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【摘要】目的：探讨肝硬化再生结节的CT诊断及鉴别，提高肝内结节的诊断水平。方法：对25例肝硬化再生结节的CT平扫及增强图象回顾性分析。结果：25例肝硬化再生结节，直径大于3cm的结节为大结节型6例，直径位于10～30mm的为小结节型8例，两种并存的为混合型11例。平扫低密度1例，等密度3例，高密度21例。增强扫描动脉期结节强化8例，门脉期强化且与肝脏密度相等15例，延迟期为高密度1例，低密度1例。结论：螺旋CT双期扫描一般能明确肝硬化再生结节的诊断，也利于与肝癌、肝血管瘤的鉴别。
【关键词】肝硬化 再生结节 体层摄影 X线计算机
CT Diagnosis Of The Cirrhotic Nodules
Wan YouqinZhou Qiuni( Shihua Hospital，Zhijiang，HubeiProvince，443200)
【Abstract】 Objective：To evaluate cirrhotic modules CT diagnosis and differentiation，to improve level of liver nodules，Materials：Analyze CT plan scanning and contrast enhancement images about the 25 cases cirrhotic nodules. Results：of the 25 cases，there are six cases showed big nodule which diameter is more than 30mm，8 cases showed small nodule which diameter is between 10 mm to 30 mm，11 cases showed mixed type in which there are both big and small nodules.On plain scans ，one case appeared hyodense，3 cases appeared isodense，21 cases appeared hyperdense.and On arterial phase images，8 cases showed enhanced，and 15 cases enhanced on portal vein phase images.On delaying phase images there are one case showed hyodense and one cae showed hyperdense Conclusion：Clean foundation of cirrhotic nodules and distinguish them among liver cancer，liver hemangioma and cirrhotic nodules.
【Key words】cirrhosis of liver Cirrhotic nodule tomography x- ray computed
大的肝硬化再生结节的CT表现与肝占位性病变多相似，单纯的CT平扫有时与肝癌难于鉴别。现就我院确认的25例肝硬化再生结节进行回顾性分析，以便提高对肝硬化结节的认识。
1材料与方法
25例经CT扫、穿刺活检、血管造影等综合检查方法而确诊。其中男15例，女10例，年龄26～75岁，平均年龄51岁。临床表现：肝区不适，腹疼，腹胀，食欲不振。乙肝17例，血吸虫5例，酒精肝3例。25例均有肝硬化，腹水9例。
使用美国GE公司Hispeed NX/I螺旋CT扫描，层厚5～10mm，螺距1，扫描时间0.8S/r，电压120KV，电流130mA。均先平扫后增强。部分病例追踪复查。
2结果
2.1肝硬化结节的密度：25例中，平扫为低密度1例，等密度3例，高密度21例。增强扫描动脉期结节强化8例，门脉期强化且与肝脏密度相等15例，延迟期为高密度1例，低密度1例。
2.2肝硬化结节的分型：根据结节直径大小将其分为3型，直径径大于3cm的结节大结节型，本组6例；直径位于10~30mm之间的为小结节型，本组8例，两种并存的为混合型，本组11例；大结节的轮廓不规则，小结节的轮廓一般规则。
2.3肝硬化结节的合并征：25例肝硬化再生结节中23例肝轮廓不整，肝裂增宽；伴腹水，脾大、脾门静脉曲张18例；2例肝脏形态结构正常，合并肝癌4例。
3讨论
3.1肝硬化结节的病理：肝细胞大量坏死，肝细胞肥大再生而形成肝硬化结节，同时伴有肝内广泛纤维化致肝小叶结构紊乱，从而导致肝脏收缩、体积缩小及肝脏表面高低不平。纤维化，结节再生，变性坏死和脂肪变性等病理改变致肝脏密度的高低不均。病理上分为3型，直径大于3cm的为大结节型，最大可达12cm，直径位于1～3cm为小结节型，二者混存为混合型[1]；有研究表明，肝硬化再生结节以门脉供血为主，缺乏动脉供血[2-3]。
