论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的 观察鸟巢式护理在早产儿护理中的影响及应用。方法 将新生儿病房收治的60例早产儿随机分为对照组30例和观察组30例。对照组采取传统式护理，观察组采取鸟巢式护理，即对暖箱里的早产儿采用婴儿披风卷围成的“鸟巢”襁褓放入暖箱内预热，然后将早产儿按生理性体位放置，对两组早产儿体重增长率、住院天数、体温波动、皮肤破损率、睡眠时间等临床资料进行对比。结果 观察组早产儿较对照组体重增长快、体温波动及皮肤破损发生率较少、住院天数缩短，两组比较，观察组较对照组具有显著性差异。结论 暖箱内给予鸟巢式护理有利于早产儿身心健康。体重增长快，体温波动小，睡眠时间延长，皮肤破溃发生率减少及住院天数缩短。
早产儿的概念是指胎龄大于28周小于37周出生的新生儿，而出生体重<2 500g的活产婴儿。我国早产儿的发生率由原来的5%上升为8.1%，病死率国内报导为12.7% ～20.8% ，胎龄愈小、体重越低病死率越高。早产儿出生后第1周的“生理性体重下降”可下降10%～ 15% ，1周后体重开始恢复，至2～3周末恢复至出生体重[1] 。目前早产儿一般在保暖箱内进行治疗和护理，但是保暖箱与母体环境差异甚大[2] 。早产儿四肢暴露于暖箱中，缺乏安全感和舒适感。“鸟巢”是国际上流行的用于早产儿发展性照顾的一种方法[3] ，近年来国内一些医院相继开始使用“鸟巢” 护理。
1 资料与方法
1.1 一般資料将2013年1月至2014年6月在我院新生儿科重症监护病房住院的早产儿60例，按人院时间随机分为观察组和对照组各30例。其中，观察组男18例，女12例；出生体重1 060～2450 g，胎龄28—36周。对照组男13例，女17例；出生体重1 380～2 270 g，胎龄28—36周。所有早产儿出生后无严重并发症。
1.2 方法
1.2.1 “鸟巢”制作方法 ，本科室材料选用带卡通图案的优质纯棉披风，披风内置质量好而松软轻柔的棉絮将披风两边边缘向下向内呈滚筒式卷折，披风下端同时向下向内卷折，根据患儿体型大小制成中央凹、边缘高4～6cm的“鸟巢”，并在早产儿的头顶垫一圈状小软枕。
1.2.2 治疗护理方法将两组早产儿均裸体置于保暖箱内，根据早产儿的胎龄、体重调节暖箱温度，观察组暖箱温度根据体重、胎龄设置箱温应适当下降0.2-0.5℃。每2—3 h更换体位。每4 h测量体温1次，记录每日睡眠时间。两组早产儿全部给予早产儿配方奶喂养，记录每次进奶量，隔天测量体重。两组早产儿均进行常规性治疗，静脉营养，维持血糖，维持水电解质酸碱平衡。各项治疗、护理操作都在暖箱中进行，观察组在此基础上应用“鸟巢”。
1.2.3 各项指标观察
两组早产儿各项指标比较
2 讨论
胎儿在宫内的姿势是胎头俯屈，颌部贴近胸壁，肘关节屈曲，上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平衡，膝关节和髋关节重度屈曲，大腿贴近腹壁，小腿交叉或平行蜷曲于宫内[4] 。这种生理体位是胎儿在子宫内最舒适，也是最有安全感的。早产儿全身裸露置于暖箱的空间中，极度缺乏安全感和舒适感，因此在暖箱保暖的基础上采用鸟巢式护理，利用“鸟巢”的边界感形成一个类似子宫的环境，使其感觉更舒适、安静，减少哭闹，减少机体能量消耗，有利于体重增长。
