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摘要 婴儿肿瘤由于化疗时间长，传统静脉输液困难，浅表静脉输注化疗药物导致化疗药物外渗引起静脉炎，皮肤瘢痕硬化及皮肤坏死率达到11%，有些患儿因静脉不能建立良好静脉通道而放弃治疗。我院从2009年起应用静脉输液港进行化疗，共计开展1300余例，积累了丰富的临床护理经验，但均为成人以及较大儿童。肿瘤患儿不同于成人，因穿刺时会有痛感，婴儿不合作，使用普通的塑料输液港容易造成蝶翼针刺穿透输液港基座，甚至输液港损坏、断裂，导致留置失败。我科2012年为1例9月龄婴儿植入钛金属单腔输液港，患儿反应良好，化疗顺利，解决了用药通路难的问题。现在将钛金属输液港的临床治疗以及护理体会介绍如下。
关键词 肿瘤患儿 植入式静脉输液港 化疗
1 临床资料
患儿，男，9个月，诊断为神经外胚叶性肿瘤，在手术室全麻醉状态下植入钛金属输液港（型号0605510），此港为钛合金末端开口型，因患儿手术需CVC置管，行颈静脉切开术，港的尖端置于4、5肋间，患儿顺利回病房。
2 护理
2.1 术前护理
患儿因输液困难，化疗方案不能进行，必须建立合适的静脉通道，而钛金属输液港是最好的选择。用幻灯片或者录像的直观形式让家长了解钛金属输液港的目的、优点及大致操作情况和相关护理知识，消除家长顾虑，取得家长合作。
2.2 术后护理
2.2.1 皮肤护理 密切观察局部有无肿胀、疼痛、渗血，术后3d局部进行换药，每2d换药一次，直至拆线。遵医嘱服用抗感染药物。指导家长保持输液港周围皮肤清洁干燥，因婴儿皮肤娇嫩，擦洗不可用力，避免局部摩擦损伤皮肤，不能用力猛击植入部位。植入部位切口愈合后，应保持穿刺点的无菌，输液时注意观察局部有无渗漏情况发生。同时注意患儿全身情况，观察有无胸痛、胸闷、肢体麻木及发热等症状。
2.2.2 冲封管护理 输液时输液泵压力不高于25Pa ，因为过高压力会损伤导管结构。血样采集时先用10ml注射器抽出适量血液弃置。血样采集完成后，立即用10ml 无菌生理盐水冲管。如果输液港在一段较长时间不使用时，则至少每4周用5ml 生理盐水冲管。输入大分子药物（甘露醇、血制品、营养液）：每隔4h及输完后用生理盐水10ml冲管。每天输液完毕后生理盐水10ml冲管，再用肝素钠稀释液封管。生理盐水脉冲方式正压封管，剩余0. 5 ml-1. 0 ml时，边推注射器的活塞边撤出注射器，防止在撤出注射器的瞬导管内形成负压，而使少量的血液反流进入导管末端。肝素浓度和封管剂量：10-100单位/ml ，3ml，24小时总量<40U/kg/d， 每日封管一次剂量为100U/ml，24小时封管>1次剂量为10U/ml。肝素帽与蝶翼针延长管分离后保证开口端水平位低于心脏水平位。〔1〕婴儿必须肝素封管。给药前注意事项：每次给药前必需抽回血证实注射针位于输液港内方能给药。避免药液注入皮下或局部组织，造成局部积液、感染或坏死。禁止使用10 ml 以下注射器注药。建立专门的输液港护理记录手册，将输液港的使用情况详细记录。避免穿刺同一部位，防止皮肤损伤。
2.2.3 穿刺护理 输液港注射座皮肤消毒范围不小于10×12cm，操作需要戴无菌手套，先用碘酒向外螺旋式消毒1遍，再用酒精消毒3遍，另换一副无菌手套，铺洞巾，行穿刺术，穿刺需2人配合，选用22G蝶翼针，回抽血液试验，确针头位置无误后再行输液。穿刺点局部用无菌透明敷料覆盖。每7天由专人负责更换专用针（蝶翼针）1次，因患儿哭闹多，需每2、3天更换敷料一次。
3 小结
