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摘要：卵巢过度刺激综合症是一种在不孕症治疗中应用促排卵药物调节排卵，发生于黄体阶段或妊娠早期的医源性并发症[1]。临床上表现为恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、体重增加、卵巢增大、少尿、水电解质失衡、肾衰、血栓形成等。现就2010年1月～2013年3月在院外生殖中心接受辅助生殖技术后到我院保胎治疗的60例患者，出现不同程度并发症有15例，其中有1例重度卵巢过度刺激综合征并发呼吸衰竭的患者，经过治疗及精心护理，住院19天康复出院。现将护理体会报告如下。
关键词：卵巢过度刺激综合症呼吸衰竭护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.377
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0262-01
卵巢过度刺激综合症是一种在不孕症治疗中应用促排卵药物调节排卵，发生于黄体阶段或妊娠早期的医源性并发症[1]。临床上表现为恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、体重增加、卵巢增大、少尿、水电解质失衡、肾衰、血栓形成等。现就2010年1月～2013年3月在院外生殖中心接受辅助生殖技术后到我院保胎治疗的60例患者，出现不同程度并发症有15例，其中有1例重度卵巢过度刺激综合征并发呼吸衰竭的患者，经过治疗及精心护理，住院19天康复出院。现将护理体会报告如下。
1病例介绍
患者，女，29岁，因行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后伴下腹胀痛、气紧4天入院。入院时患者痛苦面容，口唇及肢端紫绀，气紧，不能平卧，诉胚胎植入术后开始出现下腹部胀痛，呈进行性加重，且出现气紧、胸闷，不能平卧，尿少，量约为平时一半。查体T37℃，R30次/分，P105次/分，BP102/80mmhg，两下肺叩诊实音，呼吸音消失，两上肺呼吸音减弱，HR105次/分，律齐，未闻杂音，心电监护提示：SPO250%。B超提示：双侧卵巢增大，卵巢内多发囊性包块、双侧胸腔积液、腹水。化验室检查：TP（总蛋白）↓55.2g/L、ALB（白蛋白）↓34.7g/L，B-HCG（绒毛膜促性腺激素）↑25.54mIU/ml、PROG（孕酮）>190.8nmol/L。入院给予半卧位，输氧、扩容（白蛋白）、补液，改善呼吸等抢救治疗，患者紫绀、气紧症状有所改善，后继续予扩容（白蛋白）、补液、利尿治疗及细心护理。14天后患者自觉症状消失，阴道少量流血。化验检查：总蛋白、及白蛋白已正常；复查B超提示：胸腹水已消失，血HcG值及孕酮已下降，说明胚胎移植术失败，阴道流血为月经来潮。经过精心的治疗和护理，住院19天，痊愈出院。
2护理
2.1心理护理。患者是医务人员，但对本病的相关知识一知半解，心理处于较紧张的状态，加上结婚多年未生育，思想负担较重，担心没有孩子会影响将来的婚姻家庭生活，当出现呼吸困难时就会有一种频死感，产生恐惧、紧张的心理[2]。我们一边有条不紊的抢救一边安抚患者，通过关切的眼神、鼓励性语言，安慰患者，以树立战胜疾病的信心。同时和病人家属交流，以取得其爱人的支持。
2.2抢救护理。
2.2.1体位。取半坐卧位，减少腹部张力，利于胸腹水局限，改善呼吸功能。
2.2.2输氧。保持呼吸道通畅，低流量持续吸氧2升/分以减轻呼吸困难。
2.2.3建立静脉通道，控制输液速度。由于卵巢过度刺激综合征引起的病理变化中，主要是毛细血管通透性增加，使液体大量渗至胸腹腔，血容量减少，血液浓缩，肾血流量灌注不足，肾进曲小管重吸收Na离子和水增加，远曲小管Na、H、K离子交换减少，尿量减少、甚至无尿。因此在建立静脉通道后合理安排输液顺序和滴速，先输入白蛋白纠正胸腹造成的低蛋白血症，然后用低分子右旋糖酐扩容，再补充晶体溶液，但要控制晶体液入量，因过多的输注晶体液有可能增加液体向腹腔和胸腔的移动量，从而加速病情的发展。
