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【摘 要】 目的：探讨下呼吸道感染患者病原性细菌的临床检查结果。方法：选择我院2009年5月至2011年5月收治的下呼吸道感染的患者134例，回顾性分析其病原性细菌检验结果，并进行总结。结果：本组134例患者在痰液细菌培养后，共分离出189株菌株，其中99例为G－杆菌，占52.5%，包括产气肠杆菌26株，铜绿假单胞菌52株，大肠杆菌3株，肺炎克雷伯菌18株。82株为G＋杆菌，占43.4%，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌27株，耐甲氧西林麦皮葡萄球菌45株，尿肠球菌1例，粪肠球菌9株。8株为真菌，占4.2%，包括热带念珠菌1株，白色念珠菌7株。提示本次研究中铜绿假单肠菌、产气肠标菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌为最常见感染菌株。G＋杆菌有较高耐药性，均完全耐药，其中部分耐药的为复方新诺明。G－杆菌中头孢唑林、氨苄西林为完全耐药，其他药物耐药性存在不同程度的差别，真菌有较低耐药性，部分敏感或耐药。
【关键词】 下呼吸道感染；病原性细菌；临床检验
下呼吸道感染在临床老年及儿童疾病中较为常见，近年来，医疗科技的进步使抗生素的研发和使用呈种类繁多状态，细菌在下呼吸道感染中耐药性和种类也随之发生了较大的变化，多种病原微生物均为导致呼吸系统感染的因素，故为临床用药提供参考依据，病原性细菌的临床检验具有十分重要的意义[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的下呼吸道感染的患者134例，回顾性分析其病原性细菌检验结果，并总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者134例，其中男84例，女50例，年龄45~85岁，平均66.5岁，住院2~28d，平均12.5d。患者肺部听诊有湿性罗音，均有咳痰、咳嗽、痰液粘稠，并均具有下列症状之一：
1.1.1 肺部胸部X片检查有炎症浸润阴影
1.1.2 白细胞数量血常规检查呈增多趋势，且中性粒细胞、白细胞比值升高
1.1.3 发热
1.2 方法
对患者进行标本采集，首先应用无菌生理盐水在患者清晨起床后行口腔部位清洁，后将深部痰液取出在无菌容器中盛放并送检。对痰液标本行细菌培养，并行药敏试验，对药物敏感性和病原菌种类进行测定。
2 结果
2.1 病原菌分布情况
本组134例患者在痰液细菌培养后，共分离出189株菌株，其中99例为G－杆菌，占52.5%，包括产气肠杆菌26株，铜绿假单胞菌52株，大肠杆菌3株，肺炎克雷伯菌18株。82株为G＋杆菌，占43.4%，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌27株，耐甲氧西林麦皮葡萄球菌45株，尿肠球菌1例，粪肠球菌9株。8株为真菌，占4.2%，包括热带念珠菌1株，白色念珠菌7株。提示本次研究中铜绿假单肠菌、产气肠标菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌为最常见感染菌株。
2.2 病原菌耐药性分析
G＋杆菌有较高耐药性，均完全耐药，其中部分耐药的为复方新诺明。G－杆菌中头孢唑林、氨苄西林为完全耐药，其他药物耐药性存在不同程度的差别，真菌有较低耐药性，部分敏感或耐药。见表1，表2。
3 讨论
下呼吸道感染中人体条件致病菌占病原菌的大多数，但因抗生素不合理应用和滥用，病原菌在不断发生着变化，而且具有较强耐药性，在临床上成为一项棘手问题[2]。下呼吸道在正常人中呈基本无菌表现，常居菌群在上呼吸道中较为复杂。上呼吸道正常菌群在机体局部或全身抵抗力下降时，可向下呼吸道侵入或直接将病原微生物吸入，经淋巴结-血液系统导致感染病症的发生。支气管分泌物、痰液和支气管灌洗液为下呼吸道标本，痰液在排出后经口腔和咽喉部，常与上呼吸道常居菌混合，故应采用生理盐水在痰液取检查行浅咽喉部位和口腔部位的清洁。随着我国目前社会渐步入人口老龄化，老年患者更易在住院期间发生下呼吸道感染，占医院感染的15.8%。
