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【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探讨无菌棉线应用于动静脉内瘘穿刺处针眼渗血的止血效果。
方法：将2013年6月～2014年6月我中心长期维持性透析患者穿刺点渗血者75例次，按时间顺序随机分为对照组和实验组，对照组采取常规的棉球压迫止血的方法，实验组采用无菌棉线在针眼处打结的方法。结果：实验组的止血有效率为 100 %，较对照组比较P值<0.05 ，有统计学意义。结论：无菌棉线应用于内瘘穿刺点止血的方法取材方便，操作简单，止血效果好。
【关键词】无菌棉线 血液透析 止血
血液透析是终末期肾病最主要的肾替代技术之一，血液透析必须依赖16G穿刺针穿刺内瘘或深静脉置管建立体外循环达到治疗目的。内瘘作为最常用的血管通路，具有使用方便，并发症少等特点，但是反复穿刺导致血管弹性降低，穿刺点针眼处渗血不易止血也是不利因素之一，糖尿病及高血压肾病、因血管条件差而定点穿刺的患者以及高龄透析患者尤为明显。我中心2013年6月～2014年6月应用无菌棉线在针眼处打结的方法止血，效果满意，现报道如下。
资料与方法
1 一般资料
2013年6月～2014年6月期间在我中心使用内瘘长期维持性透析门诊患者43200例次，透析月龄>12月，每周透析2.5～3次，穿刺点渗血患者 75例次，渗血率0.17%。其中男性37例次，女性38例次，年龄48～92岁，平均年龄67±0.6岁。，血管通路均为自体内瘘或人造血管内瘘。
2.方法
2.1将所有入组患者按时间顺序分为对照组和实验组2013年6～12月的为对照组，2014年1～6月的为实验组。两组病人在年龄，性别，血管通路，基础疾病，渗血率等方面无显著性差异，具有可比性。对照组采取常规的棉球局部压迫止血的方法，实验组采取无菌棉线在针眼处打结的方法，对其止血效果进行比较分析。
2.2.无菌棉线在针眼处打结的操作方法
2.2.1用物准备：乳胶手套1副，止血钳l把，纱布块1块
2.2.2方法：
①戴无菌手套，取用内瘘穿刺包内的医用脱脂纱布（长 10 ～15 cm），将其一侧线拆下3～5根棉线（根据单位时间内渗出血量的多少而定）并束在一起，套于针梗紧贴针眼处。
②将固定针柄胶带和覆盖针眼的创可贴揭下，线的一侧从穿刺针管下方贴皮肤处通过，移至针梗紧贴针眼处，将2股线拧到一起稍稍向上提起再用一根胶带固定在穿刺点的前端。
③只揭下护针眼的创可贴，用止血钳将线的一侧夹住，在针梗下方贴皮肤处通过移至紧贴针眼处，将2股线拧到一起稍稍向上提起再用一根胶带固定在穿刺点的前端，不再渗血为宜，即可起到止血作用。
④用碘伏消毒针眼，同时擦去残余血迹。
2.3评价止血有效的标准：穿刺处针眼不再渗血，顺利完成4小时透析即为止血有效。
2.4 统计学处理采用（SPSS17.0 软件包）进行X2检验
3.结果：
4讨论
4.1穿刺处渗血原因分析
4.1.1 长期定点穿刺：有些患者因肥胖、糖尿病等原因血管条件有限，未能经常更换新部位穿刺[1]，长期定点穿刺致针眼处愈合不良，皮肤变薄，结缔组织增生， 血流速度快；血管过度充盈、扩张，血管壁及皮肤相对变薄，针梗与针眼皮肤处松弛而漏血[2]。
4.1.2患者自身的因素：有些患者，长期营养不良，贫血严重，凝血机制差，且皮肤松弛，血管弹性差[2]。而我们中心所用的穿刺针是16G不锈钢硅化穿刺针，管径较粗，对穿刺部位皮肤和血管损伤较大且愈合不良，易造成渗血。对照组中有10例因穿刺点针眼渗血过多，棉球压迫止血无效而不得不拔针后压迫，从而另择血管进行穿刺才透析的保证透析的完成。
4.2棉線止血的原理
常规应用无菌棉球压迫或无菌棉签压于针眼处，针梗与针眼处皮肤仍接触不紧密而继续漏血。应用无菌棉线围绕针梗及针眼处打结，直接堵住了漏血部位。并且在固定棉线时稍稍向上提起棉线可以使棉线与局部皮肤贴合的更加密切，棉线上的血凝固后起到了压迫止血的作用，解决了渗血的根本原因。同时无菌线绳的网状纤维结构使流经此处的血液受阻，逐渐形成凝块，阻塞出血部位，达到止血的目的[3]。
4.3棉线止血的优点：我中心应用的是内瘘穿刺包，包内配有医用脱脂纱布，取材方便，操作简单，止血效果好。对照组中有10例因穿刺点针眼渗血过多，棉球压迫止血无效而不得不拔针后压迫，从而另择血管进行穿刺才保住透析的完成。
4.4操作中注意事项
操作过程中动作要轻柔，无菌线穿过针梗后输液贴固定针柄再打结，避免针头脱出血管外。
参考文献
[1]倪洪娣 血液透析患者内瘘绳梯样穿刺的探讨[J] 临床和实验医学杂志， 2008， 3（7）： 1601
[2]曹玉兰，王惠珍，吴艳萍等 用无菌纱线预防血透穿刺针眼渗血及相关对策[J]1基层医学论坛， 2009， 6（13）： 5161
