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【摘 要】目的：探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床疗效。方法：选取我院2013年1月-2014年3月收治的上消化道出血患者85例，随机分为两组，对照组40例，给予单独的奥美拉唑治疗；观察组45例，给予奥曲肽联合奥美拉唑同时治疗，观察对比两组患者3d内的平均止血时间和止血有效率。结果：治疗72h内观察组和对照组患者的平均止血时间分别为（23.5±3.77）h、（34.2±6.28）h，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；观察组的止血总有效率为91.1%（41/45），明显高于对照组的75%（30/40），两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：联合应用奥曲肽和奥美拉唑治疗上消化道出血具有重要的临床意义，可以有效缩短止血时间，改善止血效果，降低再出血率，值得在临床上进一步推广。
【关键词】奥曲肽；奥美拉唑；上消化道出血
【文章编号】1004-7484（2014）05-3108-02
上消化道出血主要是由于胃、食管、十二指肠等部位发生病变而引起的大量出血，发病后病情变化迅速，极有可能转变为循环衰竭[1]，对患者的生命健康造成严重威胁。临床采用的常规药物无法有效控制出血，尤其是单独使用一种药物效果更佳不理想。奥美拉唑和奥曲肽均可用于治疗上消化道出血，且效果良好。本次研究旨在探讨奥曲肽和奥美拉唑的联合应用对治疗上消化道出血的临床疗效，取得了较为满意的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究选取2013年1月-2014年3月我院收治的85例上消化道出血患者，随机分为对照组和观察组。其中男性47例，女性38例，年龄29-69岁，平均年龄（44.6±5.4）岁，出血量750ml-1100ml，平均出血量（950±20.5）ml。所有患者型胃镜检查后均确诊为上消化道出血。有36例为门脉高压性出血，24例为消化性溃疡出血，其余25例为急性胃黏膜病变。两组患者在性别、年龄等一般资料上差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组仅进行奥美拉唑治疗，采用0.9%的生理盐水100ml以及40mg的奥美拉唑混合，震荡均匀后静脉滴注至患者体内；观察组在以上治疗基础上加用奥曲肽，先静脉推注0.1mg的奥曲肽，再将0.4mg的奥曲肽与50ml的葡萄糖溶液混合，以0.025mg/h的速度静脉泵入患者体内。治疗期间随时观察患者病情，必要时给予胃黏膜保护剂和输血治疗。
1.3 观察指标 患者治疗期间的生命体征，包括血压、心率、血红蛋白等；大便隐血情况、大便颜色；引流液有无血性，止血情况。
1.4 疗效评定标准 （1）显效：治疗24h内出血停止，生命体征稳定、引流液无血性，大便颜色正常；（2）有效：治疗24h-48h内出血停止，大便颜色变黄；（3）好转：治疗48h-72h内止血。（4）无效：治疗超过72h仍然有出血现象。
1.5 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，组间数据t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的平均止血时间比较 对照组40例患者的平均止血时间为（34.2±6.28）h，明显高于观察组45例患者的平均出血时间（23.5±3.77）h，两组差异具有统计学意义（P<0.001，t=9.64）。
2.2 两组患者的治疗效果比较 治疗3d内，观察组和对照组患者的止血情况均有改善，其中，观察组止血有效率和72h后的再出血率分别为91.1%和4.4%（2/45），显著优于对照组的75%和15%（6/40），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者止血效果比较[n（%）]
3 讨论
奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，它能有效抑制胃酸分泌，对胃黏膜壁细胞具有特异性，通过抑制H+-K+-ATP酶的活性来减少胃酸的产生，调节胃内的PH值，起到保护消化道黏膜的功效[2]，同时能够使得消化道黏膜内的一些纤维蛋白不易溶解，发挥凝血作用。据有关研究显示[3]，胃部PH值低于5时血凝块溶解速度会加快，因此必须将PH值调至6以上，才能有效凝血。奥美拉唑虽然有一定的凝血功能，但是单独使用时需要较长的作用时间，无法进行快速止血。
奥曲肽作为一种生长抑素類物质，其作用原理主要是通过降低门静脉的压力以及血流量，从而使得曲张静脉受到的压力逐渐减少，同时降低胃内胰高血糖素水平，起到抑制内脏血管扩张的作用[4]。此外，奥曲肽能够减缓胃酸和胃蛋白酶的分泌速度，保证充足的血液供应，加快黏膜的修复[5]。联合使用奥曲肽和奥美拉唑可以使胃内的PH值保持较高的水平，从而使奥美拉唑在合适的环境下发挥止血作用，缩短止血时间，提高止血有效率。
本次研究结果显示，观察组患者的平均止血时间明显短于对照组患者；此外，对照组的止血有效率为75%，观察组有效率超过90%，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.01）.表明奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血比单独应用奥美拉唑的止血效果更明显，能有效降低再出血率，缩短止血时间，缓解患者的痛苦。该治疗方法的不足之处在于联合用药一定程度上增加了治疗费用。
参考文献
[1] 祝捷.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血疗效分析[J].医学信息.2014，11（02）：363-363.
[2] 陈旭永.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效分析[J].健康之路.2014，2（01）：191-192.
