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摘要：目的：研究基层医院翼状胬肉手术方式的选择。方法：本次研究对象选取2013年3月-2014年3月在本院接受诊治的90例翼状胬肉病人，以随机法划分成三个小组，采用A、B、C来表示各个组，组均人数为30例，每一组病人都采用不同的手术方法实施治疗，并对各组病人的临床资料及治疗效果进行相应的分析。结果：研究结果表明，C组角膜创面的恢复时间与A组、B组相比显著较短;病人胬肉的包埋位置的修复情况比较中 B组比A组、C组好（P<0.05）;且B组实施手术之后其复发率与A、C两组相比显得较高（P<0.05）;A组治愈率是93.33%，B组86.67%，C组的治愈率则是100%。结论：临床上对翼状胬肉病人实施治疗的过程中，选择不同的方法对病人实施治疗之后，病人的临床效果也不相同。在给予A组病实施头部转移手术之后，其手术效果非常明显，仅仅次于C组，而且复发率也相对较低，同时成本是三个组中最低的，比较适合应用在基层医院的手术治疗中。
关键词：基层医院;翼状胬肉;手术方式;选择
翼状胬肉属于临床中比较多见的一种眼表疾病，对患者视觉健康有重要的影响，该病的发病原因可能是和紫外线、烟尘、阳光、风沙等的长时间刺激相关。翼状胬肉主要是指眼部受外界刺激而引起局部球结膜纤维血管组织的炎症性病变，由于患眼受累形状酷似昆虫翅膀，故称之为翼状胬肉。为了避免患者的视觉遭受进一步的损伤，往往对其进行手术治疗。以往的手术均采用单纯的切除术，其术后的复发率比较高，但是基层医院为选择比较适合病人的手术方法、降低治疗之后复发率，本文笔者经过对基层医院中采用单纯切除术、翼状胬肉头部转移术、翼状胬肉切除术和自体游离结膜瓣移植术实施治疗的效果进行研究，现作如下详细报道。
1.临床研究资料和方法
1.1临床研究资料
将本院在2013年3月-2014年3月期间接受的翼状胬肉病人90例当作本次研究中的主要对象，病人男女比例为48：42;且病人的年纪在43岁-67岁，其平均年纪约（55±4.63）岁;病人的病程在5年以上，头部与瞳孔边缘之间的距离在3mm以内;以随机法把90例翼状胬肉病人划分成A组、B组和C组，每组30例，给予A组病人头部转移手术，而B组采用单纯的切除术进行治疗，C组则采用切除术与自体游离结膜瓣移植术。同时各组病人的年纪、性别等相关资料中的比较均未表现出明显性区别（P>0.05），可以对比。
1.2方法
90例病人在实施手术治疗之前，全都利用0.05%生理盐水对其泪道、结膜囊进行详细的冲洗，且利用2%多卡因进行常规的浸润麻醉，所有病人接受手术治疗时均利用手术显微镜的辅助来进行操作。然后从病人的胬肉颈体位置将其球结膜剪开，利用显微剪刀与巩膜面紧紧相贴，通过钝性分离的方法将胬肉体分离开，一直到泪阜的位置，然后再分别采用不同的手术方法进行治疗。A组病人实施头部转移术，从病人的胬肉颈体部位把15号的小圆刀片直接置入其中，且沿逆时针的方向顺着角膜的弧度，将头颈部和角膜面之间稍形成相应的锐角来进行分离，利用该方式对角膜缘、病人巩膜面的胬肉组织进行再次的锐性分离。
B组直接从病人颈体交界的部位将胬肉剪断，再依据上述的方法利用剃须刀片、圆刀片根据逆时针将胬肉逆切除，且将剪除的胬肉体部分离开。若角巩膜面上有变形组织残留下来，医护人员可以利用显微有齿颞将其彻底的清理好，让病人角巩膜面变得光滑。A组病人的手术中，对于分离后的下方、上方球结膜应利用3-0丝线将其缝合好，把病人的头部包埋且固定在穹窿部球结膜下。而B组病人不可以带有其结膜下的筋膜组织，依据病人角巩膜的具体创面面积来作好球结膜瓣，且将其方向调整好，再利用10到0的显微缝线对浅层巩膜的组织进行移植，将其移植到角巩膜的创面部位。待完成手术治疗之后，在患眼上使用适量的眼用凝胶、抗生素眼膏进行覆盖。A组和B组病人实施手术之后的2-3天进行换药，且配合双氯芬酸钠滴眼液、复方妥布霉素眼水等进行治疗。一周之后即可将A组、B组的线拆掉。
