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摘要：目的：分析病毒感染所致儿童急性肾损伤诊断中血肌酐（SCr）、尿量和胱抑素C（CysC）的临床应用价值。方法：选取我院收治58例病毒感染患儿，以其中发生急性肾损伤的22例患儿为观察组，以未发生肾损伤的36例患儿为对照组，对比两组患儿入院当日及入院1d后SCr、尿量和CysC。结果：观察组患儿入院时CysC显著高于对照组，入院后第1d SCr、CysC显著升高，尿量无明显变化，对照组各指标与入院时相比均无显著差异。结论：在病毒感染所致儿童急性肾损伤早期诊断中CysC的临床应用价值比尿量及SCr高，可作为对儿童急性肾损伤加以早期防治的重要检测指标。
关键词：病毒感染急性肾损伤血肌酐尿量胱抑素C
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.164【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0103-02
儿童因为机体免疫力较低，很容易遭受甲型H1N1流感病毒及肠道EV71病毒等病毒侵袭，当患儿被这些重症病毒感染后，容易造成多器官受累[1]，特别是肾脏受累风险最大，可造成急性肾损伤，导致患儿病死率大幅升高[2]，因此对病毒感染患儿急性肾损伤予以尽早检测十分重要。为提高急性肾损伤患儿早期检测效果，筆者对病毒感染所致急性肾损伤与非急性肾损伤患儿血肌酐（SCr）、尿量和胱抑素C（CysC）进行检测，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取我院收治58例病毒感染患儿，其中男35例，女23例，年龄1-11岁，平均（6.4±3.2）岁；所感染病毒为：甲型H1N1流感病毒感染36例，肠道EV71病毒感染22例；病毒感染诊断均是检验科经对病毒基因信息加以检测完成。
1.2诊断标准。急性肾损伤诊断标准为：1h尿量不足0.5ml·kg-1，且这一状态维持6h及以上；SCr有50%以上升高，或不低于26.5μmol/L。以其中发生急性肾损伤的患儿为观察组，以未发生肾损伤的患儿为对照组。
1.3方法。在两组患儿入院时及入院1d后采集空腹静脉血液5mL并在3000r/min下展开5min离心，对上清液加以分离，利用免疫增强比浊法（所用试剂为浙江宁波美康生物有限公司制造）测定血清CysC，利用酶法（所用试剂为上海科华生物有限公司制造）测定SCr，同时测量患者尿量，在患者入院当日及入院1d后收集患者6h尿量并计算平均值。
1.4统计学分析。利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析，用（X±S）形式表示计量资料。对组间比较采用X2检验，组内数据展开t检验，当P<0.05时，二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2结果
58例病毒感染患儿中有22例出现急性肾损伤，急性肾损伤发生率为37.9%。22例患儿中甲型H1N1流感病毒感染14例，肠道EV71病毒感染患儿8例。两组患儿入院时SCr、尿量均无显著差异（P>0.05），观察组CysC显著高于对照组（P<0.05）；入院后第1d两组患儿尿量无显著差异，观察组SCr、CysC显著高于入院时（P<0.05），对照组各指标与入院时相比均无显著差异（P>0.05），具体见表1。
表1两组患儿不同时间各指标对比（X±S）
组别SCr（μmol/L）尿量（ml·kg-1·h-1）CysC（mg/L）入院时入院1d后入院时入院1d后入院时入院1d后对照组23.4±4.324.7±4.20.6±3.20.7±0.30.7±0.20.8±0.2观察组25.7±4.637.5±4.80.5±3.40.4±0.51.8±0.32.4±0.63讨论
目前在全世界范围内急性肾损伤均呈现出逐年升高趋势，同时该病致死率也不断升高[3]，其主要原因是急性肾损伤早期诊断中缺少准确指标，造成最佳治疗时机延误。因此，对急性肾损伤患者展开早期诊断、早期发现具有重要临床意义。
