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临床资料 患者，男，50岁，因头晕、恶心2天于2013年7月22日入院。既往体健。患者2天前不明原因突感头晕、视物旋转、恶心、呕吐2次，为胃内容物，闭目卧床休息时减轻，改变体位时症状加重，无意识障碍、肢体活动不灵，院外未治疗收入院。入院时查体：体温 36.0℃，脉搏 90次/分，呼吸 17次/分，血压 149/93mmHg，神志清，精神不振，双眼球无水平震颤，颈软，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心率90次/分，律齐，心音有力，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力均正常，巴氏征阴性，指鼻试验、跟膝胫试验阴性，闭目难立征阳性。入院后完善各项检查：肝肾功能、血常规、凝血功能、免疫学指标检测、甲功、肿瘤标志物检查、大小便常规、肝胆胰脾B超、胸片、颈颅血管彩超均未见异常。入院当日行颅脑MRI提示左侧横窦及乙状窦信号异常，左侧小脑半球信号异常，不除外静脉性脑梗死，进一步行颈部MRV检查提示左侧横窦及乙状窦血栓形成并左侧小脑半球静脉性梗死可能性大。于2013年7月24日行全脑血管造影+静脉窦血栓插管溶栓术，术中造影示主动脉弓三分支头臂干、左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉开口及主干均无狭窄，颈内动脉系统及椎动脉系统主干血管及分支未见异常。静脉期可见：左侧横窦、乙状窦未见显影，左侧小脑半球表面静脉迂曲、增多，血流瘀滞，大量侧枝循环形成，给予静脉置管并溶栓治疗，同时给予华法林抗凝，甘露醇脱水降低颅内压等治疗，患者头晕症状逐渐完全消失，2013年7月29日复查颅脑MRI提示病变范围明显缩小，病人病情稳定于2013年8月1日出院。出院后服用华法林3个月，随访患者病情稳定，无头晕、头痛等不适，无癫痫发作。
讨论：脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis CVST）是一类少见的缺血性脑血管疾病，约占成人脑卒中的1% ～2%【1，2】，70-80%的患者可查出明确的病因或危险因素，但仍有20-25%的患者病因不清楚。病因：CVST的病因主要分为感染性及非感染性，感染性血栓占成人CVST 6-12%【3】，在儿童患者中比例可达71%【4】，感染性血栓大多数由筛窦、蝶窦、中耳乳突炎，脑脓肿，颅骨骨髓炎等波及领近静脉窦所致，头面部及体部感染也可经血源性途径传播至颅内引起CVST。非感染性因素主要有头颈肿瘤、颅脑外伤、开颅术后、腰穿、椎管麻醉、妊娠、分娩、口服避孕药物、肾病综合征、遗传性血栓形成倾向、获得性血栓前状态、血液系统疾病、血管炎、结缔组织病、药物性因素（糖皮质激素、左旋天冬氨酸、6-氨基己酸等）【5】。临床表现：脑静脉窦血栓形成临床表现复杂，无特异性，该病主要临床表现有头痛、颅内压升高综合征（如呕吐、视乳头水肿），有时伴有癫痫发作，并可出现局灶感觉或运动系统体征，超过半数的患者可出现意识障碍，有时伴有精神障碍、认知障碍、小脑症状等【6】。诊断：CVST诊断主要依靠影像学检查，首选MRI与MRV，诊断率约89%，优于头颅CT【7】。腰穿应作为常规检查，有助于判断颅内压及排除脑膜炎、蛛网膜下腔出血等，其他的检查重点在寻找病因。治疗：1.积极治疗原发病。2.病因治疗的基础上给予抗凝治疗。对于初发原发性静脉血栓栓塞患者，要足量、持续抗凝治疗至少6个月，对于复发者则至少1年【8】。需要注意的是脑静脉血栓形成的患者，由于静脉窦淤血、静脉压升高，往往合并脑梗死或脑出血，服用抗凝药物需注意监测，权衡利弊。3.介入溶栓及血管成形术治疗。预后：脑静脉血栓长期预后较好，小脑幕切迹疝是主要死亡原因。其预后与病因明确相关，如脓毒血症性CVST死亡率最高，而产后CVST预后最好。
总之，临床上要提高对CVST的重视及认识，做到早诊断、早治疗，减少并发症，降低致死率及致残率。
参考文献：
[1]陈娟，胡晓晴，王伟.脑静脉窦血栓形成的治疗现状.神经损伤与功能重建，2009，4：63-66.
[2]凌峰，主编.脑血管病理论与实践.人民卫生出版社 2007：272-279.
[3]Stam J.Thrombosis of the cerebral veins and sinuses.N Engl J Med，2005，352：1791-1798.