C组采用翼状胬肉切除与自体游离结膜瓣移植术实施治疗，利用2%的利多卡因在病人结膜下进行浸润麻醉，让后切除翼状胬肉。在眼颞的上方与角巩缘相距1-1.5mm的部位，将角膜缘当作基底对球结膜进行分离、剪取，大小在4mm×5mm左右。为对正反面进行确认，应做好相应的缝线标记。然后在切除胬肉的上皮面对上结膜瓣进行向上的平铺，对结膜瓣进行缝合、固定时选择10-0的丝线来进行操作，术后每隔一天对其换一次药，第二次换药时开放术眼。然后采用典必殊眼液点滴滴眼，一天四次，逐渐减少次数，手术后的七天即可拆线。
1.3疗效判定指标
全部病人在实施不同手术治疗之后的一周内，在裂隙灯下每天对病人角膜与结膜创面愈合的具体情况进行观察记录，查看有没有感染现象产生，眼部有没有出现刺激的症状，是否复发。且建立对病人进行随访的相关档案，在病人手术治疗之后的两周、一个月、半年及一年对其角膜及移植瓣的情况进行观察，观察病人胬肉包埋的位置愈合、恢复情况，胬肉的复发等情况。
1.4统计学处理
通过SPSS19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过（X±s）代表一般资料，通过卡方检验组间计数资料的对比，计量资料比较采用t检验，组间数据对比差异明显，具备统计学意义以P<0.05表示。
2.结果
研究结果显示，C组病人经手术治疗后其角膜创面的恢复时间与A组、B组相比显著较短，且C组中平均修复的时间是4.7天，术后刺痛、畏光等一些刺激症状相对较轻，但C组病人的手术方式比较复杂，最长的时间平均达到了一小时。B组的平均时间在30分钟，A组病人平均时间是20 分钟。病人胬肉的包埋位置的修复情况比较中，B组比A组、C组好（P<0.05）;且B组实施手术之后其复发率与A、C两组相比显得较高（P<0.05）;A组治愈率是93.33%，B组86.67%，C组的治愈率则是100%。
3.讨论
翼状胬肉是临床常见的一种眼表疾病，当前研究结果认为，患者发生翼状胬肉主要与局部炎症反应、外界慢性刺激等有关，好发于户外工作者、农民等群体。翼状胬肉多采用手术治疗，能取得理想的效果。选择更加科学、合理、安全、有效的手术治疗翼状胬肉，降低胬肉复发率，也是各医院所面临的重点。翼状胬肉是常见的眼科疾病，采用传统的单独翼状胬肉给予临床治疗，患者有着较高的复发概率，复发概率较高，危险性也极高。转移术实施治疗的过程中并不是将翼状胬肉真正的切除，而是其转移到结膜部位，让其原来生长的环境发生改变，对结膜组织、新生血管角膜生长等进行抑制，从而达到临床治疗目的。而自体游离结膜瓣移植术能够弥补传统方法治疗复发性翼状胬肉带来的创面球结膜、角膜缘组织的缺损，能够有效的恢复创面角膜缘功能，大大降低了患者术后的复发机率。通过对比研究表明，翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术治疗复发性翼状胬肉可以达到方便、安全和有效的目的，因此翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术治疗复发性翼状胬肉值得广泛推广应用。
综上所述，翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术具有操作简单、安全性高、疗效显著、复发率低等诸多优点，可以大量的自在翼状胬肉疾病的临床治疗中推广以及使用。
参考文献：
[1]薛敏，朱茂丽，董健鸿.显微手术切除翼状胬肉联合结膜瓣移植术治疗翼状胬肉[J].中国临床医学，2010，17（2）：274-275.