[3]沈玉芹，周丽娜，陈 新，等 延长血液透析动静脉内瘘使用寿命的护理体会[J] 实用护理学杂志， 2010， 5（20）： 341
【摘要】目的：探讨无菌棉线应用于动静脉内瘘穿刺处针眼渗血的止血效果。
方法：将2013年6月～2014年6月我中心长期维持性透析患者穿刺点渗血者75例次，按时间顺序随机分为对照组和实验组，对照组采取常规的棉球压迫止血的方法，实验组采用无菌棉线在针眼处打结的方法。结果：实验组的止血有效率为 100 %，较对照组比较P值<0.05 ，有统计学意义。结论：无菌棉线应用于内瘘穿刺点止血的方法取材方便，操作简单，止血效果好。
【关键词】无菌棉线 血液透析 止血
血液透析是终末期肾病最主要的肾替代技术之一，血液透析必须依赖16G穿刺针穿刺内瘘或深静脉置管建立体外循环达到治疗目的。内瘘作为最常用的血管通路，具有使用方便，并发症少等特点，但是反复穿刺导致血管弹性降低，穿刺点针眼处渗血不易止血也是不利因素之一，糖尿病及高血压肾病、因血管条件差而定点穿刺的患者以及高龄透析患者尤为明显。我中心2013年6月～2014年6月应用无菌棉线在针眼处打结的方法止血，效果满意，现报道如下。
资料与方法
1 一般资料
2013年6月～2014年6月期间在我中心使用内瘘长期维持性透析门诊患者43200例次，透析月龄>12月，每周透析2.5～3次，穿刺点渗血患者 75例次，渗血率0.17%。其中男性37例次，女性38例次，年龄48～92岁，平均年龄67±0.6岁。，血管通路均为自体内瘘或人造血管内瘘。
2.方法
2.1将所有入组患者按时间顺序分为对照组和实验组2013年6～12月的为对照组，2014年1～6月的为实验组。两组病人在年龄，性别，血管通路，基础疾病，渗血率等方面无显著性差异，具有可比性。对照组采取常规的棉球局部压迫止血的方法，实验组采取无菌棉线在针眼处打结的方法，对其止血效果进行比较分析。
2.2.无菌棉线在针眼处打结的操作方法
2.2.1用物准备：乳胶手套1副，止血钳l把，纱布块1块
2.2.2方法：
①戴无菌手套，取用内瘘穿刺包内的医用脱脂纱布（长 10 ～15 cm），将其一侧线拆下3～5根棉线（根据单位时间内渗出血量的多少而定）并束在一起，套于针梗紧贴针眼处。
②将固定针柄胶带和覆盖针眼的创可贴揭下，线的一侧从穿刺针管下方贴皮肤处通过，移至针梗紧贴针眼处，将2股线拧到一起稍稍向上提起再用一根胶带固定在穿刺点的前端。
③只揭下护针眼的创可贴，用止血钳将线的一侧夹住，在针梗下方贴皮肤处通过移至紧贴针眼处，将2股线拧到一起稍稍向上提起再用一根胶带固定在穿刺点的前端，不再渗血为宜，即可起到止血作用。
④用碘伏消毒针眼，同时擦去残余血迹。
2.3评价止血有效的标准：穿刺处针眼不再渗血，顺利完成4小时透析即为止血有效。
2.4 统计学处理采用（SPSS17.0 软件包）进行X2检验
3.结果：
4讨论
4.1穿刺处渗血原因分析
4.1.1 长期定点穿刺：有些患者因肥胖、糖尿病等原因血管条件有限，未能经常更换新部位穿刺[1]，长期定点穿刺致针眼处愈合不良，皮肤变薄，结缔组织增生， 血流速度快；血管过度充盈、扩张，血管壁及皮肤相对变薄，针梗与针眼皮肤处松弛而漏血[2]。
4.1.2患者自身的因素：有些患者，长期营养不良，贫血严重，凝血机制差，且皮肤松弛，血管弹性差[2]。而我们中心所用的穿刺针是16G不锈钢硅化穿刺针，管径较粗，对穿刺部位皮肤和血管损伤较大且愈合不良，易造成渗血。对照组中有10例因穿刺点针眼渗血过多，棉球压迫止血无效而不得不拔针后压迫，从而另择血管进行穿刺才透析的保证透析的完成。
4.2棉線止血的原理
常规应用无菌棉球压迫或无菌棉签压于针眼处，针梗与针眼处皮肤仍接触不紧密而继续漏血。应用无菌棉线围绕针梗及针眼处打结，直接堵住了漏血部位。并且在固定棉线时稍稍向上提起棉线可以使棉线与局部皮肤贴合的更加密切，棉线上的血凝固后起到了压迫止血的作用，解决了渗血的根本原因。同时无菌线绳的网状纤维结构使流经此处的血液受阻，逐渐形成凝块，阻塞出血部位，达到止血的目的[3]。
4.3棉线止血的优点：我中心应用的是内瘘穿刺包，包内配有医用脱脂纱布，取材方便，操作简单，止血效果好。对照组中有10例因穿刺点针眼渗血过多，棉球压迫止血无效而不得不拔针后压迫，从而另择血管进行穿刺才保住透析的完成。
4.4操作中注意事项
操作过程中动作要轻柔，无菌线穿过针梗后输液贴固定针柄再打结，避免针头脱出血管外。
参考文献
[1]倪洪娣 血液透析患者内瘘绳梯样穿刺的探讨[J] 临床和实验医学杂志， 2008， 3（7）： 1601
[2]曹玉兰，王惠珍，吴艳萍等 用无菌纱线预防血透穿刺针眼渗血及相关对策[J]1基层医学论坛， 2009， 6（13）： 5161
[3]沈玉芹，周丽娜，陈 新，等 延长血液透析动静脉内瘘使用寿命的护理体会[J] 实用护理学杂志， 2010， 5（20）： 341