3.2肝硬化结节的CT诊断：肝硬化再生结节CT平扫：小结节的密度一般是均匀的，本组占32%，大结节型密度多不均匀，本组5例占20%；平扫大多数表现为高密度，本组占84%，等密度占12%，低密度占4%。
增强扫描：动脉期，25例中4例大结节不均匀强化，小结节无明显强化。门脉期，大结节多数不均匀强化，占80%(12/15)仅少数均匀强化，小结节均匀强化；强化密度高于肝实质的18例占72%，密度等于或低于肝实质的7例。延迟期，肝硬化结节与肝实质呈等密度，本组22例，占88%，仍为低密度1例，占4%，混合密度2例(均为大结节及巨块型)占8%。
因此，肝硬化再生结节平扫一般为等密度或高密度[4]；注射造影剂后动脉期强化不明显，在门脉期及延迟期肝硬化再生结节与肝实质密度趋向一致，这是诊断肝硬化结节的主要征象；肝硬化结节是发生在肝硬化基础上的良性增生结节，肝硬化，脾大，腹水，脾、门静脉迂曲也是诊断肝硬化再生结节的一个征象。肝脏的密度由平扫时的不均匀变为增强后的均匀，这都是诊断肝硬化结节的重要征象[5]。
3.3肝硬化再生结节的鉴别诊断：需与肝癌鉴别，肝癌平扫绝大多数呈低密度，少数呈等密度或高密度，肝癌瘤灶内的密度更低区有其多数性，多形性及多层面显示的特征；肿瘤边缘的“晕圈征”和CT平扫边缘不清而常规增强后缘变清楚且肿瘤随之变小及周围的“卫星”结节直径3～5cm时，其动脉期强化一般是不均匀的，极少数是均匀的；增强过程癌结节造影剂的充盈呈“快进快出”的表现。值得注意的是肝癌与肝硬化结节共存时，容易漏诊。
与肝血管瘤的鉴别，肝血管瘤造影剂的充盈呈“快进慢出”的表现，血管瘤平扫呈均匀的低密度，增强扫描动脉期为边缘或中心明显强化，强化持续时间较长，延迟3分钟或更长呈等密度。
参考文献
1段承祥、王培军、李建丁.肝胆胰影像学[M]；上海，上海科技文献出版，2004，第一版，175
2周康荣.螺旋CT[M].上海：上海医科大学出版社，1998，第一版，124
3Takeshita，Nagashima，Fruis，et al.Effect of uperpara Magetic Ironoxide-enhanced MRI of the liver with heap Tocellular Carinoma and Hyperplastic Nodule[J].Jcomput Assist Tomogr.2002.26(3)：451-455
4李小晶.肝硬化合并肝癌与肝硬化再生结节螺旋CT双期扫描影像分析[J]，放射学实践，2007，22(3)：270
5周康荣.腹部CT[M]，上海：上海医科大学出版社，1993：37，60
作者单位：443200湖北枝江石化医院
【关键词】肝硬化 再生结节 体层摄影 X线计算机
CT Diagnosis Of The Cirrhotic Nodules
Wan YouqinZhou Qiuni( Shihua Hospital，Zhijiang，HubeiProvince，443200)
【Abstract】 Objective：To evaluate cirrhotic modules CT diagnosis and differentiation，to improve level of liver nodules，Materials：Analyze CT plan scanning and contrast enhancement images about the 25 cases cirrhotic nodules. Results：of the 25 cases，there are six cases showed big nodule which diameter is more than 30mm，8 cases showed small nodule which diameter is between 10 mm to 30 mm，11 cases showed mixed type in which there are both big and small nodules.On plain scans ，one case appeared hyodense，3 cases appeared isodense，21 cases appeared hyperdense.and On arterial phase images，8 cases showed enhanced，and 15 cases enhanced on portal vein phase images.On delaying phase images there are one case showed hyodense and one cae showed hyperdense Conclusion：Clean foundation of cirrhotic nodules and distinguish them among liver cancer，liver hemangioma and cirrhotic nodules.