临床常见细菌在60年代，以G＋杆菌为主；70年代，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌渐出现和增多；80年代，占主导地位的为G－杆菌，对细菌的变化进行及时了解，为抗生素的合理使用提供了可参考依据。儿童及老年人为主要细菌感染的易感人群，老年人死亡的主要原因之一包括下呼吸道感染，故对菌群在以上人群中的分布特点进行观察分析，以达到合理应用抗生素的目的。
本组134例患者在痰液细菌培养后，共分离出189株菌株，主要为G－杆菌，占52.5%，包括产气肠杆菌，铜绿假单胞菌，大肠杆菌，肺炎克雷伯菌。其次为G＋杆菌，占43.4%，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林麦皮葡萄球菌，尿肠球菌，粪肠球菌。及真菌，占4.2%，包括热带念珠菌，白色念珠菌[3]。提示本次研究中铜绿假单肠菌、产气肠标菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌为最常见感染菌株。行药敏试验研究，结果提示均有较高耐药性，其中G＋杆菌几乎全部耐药[4]。G－杆菌除头孢唑林、氨苄西林外，其它呈不同程度耐药性，真菌只部分敏感和耐药。感染菌群在本组患者中呈过高的耐药性，与老年患者菌群失调、体质衰弱导致重复感染发生等因素有一定相关性，患者中部分年龄偏大且伴有肺气肿、慢性支气管炎、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等，故需长期反复住院，使应用抗生素和院内感染的机会增加，而条件致病菌致病与耐药菌增多存在一定相关性，另外，铜绿假单胞菌与不动杆菌一样有多种耐药基因存在，易导致耐药性产生，治疗时存在一定困难。同时也是抗菌药物在临床中应用不合理的外在反映，使菌群耐药菌株不断繁衍和产生。故临床不断增加抗菌药物合理应用的监管力度及用药水平，可使临床耐药菌株的发生率降低。
参考文献
[1]杨清宇，刘荣森.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究[J].中华医院感染学杂志，2004，14（14）：478-480.
[2]Toleman MA,Bennett PM,Bennett DMC,et al.Global emergence of trimethoprim/sulfamethoxazole resistance in Stenotrophomonas maltophilia mediated by acquisition of sul genes[J].Emerg Infect Dis,2007,13(4):559-565.
[3]季萍，朱震宏，李巍，等.下呼吸道感染病原菌群的分布及耐药性分析[J].中华检验医学杂志，2006，（3）：268-269.
[4]李芳，张锦，贸伟.院内下呼吸道感染的细菌分布及药敏分析[J].宁夏医科大学学报，2009，4（2）：239-242.
【关键词】 下呼吸道感染；病原性细菌；临床检验
下呼吸道感染在临床老年及儿童疾病中较为常见，近年来，医疗科技的进步使抗生素的研发和使用呈种类繁多状态，细菌在下呼吸道感染中耐药性和种类也随之发生了较大的变化，多种病原微生物均为导致呼吸系统感染的因素，故为临床用药提供参考依据，病原性细菌的临床检验具有十分重要的意义[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的下呼吸道感染的患者134例，回顾性分析其病原性细菌检验结果，并总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者134例，其中男84例，女50例，年龄45~85岁，平均66.5岁，住院2~28d，平均12.5d。患者肺部听诊有湿性罗音，均有咳痰、咳嗽、痰液粘稠，并均具有下列症状之一：
1.1.1 肺部胸部X片检查有炎症浸润阴影
1.1.2 白细胞数量血常规检查呈增多趋势，且中性粒细胞、白细胞比值升高
1.1.3 发热
1.2 方法
对患者进行标本采集，首先应用无菌生理盐水在患者清晨起床后行口腔部位清洁，后将深部痰液取出在无菌容器中盛放并送检。对痰液标本行细菌培养，并行药敏试验，对药物敏感性和病原菌种类进行测定。
2 结果
2.1 病原菌分布情况