[2]赵娟，关娟，周历.不同术式治疗翼状胬肉疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（33）：8158-8159.
[3]宫传勋，张友岩，张红红.对比不同手术方式治疗翼状胬肉的临床疗效[J].中国卫生产业，2013，43（15）：542-543.
[4]黄准，张文兰，柯建林.不同术式治疗翼状胬肉的疗效观察[J].医学临床研究， 2011，28（10）：1925-1927.
[5]李炜，司马晶，李林，窦晓燕.角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉疗效之比较[J].当代医学，2012，43（21）：432-433.
关键词：基层医院;翼状胬肉;手术方式;选择
翼状胬肉属于临床中比较多见的一种眼表疾病，对患者视觉健康有重要的影响，该病的发病原因可能是和紫外线、烟尘、阳光、风沙等的长时间刺激相关。翼状胬肉主要是指眼部受外界刺激而引起局部球结膜纤维血管组织的炎症性病变，由于患眼受累形状酷似昆虫翅膀，故称之为翼状胬肉。为了避免患者的视觉遭受进一步的损伤，往往对其进行手术治疗。以往的手术均采用单纯的切除术，其术后的复发率比较高，但是基层医院为选择比较适合病人的手术方法、降低治疗之后复发率，本文笔者经过对基层医院中采用单纯切除术、翼状胬肉头部转移术、翼状胬肉切除术和自体游离结膜瓣移植术实施治疗的效果进行研究，现作如下详细报道。
1.临床研究资料和方法
1.1临床研究资料
将本院在2013年3月-2014年3月期间接受的翼状胬肉病人90例当作本次研究中的主要对象，病人男女比例为48：42;且病人的年纪在43岁-67岁，其平均年纪约（55±4.63）岁;病人的病程在5年以上，头部与瞳孔边缘之间的距离在3mm以内;以随机法把90例翼状胬肉病人划分成A组、B组和C组，每组30例，给予A组病人头部转移手术，而B组采用单纯的切除术进行治疗，C组则采用切除术与自体游离结膜瓣移植术。同时各组病人的年纪、性别等相关资料中的比较均未表现出明显性区别（P>0.05），可以对比。
1.2方法
90例病人在实施手术治疗之前，全都利用0.05%生理盐水对其泪道、结膜囊进行详细的冲洗，且利用2%多卡因进行常规的浸润麻醉，所有病人接受手术治疗时均利用手术显微镜的辅助来进行操作。然后从病人的胬肉颈体位置将其球结膜剪开，利用显微剪刀与巩膜面紧紧相贴，通过钝性分离的方法将胬肉体分离开，一直到泪阜的位置，然后再分别采用不同的手术方法进行治疗。A组病人实施头部转移术，从病人的胬肉颈体部位把15号的小圆刀片直接置入其中，且沿逆时针的方向顺着角膜的弧度，将头颈部和角膜面之间稍形成相应的锐角来进行分离，利用该方式对角膜缘、病人巩膜面的胬肉组织进行再次的锐性分离。
B组直接从病人颈体交界的部位将胬肉剪断，再依据上述的方法利用剃须刀片、圆刀片根据逆时针将胬肉逆切除，且将剪除的胬肉体部分离开。若角巩膜面上有变形组织残留下来，医护人员可以利用显微有齿颞将其彻底的清理好，让病人角巩膜面变得光滑。A组病人的手术中，对于分离后的下方、上方球结膜应利用3-0丝线将其缝合好，把病人的头部包埋且固定在穹窿部球结膜下。而B组病人不可以带有其结膜下的筋膜组织，依据病人角巩膜的具体创面面积来作好球结膜瓣，且将其方向调整好，再利用10到0的显微缝线对浅层巩膜的组织进行移植，将其移植到角巩膜的创面部位。待完成手术治疗之后，在患眼上使用适量的眼用凝胶、抗生素眼膏进行覆盖。A组和B组病人实施手术之后的2-3天进行换药，且配合双氯芬酸钠滴眼液、复方妥布霉素眼水等进行治疗。一周之后即可将A组、B组的线拆掉。
C组采用翼状胬肉切除与自体游离结膜瓣移植术实施治疗，利用2%的利多卡因在病人结膜下进行浸润麻醉，让后切除翼状胬肉。在眼颞的上方与角巩缘相距1-1.5mm的部位，将角膜缘当作基底对球结膜进行分离、剪取，大小在4mm×5mm左右。为对正反面进行确认，应做好相应的缝线标记。然后在切除胬肉的上皮面对上结膜瓣进行向上的平铺，对结膜瓣进行缝合、固定时选择10-0的丝线来进行操作，术后每隔一天对其换一次药，第二次换药时开放术眼。然后采用典必殊眼液点滴滴眼，一天四次，逐渐减少次数，手术后的七天即可拆线。