早产儿因体温调节中枢发育不全，临床上因喂奶、换尿布、治疗等操作经常开关箱门，导致暖箱内温度下降，容易造成早产儿热量的丢失。鸟巢式护理先将“鸟巢”置于暖箱内预热后，环绕早产儿身体四周，形成一个类似“鸟巢”的自然环境，使早产儿体表温度、热量集聚在“鸟巢”内，不会因反复开启暖箱门空气对流而使热量散发出去，降低环境温度波动的幅度，有利于适中温度（适中温度是指在这一环境温度下机体耗氧、代谢率最低，蒸发散热量亦少，而能保持正常体温。）的维持[5] 。
早产儿病室为无陪护病房，而早产儿同样具有心理活动、精神需求、需要安全感和亲情的关注[6] 。裸露在暖箱内的早产儿，因为暖箱空间较大，大多数早产儿四肢活动碰不到边缘物体，寻求不到边界感和安全感，而哭闹明显。而且箱内床边缘与箱壁之间的空隙容易造成早产儿碰伤、挤伤，甚至造成皮肤破损。“鸟巢” 式护理，可以减轻四肢活动，避免或减少了皮肤破损的发生，有利于早产儿安然入睡。另外由于早产儿特别是低出生体重早产儿的治疗费用高，这也给患儿的家庭造成了很大的经济负担，使用了鸟巢式护理，可以缩短住院时间，减轻患儿家庭负担。
参考文献
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.4版.北京：人民卫生出版社，2011：59-60.
[2]文琼仙.微量吸吮在早产儿早期喂养中的干预作用[J】.南方护理学报，2003，10（5）：9—10
[3]余捷文。金伟.发展性照顾理念在NICU早产儿护理中的应用[J】.护理学报，2008，15（2）：64—65.
[4] 王曼.妇产科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，1994：47.
[5] 谭启明，韩英兰，袁芳，等.极低出生体重儿鸟巢式护理的临床观察[J].护士进修杂志，2005，20（7）：667.
[6]樊立伟，李雪芹.新生儿病房实施心理护理体会[J].华北煤炭医学院学报，2003，5（3）：213.
【摘要】目的 观察鸟巢式护理在早产儿护理中的影响及应用。方法 将新生儿病房收治的60例早产儿随机分为对照组30例和观察组30例。对照组采取传统式护理，观察组采取鸟巢式护理，即对暖箱里的早产儿采用婴儿披风卷围成的“鸟巢”襁褓放入暖箱内预热，然后将早产儿按生理性体位放置，对两组早产儿体重增长率、住院天数、体温波动、皮肤破损率、睡眠时间等临床资料进行对比。结果 观察组早产儿较对照组体重增长快、体温波动及皮肤破损发生率较少、住院天数缩短，两组比较，观察组较对照组具有显著性差异。结论 暖箱内给予鸟巢式护理有利于早产儿身心健康。体重增长快，体温波动小，睡眠时间延长，皮肤破溃发生率减少及住院天数缩短。
早产儿的概念是指胎龄大于28周小于37周出生的新生儿，而出生体重<2 500g的活产婴儿。我国早产儿的发生率由原来的5%上升为8.1%，病死率国内报导为12.7% ～20.8% ，胎龄愈小、体重越低病死率越高。早产儿出生后第1周的“生理性体重下降”可下降10%～ 15% ，1周后体重开始恢复，至2～3周末恢复至出生体重[1] 。目前早产儿一般在保暖箱内进行治疗和护理，但是保暖箱与母体环境差异甚大[2] 。早产儿四肢暴露于暖箱中，缺乏安全感和舒适感。“鸟巢”是国际上流行的用于早产儿发展性照顾的一种方法[3] ，近年来国内一些医院相继开始使用“鸟巢” 护理。
1 资料与方法
1.1 一般資料将2013年1月至2014年6月在我院新生儿科重症监护病房住院的早产儿60例，按人院时间随机分为观察组和对照组各30例。其中，观察组男18例，女12例；出生体重1 060～2450 g，胎龄28—36周。对照组男13例，女17例；出生体重1 380～2 270 g，胎龄28—36周。所有早产儿出生后无严重并发症。