本组134例患者在痰液细菌培养后，共分离出189株菌株，其中99例为G－杆菌，占52.5%，包括产气肠杆菌26株，铜绿假单胞菌52株，大肠杆菌3株，肺炎克雷伯菌18株。82株为G＋杆菌，占43.4%，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌27株，耐甲氧西林麦皮葡萄球菌45株，尿肠球菌1例，粪肠球菌9株。8株为真菌，占4.2%，包括热带念珠菌1株，白色念珠菌7株。提示本次研究中铜绿假单肠菌、产气肠标菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌为最常见感染菌株。
2.2 病原菌耐药性分析
G＋杆菌有较高耐药性，均完全耐药，其中部分耐药的为复方新诺明。G－杆菌中头孢唑林、氨苄西林为完全耐药，其他药物耐药性存在不同程度的差别，真菌有较低耐药性，部分敏感或耐药。见表1，表2。
3 讨论
下呼吸道感染中人体条件致病菌占病原菌的大多数，但因抗生素不合理应用和滥用，病原菌在不断发生着变化，而且具有较强耐药性，在临床上成为一项棘手问题[2]。下呼吸道在正常人中呈基本无菌表现，常居菌群在上呼吸道中较为复杂。上呼吸道正常菌群在机体局部或全身抵抗力下降时，可向下呼吸道侵入或直接将病原微生物吸入，经淋巴结-血液系统导致感染病症的发生。支气管分泌物、痰液和支气管灌洗液为下呼吸道标本，痰液在排出后经口腔和咽喉部，常与上呼吸道常居菌混合，故应采用生理盐水在痰液取检查行浅咽喉部位和口腔部位的清洁。随着我国目前社会渐步入人口老龄化，老年患者更易在住院期间发生下呼吸道感染，占医院感染的15.8%。
临床常见细菌在60年代，以G＋杆菌为主；70年代，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌渐出现和增多；80年代，占主导地位的为G－杆菌，对细菌的变化进行及时了解，为抗生素的合理使用提供了可参考依据。儿童及老年人为主要细菌感染的易感人群，老年人死亡的主要原因之一包括下呼吸道感染，故对菌群在以上人群中的分布特点进行观察分析，以达到合理应用抗生素的目的。
本组134例患者在痰液细菌培养后，共分离出189株菌株，主要为G－杆菌，占52.5%，包括产气肠杆菌，铜绿假单胞菌，大肠杆菌，肺炎克雷伯菌。其次为G＋杆菌，占43.4%，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林麦皮葡萄球菌，尿肠球菌，粪肠球菌。及真菌，占4.2%，包括热带念珠菌，白色念珠菌[3]。提示本次研究中铜绿假单肠菌、产气肠标菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌为最常见感染菌株。行药敏试验研究，结果提示均有较高耐药性，其中G＋杆菌几乎全部耐药[4]。G－杆菌除头孢唑林、氨苄西林外，其它呈不同程度耐药性，真菌只部分敏感和耐药。感染菌群在本组患者中呈过高的耐药性，与老年患者菌群失调、体质衰弱导致重复感染发生等因素有一定相关性，患者中部分年龄偏大且伴有肺气肿、慢性支气管炎、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等，故需长期反复住院，使应用抗生素和院内感染的机会增加，而条件致病菌致病与耐药菌增多存在一定相关性，另外，铜绿假单胞菌与不动杆菌一样有多种耐药基因存在，易导致耐药性产生，治疗时存在一定困难。同时也是抗菌药物在临床中应用不合理的外在反映，使菌群耐药菌株不断繁衍和产生。故临床不断增加抗菌药物合理应用的监管力度及用药水平，可使临床耐药菌株的发生率降低。
参考文献
[1]杨清宇，刘荣森.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究[J].中华医院感染学杂志，2004，14（14）：478-480.
[2]Toleman MA,Bennett PM,Bennett DMC,et al.Global emergence of trimethoprim/sulfamethoxazole resistance in Stenotrophomonas maltophilia mediated by acquisition of sul genes[J].Emerg Infect Dis,2007,13(4):559-565.
[3]季萍，朱震宏，李巍，等.下呼吸道感染病原菌群的分布及耐药性分析[J].中华检验医学杂志，2006，（3）：268-269.
[4]李芳，张锦，贸伟.院内下呼吸道感染的细菌分布及药敏分析[J].宁夏医科大学学报，2009，4（2）：239-242.