[3] 柳春英.肝硬化上消化道出血的内科治疗方法及其效果分析[J].中外健康文摘.2013，5（08）：115-115.
[4] 田芸.肝硬化并上消化道出血予奥美拉唑联合奥曲肽治疗的探讨分析[J].中国医药指南.2013，10（17）：237-238.
[5] 陈少文.奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的疗效观察[J].中国医药科学.2013，3（02）：67-68.
【关键词】奥曲肽；奥美拉唑；上消化道出血
【文章编号】1004-7484（2014）05-3108-02
上消化道出血主要是由于胃、食管、十二指肠等部位发生病变而引起的大量出血，发病后病情变化迅速，极有可能转变为循环衰竭[1]，对患者的生命健康造成严重威胁。临床采用的常规药物无法有效控制出血，尤其是单独使用一种药物效果更佳不理想。奥美拉唑和奥曲肽均可用于治疗上消化道出血，且效果良好。本次研究旨在探讨奥曲肽和奥美拉唑的联合应用对治疗上消化道出血的临床疗效，取得了较为满意的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究选取2013年1月-2014年3月我院收治的85例上消化道出血患者，随机分为对照组和观察组。其中男性47例，女性38例，年龄29-69岁，平均年龄（44.6±5.4）岁，出血量750ml-1100ml，平均出血量（950±20.5）ml。所有患者型胃镜检查后均确诊为上消化道出血。有36例为门脉高压性出血，24例为消化性溃疡出血，其余25例为急性胃黏膜病变。两组患者在性别、年龄等一般资料上差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组仅进行奥美拉唑治疗，采用0.9%的生理盐水100ml以及40mg的奥美拉唑混合，震荡均匀后静脉滴注至患者体内；观察组在以上治疗基础上加用奥曲肽，先静脉推注0.1mg的奥曲肽，再将0.4mg的奥曲肽与50ml的葡萄糖溶液混合，以0.025mg/h的速度静脉泵入患者体内。治疗期间随时观察患者病情，必要时给予胃黏膜保护剂和输血治疗。
1.3 观察指标 患者治疗期间的生命体征，包括血压、心率、血红蛋白等；大便隐血情况、大便颜色；引流液有无血性，止血情况。
1.4 疗效评定标准 （1）显效：治疗24h内出血停止，生命体征稳定、引流液无血性，大便颜色正常；（2）有效：治疗24h-48h内出血停止，大便颜色变黄；（3）好转：治疗48h-72h内止血。（4）无效：治疗超过72h仍然有出血现象。
1.5 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，组间数据t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的平均止血时间比较 对照组40例患者的平均止血时间为（34.2±6.28）h，明显高于观察组45例患者的平均出血时间（23.5±3.77）h，两组差异具有统计学意义（P<0.001，t=9.64）。
2.2 两组患者的治疗效果比较 治疗3d内，观察组和对照组患者的止血情况均有改善，其中，观察组止血有效率和72h后的再出血率分别为91.1%和4.4%（2/45），显著优于对照组的75%和15%（6/40），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者止血效果比较[n（%）]
3 讨论
奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，它能有效抑制胃酸分泌，对胃黏膜壁细胞具有特异性，通过抑制H+-K+-ATP酶的活性来减少胃酸的产生，调节胃内的PH值，起到保护消化道黏膜的功效[2]，同时能够使得消化道黏膜内的一些纤维蛋白不易溶解，发挥凝血作用。据有关研究显示[3]，胃部PH值低于5时血凝块溶解速度会加快，因此必须将PH值调至6以上，才能有效凝血。奥美拉唑虽然有一定的凝血功能，但是单独使用时需要较长的作用时间，无法进行快速止血。
奥曲肽作为一种生长抑素類物质，其作用原理主要是通过降低门静脉的压力以及血流量，从而使得曲张静脉受到的压力逐渐减少，同时降低胃内胰高血糖素水平，起到抑制内脏血管扩张的作用[4]。此外，奥曲肽能够减缓胃酸和胃蛋白酶的分泌速度，保证充足的血液供应，加快黏膜的修复[5]。联合使用奥曲肽和奥美拉唑可以使胃内的PH值保持较高的水平，从而使奥美拉唑在合适的环境下发挥止血作用，缩短止血时间，提高止血有效率。
本次研究结果显示，观察组患者的平均止血时间明显短于对照组患者；此外，对照组的止血有效率为75%，观察组有效率超过90%，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.01）.表明奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血比单独应用奥美拉唑的止血效果更明显，能有效降低再出血率，缩短止血时间，缓解患者的痛苦。该治疗方法的不足之处在于联合用药一定程度上增加了治疗费用。
参考文献
[1] 祝捷.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血疗效分析[J].医学信息.2014，11（02）：363-363.
[2] 陈旭永.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效分析[J].健康之路.2014，2（01）：191-192.
[3] 柳春英.肝硬化上消化道出血的内科治疗方法及其效果分析[J].中外健康文摘.2013，5（08）：115-115.
[4] 田芸.肝硬化并上消化道出血予奥美拉唑联合奥曲肽治疗的探讨分析[J].中国医药指南.2013，10（17）：237-238.
[5] 陈少文.奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的疗效观察[J].中国医药科学.2013，3（02）：67-68.