3.1 海因里希法则认为人的不安全行为、物的不安全状态是事故的直接原因。优秀的儿科肿瘤专科护士，对患儿及家长有效的宣教、交流、沟通，建立互信的医患关系是输液港留置成功的关键。
3.2 大多数国家目前已取消了头皮针使用。美国INS 编写的《输液治疗护理实践标准》（ 2006 版） 中规定，使用头皮针仅限于短期或单次给药治。在婴幼儿化疗的过程中，婴幼血管更加细小，血管壁薄，而化疗药物血管刺激性强，损伤血管。并且化疗周期长，需反复穿刺输液，因此输液困难长期困扰着护理工作。应用钛金属输液港是一个很好的选择；它可以将化疗药物直接输注于中心静脉，避免化疗过程中药物外渗的发生，使静脉穿刺简单易行，减少婴幼儿频繁穿刺的痛苦。普通留置针静脉穿刺保留2-3 d，且不能输注化疗药。PICC的使用时间是10个月左右，但是婴儿穿刺困难，不合作，留置PICC困难。相比之下输液港应用时间更长，不影响患儿活动。如果护理得当，输液港可以安全使用5年以上，降低了医疗费用，显著提高婴幼儿的生活质量，降低医护人员的工作量，是需长期化疗婴幼儿的优先选择。
3.3 钛金属输液港对于婴幼儿的不合作行为是有利的，它可为患儿建立永久性通路，并可以防止婴儿意外撞击引起的输液港基座破裂与折断，也能很好的避免蝶翼针刺穿基底坐。因患儿不合作，输液港的护理需要2名专业护士共同完成。
3.4 院外指导
3.4.1 化疗间隙期患儿需带管出院，1次/月的院外导管维护是护士与患儿家属需要共同面对的问题。此项技术尚为全面开展，不是患儿所在的社区医院都有能力提供相关护理。有的患儿离医院路途较远往返困难，护士需要告知家属切勿因此延误准时的导管维护，否则可能导致导管堵塞，影响长期留置和正常使用〔2〕。这些操作是需要专业护士完成的。
3.4.2 护士用图片或者幻灯片的形式让家长了解输液港护理不到位的危害，杜绝疏忽、大意导致的人为输液港的停用。让家长学会观察患儿置港处的皮肤，及时发现问题。
3.4.3 建立良好的沟通渠道，家长能及时把问题反应给护士及医生，以便尽早解决。
参考资料：
[1]路江.婴幼儿化疗过程中输液港的应用和护理.中国医药导报，2009，9第6卷第27期：85-86
[2]尤勤芳.白血病化疗患儿植人体内输液港的全程健康教育.护理实践与研究，2008，5第2期上月版：82-83
关键词 肿瘤患儿 植入式静脉输液港 化疗
1 临床资料
患儿，男，9个月，诊断为神经外胚叶性肿瘤，在手术室全麻醉状态下植入钛金属输液港（型号0605510），此港为钛合金末端开口型，因患儿手术需CVC置管，行颈静脉切开术，港的尖端置于4、5肋间，患儿顺利回病房。
2 护理
2.1 术前护理
患儿因输液困难，化疗方案不能进行，必须建立合适的静脉通道，而钛金属输液港是最好的选择。用幻灯片或者录像的直观形式让家长了解钛金属输液港的目的、优点及大致操作情况和相关护理知识，消除家长顾虑，取得家长合作。
2.2 术后护理
2.2.1 皮肤护理 密切观察局部有无肿胀、疼痛、渗血，术后3d局部进行换药，每2d换药一次，直至拆线。遵医嘱服用抗感染药物。指导家长保持输液港周围皮肤清洁干燥，因婴儿皮肤娇嫩，擦洗不可用力，避免局部摩擦损伤皮肤，不能用力猛击植入部位。植入部位切口愈合后，应保持穿刺点的无菌，输液时注意观察局部有无渗漏情况发生。同时注意患儿全身情况，观察有无胸痛、胸闷、肢体麻木及发热等症状。