【Key words】cirrhosis of liver Cirrhotic nodule tomography x- ray computed
大的肝硬化再生结节的CT表现与肝占位性病变多相似，单纯的CT平扫有时与肝癌难于鉴别。现就我院确认的25例肝硬化再生结节进行回顾性分析，以便提高对肝硬化结节的认识。
1材料与方法
25例经CT扫、穿刺活检、血管造影等综合检查方法而确诊。其中男15例，女10例，年龄26～75岁，平均年龄51岁。临床表现：肝区不适，腹疼，腹胀，食欲不振。乙肝17例，血吸虫5例，酒精肝3例。25例均有肝硬化，腹水9例。
使用美国GE公司Hispeed NX/I螺旋CT扫描，层厚5～10mm，螺距1，扫描时间0.8S/r，电压120KV，电流130mA。均先平扫后增强。部分病例追踪复查。
2结果
2.1肝硬化结节的密度：25例中，平扫为低密度1例，等密度3例，高密度21例。增强扫描动脉期结节强化8例，门脉期强化且与肝脏密度相等15例，延迟期为高密度1例，低密度1例。
2.2肝硬化结节的分型：根据结节直径大小将其分为3型，直径径大于3cm的结节大结节型，本组6例；直径位于10~30mm之间的为小结节型，本组8例，两种并存的为混合型，本组11例；大结节的轮廓不规则，小结节的轮廓一般规则。
2.3肝硬化结节的合并征：25例肝硬化再生结节中23例肝轮廓不整，肝裂增宽；伴腹水，脾大、脾门静脉曲张18例；2例肝脏形态结构正常，合并肝癌4例。
3讨论
3.1肝硬化结节的病理：肝细胞大量坏死，肝细胞肥大再生而形成肝硬化结节，同时伴有肝内广泛纤维化致肝小叶结构紊乱，从而导致肝脏收缩、体积缩小及肝脏表面高低不平。纤维化，结节再生，变性坏死和脂肪变性等病理改变致肝脏密度的高低不均。病理上分为3型，直径大于3cm的为大结节型，最大可达12cm，直径位于1～3cm为小结节型，二者混存为混合型[1]；有研究表明，肝硬化再生结节以门脉供血为主，缺乏动脉供血[2-3]。
3.2肝硬化结节的CT诊断：肝硬化再生结节CT平扫：小结节的密度一般是均匀的，本组占32%，大结节型密度多不均匀，本组5例占20%；平扫大多数表现为高密度，本组占84%，等密度占12%，低密度占4%。
增强扫描：动脉期，25例中4例大结节不均匀强化，小结节无明显强化。门脉期，大结节多数不均匀强化，占80%(12/15)仅少数均匀强化，小结节均匀强化；强化密度高于肝实质的18例占72%，密度等于或低于肝实质的7例。延迟期，肝硬化结节与肝实质呈等密度，本组22例，占88%，仍为低密度1例，占4%，混合密度2例(均为大结节及巨块型)占8%。
因此，肝硬化再生结节平扫一般为等密度或高密度[4]；注射造影剂后动脉期强化不明显，在门脉期及延迟期肝硬化再生结节与肝实质密度趋向一致，这是诊断肝硬化结节的主要征象；肝硬化结节是发生在肝硬化基础上的良性增生结节，肝硬化，脾大，腹水，脾、门静脉迂曲也是诊断肝硬化再生结节的一个征象。肝脏的密度由平扫时的不均匀变为增强后的均匀，这都是诊断肝硬化结节的重要征象[5]。
3.3肝硬化再生结节的鉴别诊断：需与肝癌鉴别，肝癌平扫绝大多数呈低密度，少数呈等密度或高密度，肝癌瘤灶内的密度更低区有其多数性，多形性及多层面显示的特征；肿瘤边缘的“晕圈征”和CT平扫边缘不清而常规增强后缘变清楚且肿瘤随之变小及周围的“卫星”结节直径3～5cm时，其动脉期强化一般是不均匀的，极少数是均匀的；增强过程癌结节造影剂的充盈呈“快进快出”的表现。值得注意的是肝癌与肝硬化结节共存时，容易漏诊。
与肝血管瘤的鉴别，肝血管瘤造影剂的充盈呈“快进慢出”的表现，血管瘤平扫呈均匀的低密度，增强扫描动脉期为边缘或中心明显强化，强化持续时间较长，延迟3分钟或更长呈等密度。
参考文献
1段承祥、王培军、李建丁.肝胆胰影像学[M]；上海，上海科技文献出版，2004，第一版，175
2周康荣.螺旋CT[M].上海：上海医科大学出版社，1998，第一版，124
3Takeshita，Nagashima，Fruis，et al.Effect of uperpara Magetic Ironoxide-enhanced MRI of the liver with heap Tocellular Carinoma and Hyperplastic Nodule[J].Jcomput Assist Tomogr.2002.26(3)：451-455
4李小晶.肝硬化合并肝癌与肝硬化再生结节螺旋CT双期扫描影像分析[J]，放射学实践，2007，22(3)：270
5周康荣.腹部CT[M]，上海：上海医科大学出版社，1993：37，60
作者单位：443200湖北枝江石化医院