遗留问题并反映到下一个循环中，制定下一个循环方法，使临床护理人员护理产后出血产妇更有效，通过持续改进来提高护理质量
3小结
本组临床病例显示，在孕期、产前、产程以及产后均存在与发生产后出血的相关因素。通过对本组医疗、助产、护理以及医护配合等方面对救治成功率的影响的分析，得出的结论为：每个产妇都有发生产后出血的可能，只有主动预防和积极救治，才能有效降低产后出血的发生率，提高救治产后出血的成功率，而PDCA循环则是对产后出血进行持续管理，保证孕产妇生命安全和健康尤为关键的环节。
参考文献
[1]
王太菊，杜中.产后出血85例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，10（2）：464-465.
[2]王爱宝.产后出血患者的临床分析与护理[J].护士进修杂志，2011，12（3）：248-249.
[3]武任江.产后出血的原因分析及护理对策[J].当代医学，2013，11（3）：125-127.
[4]张海霞，郑齐燕，何晓梅.浅谈产后出血的临床分析及护理对策[J].当代医学，2010，10（2）：142-143.
[5]朱晓清.综合护理干预在产妇产时及产后出血护理中的应用[J].大家健康（学术版），2014，13（5）：305-306.