1.3疗效判定指标
全部病人在实施不同手术治疗之后的一周内，在裂隙灯下每天对病人角膜与结膜创面愈合的具体情况进行观察记录，查看有没有感染现象产生，眼部有没有出现刺激的症状，是否复发。且建立对病人进行随访的相关档案，在病人手术治疗之后的两周、一个月、半年及一年对其角膜及移植瓣的情况进行观察，观察病人胬肉包埋的位置愈合、恢复情况，胬肉的复发等情况。
1.4统计学处理
通过SPSS19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过（X±s）代表一般资料，通过卡方检验组间计数资料的对比，计量资料比较采用t检验，组间数据对比差异明显，具备统计学意义以P<0.05表示。
2.结果
研究结果显示，C组病人经手术治疗后其角膜创面的恢复时间与A组、B组相比显著较短，且C组中平均修复的时间是4.7天，术后刺痛、畏光等一些刺激症状相对较轻，但C组病人的手术方式比较复杂，最长的时间平均达到了一小时。B组的平均时间在30分钟，A组病人平均时间是20 分钟。病人胬肉的包埋位置的修复情况比较中，B组比A组、C组好（P<0.05）;且B组实施手术之后其复发率与A、C两组相比显得较高（P<0.05）;A组治愈率是93.33%，B组86.67%，C组的治愈率则是100%。
3.讨论
翼状胬肉是临床常见的一种眼表疾病，当前研究结果认为，患者发生翼状胬肉主要与局部炎症反应、外界慢性刺激等有关，好发于户外工作者、农民等群体。翼状胬肉多采用手术治疗，能取得理想的效果。选择更加科学、合理、安全、有效的手术治疗翼状胬肉，降低胬肉复发率，也是各医院所面临的重点。翼状胬肉是常见的眼科疾病，采用传统的单独翼状胬肉给予临床治疗，患者有着较高的复发概率，复发概率较高，危险性也极高。转移术实施治疗的过程中并不是将翼状胬肉真正的切除，而是其转移到结膜部位，让其原来生长的环境发生改变，对结膜组织、新生血管角膜生长等进行抑制，从而达到临床治疗目的。而自体游离结膜瓣移植术能够弥补传统方法治疗复发性翼状胬肉带来的创面球结膜、角膜缘组织的缺损，能够有效的恢复创面角膜缘功能，大大降低了患者术后的复发机率。通过对比研究表明，翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术治疗复发性翼状胬肉可以达到方便、安全和有效的目的，因此翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术治疗复发性翼状胬肉值得广泛推广应用。
综上所述，翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术具有操作简单、安全性高、疗效显著、复发率低等诸多优点，可以大量的自在翼状胬肉疾病的临床治疗中推广以及使用。
参考文献：
[1]薛敏，朱茂丽，董健鸿.显微手术切除翼状胬肉联合结膜瓣移植术治疗翼状胬肉[J].中国临床医学，2010，17（2）：274-275.
[2]赵娟，关娟，周历.不同术式治疗翼状胬肉疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（33）：8158-8159.
[3]宫传勋，张友岩，张红红.对比不同手术方式治疗翼状胬肉的临床疗效[J].中国卫生产业，2013，43（15）：542-543.
[4]黄准，张文兰，柯建林.不同术式治疗翼状胬肉的疗效观察[J].医学临床研究， 2011，28（10）：1925-1927.
[5]李炜，司马晶，李林，窦晓燕.角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉疗效之比较[J].当代医学，2012，43（21）：432-433.