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摘 要 肋骨骨折是骨折创伤中的常见病，我科自2009年至2010年共收治肋骨骨折患者43例，为了减少和预防并发症的发生要进行严密的观察，需要抢救及吣及医护的密切配合。
关键词 肋骨骨折；病情观察；护理体会中图分类号：R683.1 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0037-01
1 临床资料
本组43例患者，男38例，女5例，年龄22～62岁，其中多发肋骨骨折合并血气胸19例，合并内脏损伤13例，合并四肢骨折7例，单纯肋骨骨折4例。
2 严密观察病情变化
多发性肋骨骨折常有复合伤，病情随时可有变化，早期发现对挽救病人生命是非常重要的。如有腹痛、腹胀、呕吐、腹肌紧张、脉搏增快、面色苍白、血压下降等症状，腹腔穿刺抽出血性液体，应考虑有腹腔脏器损伤的可能。应立即通知值班医生并做好剖腹探查的术前准备，如有血尿，应考虑有无肾挫伤的情况等。
3 护理体会
3.1 体位的护理 对休克或昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧，以防血液、呕吐物、分泌物堵塞气道，引起窒息；血压平稳又无禁忌症病人取半卧位，此卧位可使膈肌下降，胸腔扩大。增加肺活量，以利腹式呼吸及胸腔引流，并可使压缩肺尽快复张。
3.2 胸腔闭式引流的护理
3.2.1 严格交班 每日更换引流瓶1～2次。常用无菌生理盐水，更换时用血钳两把，交叉夹住引流管，防止空气进入胸腔接穿引流瓶后，检查各部位有无漏气，方可松开止血钳。长玻璃管始终保持在水面以下2～3cm，严格无菌操作，防止发生继发感染。
3.2.2 严密观察引流液的量及性质，如持续有血性液引出，且引出量逐渐增加，应考虑有无胸腔内活动性出血的可能，如有气泡引出，则考虑有无支气管瘘的发生。发现以上情况，应立即报告医师，及时处理。
3.2.3 保持引流管通畅，避免受压、折曲、滑脱、阻塞等。注意观察水柱波动情况，若水柱停止波动，应立即检查原因，及时排除。如病员需搬动时，可用止血钳夹住引流管，防止空气进入胸腔。引流瓶不可高于胸腔水平，以防发生逆行感染。
3.2.4 一般24～48小时后拔管。拔管后注意观察伤口处有无渗液，皮下气肿等情况，如发现异常，立即报告医生，及时处理。
3.3纠正缺氧 多发肋骨骨折病员多伴有血气胸、积血积液对肺脏的压迫影响了肺呼吸功能。因此，病员出现呼吸困难，口唇紫绀等缺氧症状。此时，我们立即遵医嘱，给氧气吸入，一般采用鼻塞法，流量每分2～4L。吸氧过程中，经常观察缺氧改善情况，有无二氧化碳潴留，保持吸氧通畅。
3.4 排痰护理 多發肋骨骨折的病人，胸部剧痛，痰液不易咳出，可继发肺部感染，因此我们鼓励病人深呼吸、咳嗽，协助病人排痰。协助法如下。
3.4.1 让病人坐起，我们的手心呈弓形，力量均匀的由下向上，向外向内叩打背部，同时鼓励病人做深呼吸运动。这样协助病人，可使支气管末梢的痰液因受振动产生咳嗽反射，将痰液咳出，避免肺萎缩。
3.4.2 以手掌置于骨折处胸壁，在咳嗽的一瞬间施加合适的压力，这样可以减轻疼痛利于咳痰。另外，对于痰液黏稠不易咳出者可给予超声雾化吸入，常用药物有0.9％生理盐水100ml，α-糜蛋白酶4000U，庆大霉素160000U，地塞米松5mg，每日3～4次，可稀释痰液，以利痰液咳出，防止肺部感染。
关键词 肋骨骨折；病情观察；护理体会中图分类号：R683.1 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0037-01
1 临床资料
本组43例患者，男38例，女5例，年龄22～62岁，其中多发肋骨骨折合并血气胸19例，合并内脏损伤13例，合并四肢骨折7例，单纯肋骨骨折4例。
2 严密观察病情变化
多发性肋骨骨折常有复合伤，病情随时可有变化，早期发现对挽救病人生命是非常重要的。如有腹痛、腹胀、呕吐、腹肌紧张、脉搏增快、面色苍白、血压下降等症状，腹腔穿刺抽出血性液体，应考虑有腹腔脏器损伤的可能。应立即通知值班医生并做好剖腹探查的术前准备，如有血尿，应考虑有无肾挫伤的情况等。
3 护理体会
3.1 体位的护理 对休克或昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧，以防血液、呕吐物、分泌物堵塞气道，引起窒息；血压平稳又无禁忌症病人取半卧位，此卧位可使膈肌下降，胸腔扩大。增加肺活量，以利腹式呼吸及胸腔引流，并可使压缩肺尽快复张。
3.2 胸腔闭式引流的护理
3.2.1 严格交班 每日更换引流瓶1～2次。常用无菌生理盐水，更换时用血钳两把，交叉夹住引流管，防止空气进入胸腔接穿引流瓶后，检查各部位有无漏气，方可松开止血钳。长玻璃管始终保持在水面以下2～3cm，严格无菌操作，防止发生继发感染。
3.2.2 严密观察引流液的量及性质，如持续有血性液引出，且引出量逐渐增加，应考虑有无胸腔内活动性出血的可能，如有气泡引出，则考虑有无支气管瘘的发生。发现以上情况，应立即报告医师，及时处理。
3.2.3 保持引流管通畅，避免受压、折曲、滑脱、阻塞等。注意观察水柱波动情况，若水柱停止波动，应立即检查原因，及时排除。如病员需搬动时，可用止血钳夹住引流管，防止空气进入胸腔。引流瓶不可高于胸腔水平，以防发生逆行感染。
3.2.4 一般24～48小时后拔管。拔管后注意观察伤口处有无渗液，皮下气肿等情况，如发现异常，立即报告医生，及时处理。
3.3纠正缺氧 多发肋骨骨折病员多伴有血气胸、积血积液对肺脏的压迫影响了肺呼吸功能。因此，病员出现呼吸困难，口唇紫绀等缺氧症状。此时，我们立即遵医嘱，给氧气吸入，一般采用鼻塞法，流量每分2～4L。吸氧过程中，经常观察缺氧改善情况，有无二氧化碳潴留，保持吸氧通畅。
3.4 排痰护理 多發肋骨骨折的病人，胸部剧痛，痰液不易咳出，可继发肺部感染，因此我们鼓励病人深呼吸、咳嗽，协助病人排痰。协助法如下。
3.4.1 让病人坐起，我们的手心呈弓形，力量均匀的由下向上，向外向内叩打背部，同时鼓励病人做深呼吸运动。这样协助病人，可使支气管末梢的痰液因受振动产生咳嗽反射，将痰液咳出，避免肺萎缩。
3.4.2 以手掌置于骨折处胸壁，在咳嗽的一瞬间施加合适的压力，这样可以减轻疼痛利于咳痰。另外，对于痰液黏稠不易咳出者可给予超声雾化吸入，常用药物有0.9％生理盐水100ml，α-糜蛋白酶4000U，庆大霉素160000U，地塞米松5mg，每日3～4次，可稀释痰液，以利痰液咳出，防止肺部感染。