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（新疆和静县妇幼保健院 841300）
【摘要】目的：探讨口服米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：临床统计32例确诊子宫肌瘤患者，口服米非司酮进行保守治疗，治疗时间为1个疗程（3个月），用量为12.5mg/d。然后进行随访，32例随访时间全部为1年，口服米非司酮3个月后随访第一次，以后每3个月随访一次。结果：口服米非司酮后32例子宫肌瘤患者均闭经，纠正了贫血症状，血红蛋白指标也出现了上升，在围绝经期的患者可致绝经，肌瘤体积缩小。结论：米非司酮在子宫肌瘤的治疗中起到了一定的效果，治疗过后的副作用较小，可以作为子宫肌瘤的一种保守治疗方法。
【关键词】米非司酮；子宫肌瘤；闭经；肌瘤体积；保守治疗
【中图分类号】R717.03【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0262-02
子宫肌瘤是女性生殖器疾病中最常见的一种，一般多为良性肿瘤。30岁后其发病率很高，达到了20%。传统的治疗方法一般多为子宫切除手术治疗，但是在绝经前切除子宫手术治疗，很容易使骨质疏松、冠心病等的提前出现。还会引起更年期综合征，使女性内分泌失调等困扰。传统的手术切除子宫治疗子宫肌瘤没有能取得良好的疗效，反而还会为患者带来生活上的不少烦恼。那么，在可以保守治疗的情况下，对子宫肌瘤患者行保守治疗，减轻患者治愈过后生活上的病痛折磨，在患者中的呼声越来越高。米非司酮与孕酮受体有高亲和力，能阻止孕酮占有受体结合的部位。对子宫肌瘤患者行口服米非司酮保守治疗，可以有效控制和缩小肌瘤体积，纠正贫血症状，以及可以减少子宫肌瘤患者手术中的出血。通过临床实际病例的统计分析，更加详细清楚的了解米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效，为更好的治疗子宫肌瘤探路。
1 资料与方法
1.1 临床资料：临床统计了32例子宫肌瘤患者，通过技术检查，确诊为子宫肌瘤，并且经本人要求愿意采用米非司酮保守治疗，其年龄从32岁～58岁，平均年龄为45.2岁。32例患者中均无心、肺、肾等器官的并发症，子宫内膜以及颈管内都无恶性病变。32例子宫肌瘤患者中有19例由于经期长和经量多出现盆血。
1.2 治疗方法：对确诊患有子宫肌瘤的32例患者中，月经来潮前1～3d内口服米非司酮，3个月为一个疗程，用量为12.5mg/d。在采用米非司酮治疗前后都进行肝肾功能检查，采用B超测量最大子宫肌瘤的长、宽、高。详细记录测量结果以及检查结果，1疗程结束后进行随访，然后每3个月随访1次。详细记录患者闭经情况，月经恢复情况，有无反复情况，肌瘤体积的变化情况，其他的副作用和并发症情况。
1.3 疗效判定：显效：经米非司酮治疗1个疗程后，肌瘤体积明显缩小，病症明显减轻或消失，血红蛋白、白细胞、血小板、肝肾功能都恢复正常，痛经明显改善，经量明显恢复正常，或则出现闭经。有效：肌瘤体积有一定的缩小，血红蛋白、白细胞、血小板、肝肾功能明显改善，病症有所减轻，痛经、经量有所好转。无效：肌瘤体积没有缩小或则有所增大，血红蛋白、白细胞、血小板、肝肾功能等指标异常，痛经、经量没得到控制。
2 结果
2.1 病症的变化情况：米非司酮治疗1个月后，有28例患者出现闭经，占总病例数的87.5%；治疗2个月后闭经病例数上升到31例，占总病例数的96.88%；治疗3个月后32例子宫肌瘤患者全部闭经，占总病例数的100%。32例子宫肌瘤患者的腰酸腹痛症状均逐渐消失，盆血均得到了纠正。停药过后，月经逐渐恢复。其中，停药2周后恢复2例，占总病例数的6.25%；停药3～4周恢复11例，占总病例数的34.38%；停药5～6周恢复13例，占总病例数的40.63%；停药7～8周恢复3例，占总病例数的9.38%；停药后闭经的3例，占总病例数的9.38%。现就治疗期间闭经情况以及停药后月经的变化情况统计如下表：
表1 米非司酮治疗子宫肌瘤闭经时间统计表
表2 停药后月经恢复以及闭经情况统计表
2.2 肌瘤体积的变化情况：采用米非司酮治疗子宫肌瘤后，患者的子宫以及肌瘤的体积都明显缩小，治疗前子宫为（9.8×6.7×5.3）cm3，而治疗后子宫缩小为（8.4×5.8×4.4）cm3，缩小了38.4%。治疗前肌瘤为（4.4×3.6×2.4）cm3，而治疗后肌瘤缩小为（3.4×2.7×1.8）cm3，缩小了56.35%。子宫和肌瘤用米非司酮治疗后都有明显缩小，现就子宫和肌瘤的变化情况统计如下：