2.3严密观察病情。安排一位老年资的主管护师为责任护士，因患者入院时有大量胸、腹水、腹胀、呼吸困难、尿少等症状，护士每半小时观察呼吸、脉搏、血压等生命体征一次并做好记录，记录24h出入量，观察皮肤弹性和温度，是否有皮肤受损等全身情况，观察患者有无腹痛等情况，以及时发现卵巢囊肿破裂出血或扭转的发生。
2.4活动指导。呼吸衰竭患者都有不同程度的呼吸肌疲劳，可稳定病情，改善肺功能，病情好转，护士在缓解期教会患者进行呼吸肌的训练，指导患者进行缩唇深呼吸操作训练[3]，坚持呼吸功能的锻炼从而慢慢恢复肺功能。
2.5饮食护理。患者因腹胀、食欲不振，进食较少，造成入量不足，我们指导患者少食多餐，饮食宜清淡易消化的高蛋白、高维生素的食物，如蛋、奶、蔬菜、鲜果汁等，增加蛋白质的摄入，尽快提高体内蛋白含量。
2.6出院宣教。鼓励患者保持良好的情绪，多参加各种社会活动，心情开朗。告诉患者出院后注意休息，加强营养，多进食高蛋白、高维生素食物。如有腹痛、阴道出血等情况应及时就诊。
3讨论
在体外受精的方案中，使用卵泡刺激进行超促排卵的激素调节是为了最大限度产生能受精的母卵细胞，促进宫腔内种植及胚胎发育，增加移植及妊娠率。然而由于个体反应不同，卵巢反应过度患者虽然可获得更多的卵子和胚胎，但过度反应可能导致严重的有潜在生命威胁的并发症—卵巢过度刺激综合症。甚至继发器官功能衰竭[3]。一旦发生了这样的并发症，我们给予病人积极抢救、治疗，精心的护理，重视心理因素在疾病中的作用，加强心理护理，通过严密的观察，采取适当的护理措施，对挽救病人的生命及促进患者的康复有着重要的意义。
参考文献
[1]柳青，淡勇.卵巢过度刺激综合症的中西药防治研究[J].吉林中医药，2010，3（12）：1041-1043
[2]谢朝霞.有机磷农药中毒患者机械通气护理探讨[J].医学信息（中旬刊）2011-4-15
[3]李海霞.家庭康复护理对慢性呼吸衰护理效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（8）：1239-1240
[4]颜无良1，龚志成.中国女性卵泡刺激受体基因多太性与卵巢过度刺激综合症的研究[J].中国现代医学杂志，2013，23（18）：37-40
关键词：卵巢过度刺激综合症呼吸衰竭护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.377
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0262-01
卵巢过度刺激综合症是一种在不孕症治疗中应用促排卵药物调节排卵，发生于黄体阶段或妊娠早期的医源性并发症[1]。临床上表现为恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、体重增加、卵巢增大、少尿、水电解质失衡、肾衰、血栓形成等。现就2010年1月～2013年3月在院外生殖中心接受辅助生殖技术后到我院保胎治疗的60例患者，出现不同程度并发症有15例，其中有1例重度卵巢过度刺激综合征并发呼吸衰竭的患者，经过治疗及精心护理，住院19天康复出院。现将护理体会报告如下。
1病例介绍
患者，女，29岁，因行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后伴下腹胀痛、气紧4天入院。入院时患者痛苦面容，口唇及肢端紫绀，气紧，不能平卧，诉胚胎植入术后开始出现下腹部胀痛，呈进行性加重，且出现气紧、胸闷，不能平卧，尿少，量约为平时一半。查体T37℃，R30次/分，P105次/分，BP102/80mmhg，两下肺叩诊实音，呼吸音消失，两上肺呼吸音减弱，HR105次/分，律齐，未闻杂音，心电监护提示：SPO250%。B超提示：双侧卵巢增大，卵巢内多发囊性包块、双侧胸腔积液、腹水。化验室检查：TP（总蛋白）↓55.2g/L、ALB（白蛋白）↓34.7g/L，B-HCG（绒毛膜促性腺激素）↑25.54mIU/ml、PROG（孕酮）>190.8nmol/L。入院给予半卧位，输氧、扩容（白蛋白）、补液，改善呼吸等抢救治疗，患者紫绀、气紧症状有所改善，后继续予扩容（白蛋白）、补液、利尿治疗及细心护理。14天后患者自觉症状消失，阴道少量流血。化验检查：总蛋白、及白蛋白已正常；复查B超提示：胸腹水已消失，血HcG值及孕酮已下降，说明胚胎移植术失败，阴道流血为月经来潮。经过精心的治疗和护理，住院19天，痊愈出院。