1.2 方法
1.2.1 “鸟巢”制作方法 ，本科室材料选用带卡通图案的优质纯棉披风，披风内置质量好而松软轻柔的棉絮将披风两边边缘向下向内呈滚筒式卷折，披风下端同时向下向内卷折，根据患儿体型大小制成中央凹、边缘高4～6cm的“鸟巢”，并在早产儿的头顶垫一圈状小软枕。
1.2.2 治疗护理方法将两组早产儿均裸体置于保暖箱内，根据早产儿的胎龄、体重调节暖箱温度，观察组暖箱温度根据体重、胎龄设置箱温应适当下降0.2-0.5℃。每2—3 h更换体位。每4 h测量体温1次，记录每日睡眠时间。两组早产儿全部给予早产儿配方奶喂养，记录每次进奶量，隔天测量体重。两组早产儿均进行常规性治疗，静脉营养，维持血糖，维持水电解质酸碱平衡。各项治疗、护理操作都在暖箱中进行，观察组在此基础上应用“鸟巢”。
1.2.3 各项指标观察
两组早产儿各项指标比较
2 讨论
胎儿在宫内的姿势是胎头俯屈，颌部贴近胸壁，肘关节屈曲，上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平衡，膝关节和髋关节重度屈曲，大腿贴近腹壁，小腿交叉或平行蜷曲于宫内[4] 。这种生理体位是胎儿在子宫内最舒适，也是最有安全感的。早产儿全身裸露置于暖箱的空间中，极度缺乏安全感和舒适感，因此在暖箱保暖的基础上采用鸟巢式护理，利用“鸟巢”的边界感形成一个类似子宫的环境，使其感觉更舒适、安静，减少哭闹，减少机体能量消耗，有利于体重增长。
早产儿因体温调节中枢发育不全，临床上因喂奶、换尿布、治疗等操作经常开关箱门，导致暖箱内温度下降，容易造成早产儿热量的丢失。鸟巢式护理先将“鸟巢”置于暖箱内预热后，环绕早产儿身体四周，形成一个类似“鸟巢”的自然环境，使早产儿体表温度、热量集聚在“鸟巢”内，不会因反复开启暖箱门空气对流而使热量散发出去，降低环境温度波动的幅度，有利于适中温度（适中温度是指在这一环境温度下机体耗氧、代谢率最低，蒸发散热量亦少，而能保持正常体温。）的维持[5] 。
早产儿病室为无陪护病房，而早产儿同样具有心理活动、精神需求、需要安全感和亲情的关注[6] 。裸露在暖箱内的早产儿，因为暖箱空间较大，大多数早产儿四肢活动碰不到边缘物体，寻求不到边界感和安全感，而哭闹明显。而且箱内床边缘与箱壁之间的空隙容易造成早产儿碰伤、挤伤，甚至造成皮肤破损。“鸟巢” 式护理，可以减轻四肢活动，避免或减少了皮肤破损的发生，有利于早产儿安然入睡。另外由于早产儿特别是低出生体重早产儿的治疗费用高，这也给患儿的家庭造成了很大的经济负担，使用了鸟巢式护理，可以缩短住院时间，减轻患儿家庭负担。
参考文献
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.4版.北京：人民卫生出版社，2011：59-60.
[2]文琼仙.微量吸吮在早产儿早期喂养中的干预作用[J】.南方护理学报，2003，10（5）：9—10
[3]余捷文。金伟.发展性照顾理念在NICU早产儿护理中的应用[J】.护理学报，2008，15（2）：64—65.
[4] 王曼.妇产科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，1994：47.
[5] 谭启明，韩英兰，袁芳，等.极低出生体重儿鸟巢式护理的临床观察[J].护士进修杂志，2005，20（7）：667.
[6]樊立伟，李雪芹.新生儿病房实施心理护理体会[J].华北煤炭医学院学报，2003，5（3）：213.