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摘要：目的：探讨左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎（CAP）的临床治疗效果。方法：选择96例社区获得性肺炎患者，随机分成观察组和对照组各48例，两组在对症治疗的基础上，对照组应用左氧氟沙星治疗，观察组应用左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗，观察两组的临床治疗效果和不良反应。结果：观察组治愈率75%，总有效率100%，对照组治愈率52.1%，总有效率87.5%。观察组的治愈率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：左氧氟沙星联合阿奇霉素对于 CAP 具有显著的治疗作用，疗效确切，使用安全，可以在临床推广应用。
关键词：社区获得性肺炎左氧氟沙星阿奇霉素
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.174【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0109-01
社区获得性肺炎（CAP）又称医院外肺炎，是指在社区环境中受微生物感染引起的肺实质炎症，包括在社区受到具有明确潜伏期的病原体感染，或因其他原因在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP的症状一般包括：发热、寒战、胸膜胸痛和咳嗽。尽管抗生素被普遍应用，但是由于社会人口老龄化、免疫损害患者增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升，经验性治疗的用药混乱，使社区获得性肺炎的治疗效果下降。2011年1月～2014 年1月笔者采用左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎，临床疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本次研究选取的CAP患者均为 2011年1月至 2014年 1月在我卫生院就诊且符合《指南》诊断标准[1]，共96例。采用随机数字的方法，将患者分为观察组和对照组，每组各 48例。观察组男26例，女22例，年龄41～75岁，平均（63.5±6.8）岁；对照组男27例，女21例，年龄40～77岁，平均年龄（64.2±6.2）岁。两组年龄、性别和临床表现比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。两组患者在治疗前后均进行血尿常规、X 射線、痰菌培养等检查，在治疗期间可辅以吸氧、祛痰等辅助治疗方法。在上述治疗基础上，对照组给予左氧氟沙星0.4g静滴，1 次/d；观察组给予左氧氟沙星0.4g静滴，1次 /d，同时给予阿奇霉素0.5g静滴 1次 / d（连用3天后转换为口服 0.25g，1次 /d，视病情决定是否停药）。两组疗程均为 7～14d。
1.3疗效判断标准[2]：①痊愈：症状、体征完全恢复正常，病原菌检查显示阴性；②显效：病情明显好转，病原菌检查显示阴性，但症状 体征实验室检查3 项中，有 1 项未恢复正常；③好转：病情好转，但症状、体征、实验室和病原菌检查 4 项中，有 1 项未恢复正常，病原菌检查显示阳性；④无效：用药72 小时病情未有改善或加重。
1.4统计学分析。数据均数±标准差表示，两组间计数资料的比较采用X2检验，计量资料的比较采用成组设计的两样本t 检验，应用SPSS19.0统计软件进行分析，P<0.05时为有统计学意义。
2结果
两组患者临床疗效比较结果见表 1，从表1可见，观察组的痊愈率和总有效率均高于对照组，经X2检验，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
社区获得性肺炎一直是威胁人类健康常见且重要的感染性疾病之一。目前由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁，尤其是细菌耐药的快速增长和新型有效抗生素的研发减缓，致使CAP的治疗面临许多新的困难。
CAP患者住院后，临床上为判断感染的严重程度和明确病原学诊断，并提出有效的治疗方案，常常需要对患者作一系列的检查，从询问病史、体格检查、临床基本评估、实验室检查、痰液、分泌物培养和检查以及其他细胞学和微生物学检查等。社区获得性肺炎的一般治疗原则是应尽早开始抗菌药物经验治疗。对于住院治疗患者入院后应立即采集痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时做血培养。重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用为口服药。宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、衣原体。军团菌属等细胞内病原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌可为需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等。对于重症CAP患者开始治疗初，往往还没有病原学诊断的结果，此时，选择抗菌药物要考虑许多因素，包括疾病的严重程度、患者的年龄、对抗菌药物的耐受性或副作用、临床表现、合并联合用药情况、接触史和流行病学等，此种情况下常需要经验性抗菌治疗。在CAP治疗中，制订方案和评价疗效是同等重要的。治疗48小时后感染病情恶化和72小时后无变化的患者，应考虑方案是否正确并调整治疗方案。
左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋异构体，抗菌机制与氧氟沙星相似，但体外抗菌作用较强。左氧氟沙星具有抗菌谱广、抗菌活性强（约为氧氟沙星的2倍）及副作用少等优点。因此，左氧氟沙星在治疗 CAP有很好疗效。阿奇霉素属大环内酯类抗生素，其抗菌谱与红霉素相似但更广，增加了对革兰阴性菌的抗菌作用，对革兰阳性菌、阴性球菌、个别阴性杆菌（如嗜血杆菌属）及多种非典型病原体敏感。阿奇霉素对 CAP治疗临床疗效满意。阿奇霉素联合左氧氟沙星时可其抗菌效果起到协同作用，同时二者联合有助于扩展抗菌范围。本研究中，观察组的痊愈率和总有效率均高于对照组，经X2检验，具有统计学意义（P<0.05）。因此左氧氟沙星联合阿奇霉素对于 CAP具有显著的治疗作用，疗效确切，使用安全，经济便捷，可以在临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎的诊断和治疗指南（草案）[S].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：649