2.2.2 冲封管护理 输液时输液泵压力不高于25Pa ，因为过高压力会损伤导管结构。血样采集时先用10ml注射器抽出适量血液弃置。血样采集完成后，立即用10ml 无菌生理盐水冲管。如果输液港在一段较长时间不使用时，则至少每4周用5ml 生理盐水冲管。输入大分子药物（甘露醇、血制品、营养液）：每隔4h及输完后用生理盐水10ml冲管。每天输液完毕后生理盐水10ml冲管，再用肝素钠稀释液封管。生理盐水脉冲方式正压封管，剩余0. 5 ml-1. 0 ml时，边推注射器的活塞边撤出注射器，防止在撤出注射器的瞬导管内形成负压，而使少量的血液反流进入导管末端。肝素浓度和封管剂量：10-100单位/ml ，3ml，24小时总量<40U/kg/d， 每日封管一次剂量为100U/ml，24小时封管>1次剂量为10U/ml。肝素帽与蝶翼针延长管分离后保证开口端水平位低于心脏水平位。〔1〕婴儿必须肝素封管。给药前注意事项：每次给药前必需抽回血证实注射针位于输液港内方能给药。避免药液注入皮下或局部组织，造成局部积液、感染或坏死。禁止使用10 ml 以下注射器注药。建立专门的输液港护理记录手册，将输液港的使用情况详细记录。避免穿刺同一部位，防止皮肤损伤。
2.2.3 穿刺护理 输液港注射座皮肤消毒范围不小于10×12cm，操作需要戴无菌手套，先用碘酒向外螺旋式消毒1遍，再用酒精消毒3遍，另换一副无菌手套，铺洞巾，行穿刺术，穿刺需2人配合，选用22G蝶翼针，回抽血液试验，确针头位置无误后再行输液。穿刺点局部用无菌透明敷料覆盖。每7天由专人负责更换专用针（蝶翼针）1次，因患儿哭闹多，需每2、3天更换敷料一次。
3 小结
3.1 海因里希法则认为人的不安全行为、物的不安全状态是事故的直接原因。优秀的儿科肿瘤专科护士，对患儿及家长有效的宣教、交流、沟通，建立互信的医患关系是输液港留置成功的关键。
3.2 大多数国家目前已取消了头皮针使用。美国INS 编写的《输液治疗护理实践标准》（ 2006 版） 中规定，使用头皮针仅限于短期或单次给药治。在婴幼儿化疗的过程中，婴幼血管更加细小，血管壁薄，而化疗药物血管刺激性强，损伤血管。并且化疗周期长，需反复穿刺输液，因此输液困难长期困扰着护理工作。应用钛金属输液港是一个很好的选择；它可以将化疗药物直接输注于中心静脉，避免化疗过程中药物外渗的发生，使静脉穿刺简单易行，减少婴幼儿频繁穿刺的痛苦。普通留置针静脉穿刺保留2-3 d，且不能输注化疗药。PICC的使用时间是10个月左右，但是婴儿穿刺困难，不合作，留置PICC困难。相比之下输液港应用时间更长，不影响患儿活动。如果护理得当，输液港可以安全使用5年以上，降低了医疗费用，显著提高婴幼儿的生活质量，降低医护人员的工作量，是需长期化疗婴幼儿的优先选择。
3.3 钛金属输液港对于婴幼儿的不合作行为是有利的，它可为患儿建立永久性通路，并可以防止婴儿意外撞击引起的输液港基座破裂与折断，也能很好的避免蝶翼针刺穿基底坐。因患儿不合作，输液港的护理需要2名专业护士共同完成。
3.4 院外指导
3.4.1 化疗间隙期患儿需带管出院，1次/月的院外导管维护是护士与患儿家属需要共同面对的问题。此项技术尚为全面开展，不是患儿所在的社区医院都有能力提供相关护理。有的患儿离医院路途较远往返困难，护士需要告知家属切勿因此延误准时的导管维护，否则可能导致导管堵塞，影响长期留置和正常使用〔2〕。这些操作是需要专业护士完成的。
3.4.2 护士用图片或者幻灯片的形式让家长了解输液港护理不到位的危害，杜绝疏忽、大意导致的人为输液港的停用。让家长学会观察患儿置港处的皮肤，及时发现问题。
3.4.3 建立良好的沟通渠道，家长能及时把问题反应给护士及医生，以便尽早解决。
参考资料：
[1]路江.婴幼儿化疗过程中输液港的应用和护理.中国医药导报，2009，9第6卷第27期：85-86
[2]尤勤芳.白血病化疗患儿植人体内输液港的全程健康教育.护理实践与研究，2008，5第2期上月版：82-83