[4]Se bire G，Tabarki B，Saunders DE，et al.Cerebral venous sinus thrombosis in children：risk factors，presentation，diagnosis and outcome.Brain，2005，128（Pt3）：477-489.
[5]甄英伟，李海红，岳树源。脑静脉窦血栓的临床诊治进展。中华神环境外科杂志，2011，27（12）：1285-1287.
[6]余新光，王鹏.脑静脉（窦）血栓形成的病因、诊断和治疗进展.中国微侵袭神经外科杂志，2006，11：289-292.
[7]侯玉仲，吉凤，王世民，等.颅内静脉窦血栓形成临床和磁共振及血管造影[J].中国神经精神疾病杂志，2000，26（5）：288-290.
[8]Medel R，Monteith SJ，Crowely RW，et al.A review of therapeutic strategies for the management of cerebral venous sinusthrombosis.Neurosurg Focus，2009，27：E6.
讨论：脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis CVST）是一类少见的缺血性脑血管疾病，约占成人脑卒中的1% ～2%【1，2】，70-80%的患者可查出明确的病因或危险因素，但仍有20-25%的患者病因不清楚。病因：CVST的病因主要分为感染性及非感染性，感染性血栓占成人CVST 6-12%【3】，在儿童患者中比例可达71%【4】，感染性血栓大多数由筛窦、蝶窦、中耳乳突炎，脑脓肿，颅骨骨髓炎等波及领近静脉窦所致，头面部及体部感染也可经血源性途径传播至颅内引起CVST。非感染性因素主要有头颈肿瘤、颅脑外伤、开颅术后、腰穿、椎管麻醉、妊娠、分娩、口服避孕药物、肾病综合征、遗传性血栓形成倾向、获得性血栓前状态、血液系统疾病、血管炎、结缔组织病、药物性因素（糖皮质激素、左旋天冬氨酸、6-氨基己酸等）【5】。临床表现：脑静脉窦血栓形成临床表现复杂，无特异性，该病主要临床表现有头痛、颅内压升高综合征（如呕吐、视乳头水肿），有时伴有癫痫发作，并可出现局灶感觉或运动系统体征，超过半数的患者可出现意识障碍，有时伴有精神障碍、认知障碍、小脑症状等【6】。诊断：CVST诊断主要依靠影像学检查，首选MRI与MRV，诊断率约89%，优于头颅CT【7】。腰穿应作为常规检查，有助于判断颅内压及排除脑膜炎、蛛网膜下腔出血等，其他的检查重点在寻找病因。治疗：1.积极治疗原发病。2.病因治疗的基础上给予抗凝治疗。对于初发原发性静脉血栓栓塞患者，要足量、持续抗凝治疗至少6个月，对于复发者则至少1年【8】。需要注意的是脑静脉血栓形成的患者，由于静脉窦淤血、静脉压升高，往往合并脑梗死或脑出血，服用抗凝药物需注意监测，权衡利弊。3.介入溶栓及血管成形术治疗。预后：脑静脉血栓长期预后较好，小脑幕切迹疝是主要死亡原因。其预后与病因明确相关，如脓毒血症性CVST死亡率最高，而产后CVST预后最好。
总之，临床上要提高对CVST的重视及认识，做到早诊断、早治疗，减少并发症，降低致死率及致残率。
参考文献：
[1]陈娟，胡晓晴，王伟.脑静脉窦血栓形成的治疗现状.神经损伤与功能重建，2009，4：63-66.
[2]凌峰，主编.脑血管病理论与实践.人民卫生出版社 2007：272-279.
[3]Stam J.Thrombosis of the cerebral veins and sinuses.N Engl J Med，2005，352：1791-1798.
[4]Se bire G，Tabarki B，Saunders DE，et al.Cerebral venous sinus thrombosis in children：risk factors，presentation，diagnosis and outcome.Brain，2005，128（Pt3）：477-489.
[5]甄英伟，李海红，岳树源。脑静脉窦血栓的临床诊治进展。中华神环境外科杂志，2011，27（12）：1285-1287.
[6]余新光，王鹏.脑静脉（窦）血栓形成的病因、诊断和治疗进展.中国微侵袭神经外科杂志，2006，11：289-292.
[7]侯玉仲，吉凤，王世民，等.颅内静脉窦血栓形成临床和磁共振及血管造影[J].中国神经精神疾病杂志，2000，26（5）：288-290.
[8]Medel R，Monteith SJ，Crowely RW，et al.A review of therapeutic strategies for the management of cerebral venous sinusthrombosis.Neurosurg Focus，2009，27：E6.