摘要 目的：探讨通过护理策略早期预警手足口病重症患儿，对疾病转归及发生重症病例产生的影响。方法：将200例手足口病患儿随机分为观察组和对照组各100例。观察组采取重症早期预警，对照组采取常规护理。比较两組患儿病情转归情况、手足口病重症发生率。结果：观察组临床症状及体征改善情况均较对照组早（P<0.01），观察组发展为重症病例数及并发症发生率较对照组少，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：手足口病通过早期预警，及时识别重症早期征象，能有效阻断病情向重症转化，提高抢救成功率。
　　关键词 早期预警手足口病重症护理
　　2011年4～12月对100例手足口病患儿通过早期预警，及时识别重症早期征象，加强监测，及时采取治疗和护理措施，明显减少了危重症病例的发生，提高了手足口病临床治愈率。现报告如下。
　　资料与方法
　　本组患儿200例，均符合《手足口病诊疗指南（2010年版）》诊断标准，均伴有发热，38～41℃；均有皮疹，典型皮疹192例（96%），分布于口腔黏膜、双手足及臀部，为红色斑丘疹及疱疹；均有神经系统受累症状。随机分为观察组100例和对照组100例。两组患儿性别、年龄、体温、出现皮疹时间等一般资料比较差异无显著性意义（P>0.05）。
　　方法：对照组采取常规护理，观察组采取重症早期预警及时实施有效措施。
　　判断标准：①普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。②重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常[1]。
　　统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料两组之间X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　两组患儿重症早期临床特征改善时间比较，见表1。
　　两组患儿病情转归情况比较，见表2。
　　对手足口病重症实行早期预警的护理策略：早期预警预防重症：密切关注手足口病的重症早期特征，尤其对3岁以下的患儿，应密切观察病情变化，特别是有持续高热38.5℃以上；精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循环不良；高血压；外周血白细胞计数明显增高；高血糖等[2]。当出现上述表现中任何一项时即为重症先兆早期预警，应立即报告医生。
　　严密观察病情：⑴严密观察生命体征、心率、血糖等变化：体温37.5℃以上患儿每4小时测量1次，38.5℃以上为预警指标，要高度关注。高热不退持续在39℃以上或早期仅出现皮疹的轻症患儿1～2天后出现高热者要高度警惕。高热者以物理降温为主，多喂水，可给予温水擦浴，体温超过39℃给予冰帽、冰毯降温，尽快使体温降至38℃以下，以保护脑细胞、降低氧耗，预防病情进展为重症[3]。若出现高热、白细胞不明原因的增高而查不出其他感染灶时，要警惕暴发性心肌炎发生；若体温升高与心动过速不成比例，提示并发心肌炎的可能，监测心肌酶谱变化，对患儿实施持续心电监护，注意呼吸频率和节律的变化，认真观察并识别有无心律失常[4]。若出现频发的早搏、阵发性心动过速、心动过缓，高度或完全性窦房或房室、室内传导阻滞、扑动或颤动等征象，高度关注，立即通知医生处理。⑵密切观察患儿神经精神系统症状。密切观察患儿（尤其年龄3岁）有无神经系统症状：如有无嗜睡、萎靡不振、烦躁不安、头痛、呕吐等。严密观察患儿的意识、瞳孔、生命体征及颈部抵抗程度等，及时通知医生，早期干预，阻止病情进展。⑶密切观察患儿呼吸系统变化：①密切观察患儿有无呼吸系统症状。如咳嗽、咯白色或血性泡沫痰，呼吸≥40次/分，浅快，口唇及末梢发绀，肺部闻及湿啰音或痰鸣音，胸部X线异常。发现上述症状立即报告医生，行动脉血气分析，给氧（1L/分），并根据其结果及时给予气管插管正压机械通气。②神经源性肺水肿。如患儿出现心率增快，血压升高，呼吸急促，胸部X线检查双肺纹理增粗模糊可能为其早期表现，积极给予早期干预。如病情继续发展，出现皮肤苍白、湿冷，有濒死感，双肺湿啰音，粉红色泡沫痰，严重低氧血症，胸部X线摄片见双肺大片浸润影，为神经源性肺水肿的晚期表现。发现上述症状后，将患儿立即移至PICU并配合医生进行抢救[5]。⑷观察患儿末梢循环状况：护士经常观察患儿末梢循环状况，可以触摸患儿四肢有无冰凉，或者进行毛细血管充盈时间测试，方法：指压患儿脚后跟，放松后观察血流恢复情况，超过3秒为循环较差。末梢循环差、肢端发凉者给予热水袋足底保暖，注意温度适宜。如有四肢冰凉、皮肤发花、脉氧饱和度下降、血表1两组患儿重症早期临床特征改善时间比较（n=100）