过去临床中对肾功能评价时常通过尿量与肾小球滤过率（GFR）加以判断，尿量可对肾功能损伤予以反映，这是因为虽然人每天的尿量均不一样，但总体上仍有一定的正常范围，当患者尿量超出这一范围时即是早期肾病的临床表现。然而在急性肾功能诊断中，尿量作为检测指标时敏感性较差，在本次研究中病毒感染所致急性肾损伤患儿与非急性肾损伤患儿入院时及入院1d后尿量均无显著改变，即证实尿量无法在急性肾损伤早期诊断中充分发挥应用价值。在对GFR进行评估时，通常是在评估SCr基础上进行的，然而测定SCr对儿童肾功能损伤判断中的精确度不够理想，这是由于儿童肌肉中SCr值含量较低，在临床中变化不敏感所决定的。在本次研究中，病毒感染所致急性肾损伤患儿与非急性肾损伤患儿入院时SCr含量间无显著差异，在入院1d后急性肾损伤患儿SCr才明显升高，这揭示在急性肾损伤早期诊断及监控患儿病情方面SCr灵敏度相对较差。CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制剂，可由人体内所有的有核细胞合成，可向人体血液中稳定释放且产生率较为稳定，可被肾小球自由滤过，在肾小管上皮将之重吸收后会代谢分解且不会进至血液循环内，故而CysC水平可完全由人体GFR决定，人体质指数、性别及年龄等因素均不能对其造成影响，因此其可作为对肾功能加以监测的重要指标。本次研究结果显示，发生急性肾损伤的患儿在入院时CysC就明显比非急性肾损伤患儿高，在入院1d后患儿血清CysC仍持续升高，而非急性肾损伤患儿血清CysC入院时与入院1d后均无显著变化，由此可见CysC可用于对患儿肾功能损害情况予以尽早检测，同时可在病情监控中发挥重要作用。
综上所述，在病毒感染所致儿童急性肾损伤早期诊断中CysC的临床应用价值比尿量及SCr高，可作为对儿童急性肾损伤加以早期防治的灵敏检测指标。
参考文献
[1]孙雪峰.急性肾损伤的临床诊治思路[J].中国实用内科杂志，2007，27（14）：1152-154
[2]杜悦，侯玲，韩梅，等.尿生物标志物在儿童急性肾损伤早期诊断中的作用研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12（1）：37-38
[3]刘红，刘颖，岳华，等.尿肾损伤分子-1在急性肾损伤诊断中的临床价值[J].海南医学，2012，23（2）：95-96
关键词：病毒感染急性肾损伤血肌酐尿量胱抑素C
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.164【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0103-02
儿童因为机体免疫力较低，很容易遭受甲型H1N1流感病毒及肠道EV71病毒等病毒侵袭，当患儿被这些重症病毒感染后，容易造成多器官受累[1]，特别是肾脏受累风险最大，可造成急性肾损伤，导致患儿病死率大幅升高[2]，因此对病毒感染患儿急性肾损伤予以尽早检测十分重要。为提高急性肾损伤患儿早期检测效果，筆者对病毒感染所致急性肾损伤与非急性肾损伤患儿血肌酐（SCr）、尿量和胱抑素C（CysC）进行检测，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选取我院收治58例病毒感染患儿，其中男35例，女23例，年龄1-11岁，平均（6.4±3.2）岁；所感染病毒为：甲型H1N1流感病毒感染36例，肠道EV71病毒感染22例；病毒感染诊断均是检验科经对病毒基因信息加以检测完成。
1.2诊断标准。急性肾损伤诊断标准为：1h尿量不足0.5ml·kg-1，且这一状态维持6h及以上；SCr有50%以上升高，或不低于26.5μmol/L。以其中发生急性肾损伤的患儿为观察组，以未发生肾损伤的患儿为对照组。
1.3方法。在两组患儿入院时及入院1d后采集空腹静脉血液5mL并在3000r/min下展开5min离心，对上清液加以分离，利用免疫增强比浊法（所用试剂为浙江宁波美康生物有限公司制造）测定血清CysC，利用酶法（所用试剂为上海科华生物有限公司制造）测定SCr，同时测量患者尿量，在患者入院当日及入院1d后收集患者6h尿量并计算平均值。