[2]中华医学会.中华医院管理学会药事管理专业委员会.中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则[S].中华医学杂志，2004，84（22）：1857-1862
关键词：社区获得性肺炎左氧氟沙星阿奇霉素
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.174【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0109-01
社区获得性肺炎（CAP）又称医院外肺炎，是指在社区环境中受微生物感染引起的肺实质炎症，包括在社区受到具有明确潜伏期的病原体感染，或因其他原因在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP的症状一般包括：发热、寒战、胸膜胸痛和咳嗽。尽管抗生素被普遍应用，但是由于社会人口老龄化、免疫损害患者增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升，经验性治疗的用药混乱，使社区获得性肺炎的治疗效果下降。2011年1月～2014 年1月笔者采用左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎，临床疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本次研究选取的CAP患者均为 2011年1月至 2014年 1月在我卫生院就诊且符合《指南》诊断标准[1]，共96例。采用随机数字的方法，将患者分为观察组和对照组，每组各 48例。观察组男26例，女22例，年龄41～75岁，平均（63.5±6.8）岁；对照组男27例，女21例，年龄40～77岁，平均年龄（64.2±6.2）岁。两组年龄、性别和临床表现比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。两组患者在治疗前后均进行血尿常规、X 射線、痰菌培养等检查，在治疗期间可辅以吸氧、祛痰等辅助治疗方法。在上述治疗基础上，对照组给予左氧氟沙星0.4g静滴，1 次/d；观察组给予左氧氟沙星0.4g静滴，1次 /d，同时给予阿奇霉素0.5g静滴 1次 / d（连用3天后转换为口服 0.25g，1次 /d，视病情决定是否停药）。两组疗程均为 7～14d。
1.3疗效判断标准[2]：①痊愈：症状、体征完全恢复正常，病原菌检查显示阴性；②显效：病情明显好转，病原菌检查显示阴性，但症状 体征实验室检查3 项中，有 1 项未恢复正常；③好转：病情好转，但症状、体征、实验室和病原菌检查 4 项中，有 1 项未恢复正常，病原菌检查显示阳性；④无效：用药72 小时病情未有改善或加重。
1.4统计学分析。数据均数±标准差表示，两组间计数资料的比较采用X2检验，计量资料的比较采用成组设计的两样本t 检验，应用SPSS19.0统计软件进行分析，P<0.05时为有统计学意义。
2结果
两组患者临床疗效比较结果见表 1，从表1可见，观察组的痊愈率和总有效率均高于对照组，经X2检验，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
社区获得性肺炎一直是威胁人类健康常见且重要的感染性疾病之一。目前由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁，尤其是细菌耐药的快速增长和新型有效抗生素的研发减缓，致使CAP的治疗面临许多新的困难。
CAP患者住院后，临床上为判断感染的严重程度和明确病原学诊断，并提出有效的治疗方案，常常需要对患者作一系列的检查，从询问病史、体格检查、临床基本评估、实验室检查、痰液、分泌物培养和检查以及其他细胞学和微生物学检查等。社区获得性肺炎的一般治疗原则是应尽早开始抗菌药物经验治疗。对于住院治疗患者入院后应立即采集痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时做血培养。重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用为口服药。宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、衣原体。军团菌属等细胞内病原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌可为需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等。对于重症CAP患者开始治疗初，往往还没有病原学诊断的结果，此时，选择抗菌药物要考虑许多因素，包括疾病的严重程度、患者的年龄、对抗菌药物的耐受性或副作用、临床表现、合并联合用药情况、接触史和流行病学等，此种情况下常需要经验性抗菌治疗。在CAP治疗中，制订方案和评价疗效是同等重要的。治疗48小时后感染病情恶化和72小时后无变化的患者，应考虑方案是否正确并调整治疗方案。
左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋异构体，抗菌机制与氧氟沙星相似，但体外抗菌作用较强。左氧氟沙星具有抗菌谱广、抗菌活性强（约为氧氟沙星的2倍）及副作用少等优点。因此，左氧氟沙星在治疗 CAP有很好疗效。阿奇霉素属大环内酯类抗生素，其抗菌谱与红霉素相似但更广，增加了对革兰阴性菌的抗菌作用，对革兰阳性菌、阴性球菌、个别阴性杆菌（如嗜血杆菌属）及多种非典型病原体敏感。阿奇霉素对 CAP治疗临床疗效满意。阿奇霉素联合左氧氟沙星时可其抗菌效果起到协同作用，同时二者联合有助于扩展抗菌范围。本研究中，观察组的痊愈率和总有效率均高于对照组，经X2检验，具有统计学意义（P<0.05）。因此左氧氟沙星联合阿奇霉素对于 CAP具有显著的治疗作用，疗效确切，使用安全，经济便捷，可以在临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎的诊断和治疗指南（草案）[S].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：649
[2]中华医学会.中华医院管理学会药事管理专业委员会.中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则[S].中华医学杂志，2004，84（22）：1857-1862