2护理
2.1心理护理。患者是医务人员，但对本病的相关知识一知半解，心理处于较紧张的状态，加上结婚多年未生育，思想负担较重，担心没有孩子会影响将来的婚姻家庭生活，当出现呼吸困难时就会有一种频死感，产生恐惧、紧张的心理[2]。我们一边有条不紊的抢救一边安抚患者，通过关切的眼神、鼓励性语言，安慰患者，以树立战胜疾病的信心。同时和病人家属交流，以取得其爱人的支持。
2.2抢救护理。
2.2.1体位。取半坐卧位，减少腹部张力，利于胸腹水局限，改善呼吸功能。
2.2.2输氧。保持呼吸道通畅，低流量持续吸氧2升/分以减轻呼吸困难。
2.2.3建立静脉通道，控制输液速度。由于卵巢过度刺激综合征引起的病理变化中，主要是毛细血管通透性增加，使液体大量渗至胸腹腔，血容量减少，血液浓缩，肾血流量灌注不足，肾进曲小管重吸收Na离子和水增加，远曲小管Na、H、K离子交换减少，尿量减少、甚至无尿。因此在建立静脉通道后合理安排输液顺序和滴速，先输入白蛋白纠正胸腹造成的低蛋白血症，然后用低分子右旋糖酐扩容，再补充晶体溶液，但要控制晶体液入量，因过多的输注晶体液有可能增加液体向腹腔和胸腔的移动量，从而加速病情的发展。
2.3严密观察病情。安排一位老年资的主管护师为责任护士，因患者入院时有大量胸、腹水、腹胀、呼吸困难、尿少等症状，护士每半小时观察呼吸、脉搏、血压等生命体征一次并做好记录，记录24h出入量，观察皮肤弹性和温度，是否有皮肤受损等全身情况，观察患者有无腹痛等情况，以及时发现卵巢囊肿破裂出血或扭转的发生。
2.4活动指导。呼吸衰竭患者都有不同程度的呼吸肌疲劳，可稳定病情，改善肺功能，病情好转，护士在缓解期教会患者进行呼吸肌的训练，指导患者进行缩唇深呼吸操作训练[3]，坚持呼吸功能的锻炼从而慢慢恢复肺功能。
2.5饮食护理。患者因腹胀、食欲不振，进食较少，造成入量不足，我们指导患者少食多餐，饮食宜清淡易消化的高蛋白、高维生素的食物，如蛋、奶、蔬菜、鲜果汁等，增加蛋白质的摄入，尽快提高体内蛋白含量。
2.6出院宣教。鼓励患者保持良好的情绪，多参加各种社会活动，心情开朗。告诉患者出院后注意休息，加强营养，多进食高蛋白、高维生素食物。如有腹痛、阴道出血等情况应及时就诊。
3讨论
在体外受精的方案中，使用卵泡刺激进行超促排卵的激素调节是为了最大限度产生能受精的母卵细胞，促进宫腔内种植及胚胎发育，增加移植及妊娠率。然而由于个体反应不同，卵巢反应过度患者虽然可获得更多的卵子和胚胎，但过度反应可能导致严重的有潜在生命威胁的并发症—卵巢过度刺激综合症。甚至继发器官功能衰竭[3]。一旦发生了这样的并发症，我们给予病人积极抢救、治疗，精心的护理，重视心理因素在疾病中的作用，加强心理护理，通过严密的观察，采取适当的护理措施，对挽救病人的生命及促进患者的康复有着重要的意义。
参考文献
[1]柳青，淡勇.卵巢过度刺激综合症的中西药防治研究[J].吉林中医药，2010，3（12）：1041-1043
[2]谢朝霞.有机磷农药中毒患者机械通气护理探讨[J].医学信息（中旬刊）2011-4-15
[3]李海霞.家庭康复护理对慢性呼吸衰护理效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（8）：1239-1240
[4]颜无良1，龚志成.中国女性卵泡刺激受体基因多太性与卵巢过度刺激综合症的研究[J].中国现代医学杂志，2013，23（18）：37-40