1.4统计学分析。利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析，用（X±S）形式表示计量资料。对组间比较采用X2检验，组内数据展开t检验，当P<0.05时，二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2结果
58例病毒感染患儿中有22例出现急性肾损伤，急性肾损伤发生率为37.9%。22例患儿中甲型H1N1流感病毒感染14例，肠道EV71病毒感染患儿8例。两组患儿入院时SCr、尿量均无显著差异（P>0.05），观察组CysC显著高于对照组（P<0.05）；入院后第1d两组患儿尿量无显著差异，观察组SCr、CysC显著高于入院时（P<0.05），对照组各指标与入院时相比均无显著差异（P>0.05），具体见表1。
表1两组患儿不同时间各指标对比（X±S）
组别SCr（μmol/L）尿量（ml·kg-1·h-1）CysC（mg/L）入院时入院1d后入院时入院1d后入院时入院1d后对照组23.4±4.324.7±4.20.6±3.20.7±0.30.7±0.20.8±0.2观察组25.7±4.637.5±4.80.5±3.40.4±0.51.8±0.32.4±0.63讨论
目前在全世界范围内急性肾损伤均呈现出逐年升高趋势，同时该病致死率也不断升高[3]，其主要原因是急性肾损伤早期诊断中缺少准确指标，造成最佳治疗时机延误。因此，对急性肾损伤患者展开早期诊断、早期发现具有重要临床意义。
过去临床中对肾功能评价时常通过尿量与肾小球滤过率（GFR）加以判断，尿量可对肾功能损伤予以反映，这是因为虽然人每天的尿量均不一样，但总体上仍有一定的正常范围，当患者尿量超出这一范围时即是早期肾病的临床表现。然而在急性肾功能诊断中，尿量作为检测指标时敏感性较差，在本次研究中病毒感染所致急性肾损伤患儿与非急性肾损伤患儿入院时及入院1d后尿量均无显著改变，即证实尿量无法在急性肾损伤早期诊断中充分发挥应用价值。在对GFR进行评估时，通常是在评估SCr基础上进行的，然而测定SCr对儿童肾功能损伤判断中的精确度不够理想，这是由于儿童肌肉中SCr值含量较低，在临床中变化不敏感所决定的。在本次研究中，病毒感染所致急性肾损伤患儿与非急性肾损伤患儿入院时SCr含量间无显著差异，在入院1d后急性肾损伤患儿SCr才明显升高，这揭示在急性肾损伤早期诊断及监控患儿病情方面SCr灵敏度相对较差。CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制剂，可由人体内所有的有核细胞合成，可向人体血液中稳定释放且产生率较为稳定，可被肾小球自由滤过，在肾小管上皮将之重吸收后会代谢分解且不会进至血液循环内，故而CysC水平可完全由人体GFR决定，人体质指数、性别及年龄等因素均不能对其造成影响，因此其可作为对肾功能加以监测的重要指标。本次研究结果显示，发生急性肾损伤的患儿在入院时CysC就明显比非急性肾损伤患儿高，在入院1d后患儿血清CysC仍持续升高，而非急性肾损伤患儿血清CysC入院时与入院1d后均无显著变化，由此可见CysC可用于对患儿肾功能损害情况予以尽早检测，同时可在病情监控中发挥重要作用。
综上所述，在病毒感染所致儿童急性肾损伤早期诊断中CysC的临床应用价值比尿量及SCr高，可作为对儿童急性肾损伤加以早期防治的灵敏检测指标。
参考文献
[1]孙雪峰.急性肾损伤的临床诊治思路[J].中国实用内科杂志，2007，27（14）：1152-154
[2]杜悦，侯玲，韩梅，等.尿生物标志物在儿童急性肾损伤早期诊断中的作用研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12（1）：37-38
[3]刘红，刘颖，岳华，等.尿肾损伤分子-1在急性肾损伤诊断中的临床价值[J].海南医学，2012，23（2）：95-96