表3 32例子宫肌瘤患者治疗前后子宫和肌瘤体积统计表
2.3 治疗后随访：米非司酮治疗1个疗程后，进行第一次随访，以后每3个月随访一次，全部32例患者随访时间均在1年以上。在随访中，有5例患者在停药3个月后出现月经量过多，肌瘤开始增大。停药6个月后，肌肌瘤增大到治疗前的体积大小，采用手术切除治疗。停药后，有3例年龄比较大的患者月经没有复潮，以闭经论记。
3 讨论
米非司酮与孕酮具有高亲和力，为孕酮受体竞争性拮抗剂。而子宫肌瘤的发生和发展都与雌激素受体和孕激素受体有关，由于肌瘤组织中的雌孕激素受体水平比子宫肌肉组织中的雌孕激素受体水平高，并且孕激素对子宫肌瘤有促进作用，对子宫肌瘤的发生、发展都其协同作用。所以，要抑制肌瘤生长发展，或则缩小肌瘤的体积，就要阻断对肌瘤的孕激素促进作用。而米非司酮能够与孕激素受体相结合，这就大大降低了孕激素受体与肌瘤组织中的雌孕激素受体相结合的几率，从而达到抑制肌瘤生长，让肌瘤逐渐的萎缩，达到缩小肌瘤体积的目的。
通过临床统计分析，米非司酮治疗子宫肌瘤有明显的疗效，它可以明显的缩小肌瘤体积，纠正盆血情况，减轻患者的临床病症，比如减轻痛经、减少月经量等，还可以恢复血红蛋白、白细胞等指标。但是，米非司酮治疗子宫肌瘤普遍存在的一个问题就是，停药后有月经量再次过多的复发情况。并且有停药半年后有肌瘤体积再次增大，甚至恢复或超过治疗前的肌瘤体积，最终不得不采用手术切除子宫的治疗方法。在说明米非司酮治疗子宫肌瘤只能作为一种保守治疗，还不能完全代替手术治疗。同时，米非司酮治疗子宫肌瘤，还可以减少患者的出血量。所以，利用这一特点，可以运用在贫血的子宫肌瘤患者手术前，减少患者的失血，提前手术的时间，增加手术的成功率，降低手术的风险。另外，对于接近绝经期的高龄患者，通过米非司酮治疗子宫肌瘤，缩小肌瘤体积，消除临床病症，也可以达到保守治疗的目的。
参考文献
［1］ 罗德蓉;张凤玲;张春华.米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效观察［J］.2007（09）:47～50
［2］ 吴际;程云英.子宫肌瘤组织雌孕激素受体及细胞增殖相关抗原与激素及细胞核体关系的探讨［J］.中华妇产科杂志.2006（10）:238
［3］ 王建平.米非司酮治疗子宫肌瘤43例临床分析［J］.中国医药导报.2008（14）:134
［4］ 陈雪梅;韩临晓;黄丽娥;钟远玲;黄美平;钟秋生.长疗程、小剂量米非司酮治疗围绝经期子宫腺肌病的临床疗效及安全性探讨［J］.中国医药导报:2009（10）:2342
【摘要】目的：探讨口服米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：临床统计32例确诊子宫肌瘤患者，口服米非司酮进行保守治疗，治疗时间为1个疗程（3个月），用量为12.5mg/d。然后进行随访，32例随访时间全部为1年，口服米非司酮3个月后随访第一次，以后每3个月随访一次。结果：口服米非司酮后32例子宫肌瘤患者均闭经，纠正了贫血症状，血红蛋白指标也出现了上升，在围绝经期的患者可致绝经，肌瘤体积缩小。结论：米非司酮在子宫肌瘤的治疗中起到了一定的效果，治疗过后的副作用较小，可以作为子宫肌瘤的一种保守治疗方法。
【关键词】米非司酮；子宫肌瘤；闭经；肌瘤体积；保守治疗
【中图分类号】R717.03【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0262-02
子宫肌瘤是女性生殖器疾病中最常见的一种，一般多为良性肿瘤。30岁后其发病率很高，达到了20%。传统的治疗方法一般多为子宫切除手术治疗，但是在绝经前切除子宫手术治疗，很容易使骨质疏松、冠心病等的提前出现。还会引起更年期综合征，使女性内分泌失调等困扰。传统的手术切除子宫治疗子宫肌瘤没有能取得良好的疗效，反而还会为患者带来生活上的不少烦恼。那么，在可以保守治疗的情况下，对子宫肌瘤患者行保守治疗，减轻患者治愈过后生活上的病痛折磨，在患者中的呼声越来越高。米非司酮与孕酮受体有高亲和力，能阻止孕酮占有受体结合的部位。对子宫肌瘤患者行口服米非司酮保守治疗，可以有效控制和缩小肌瘤体积，纠正贫血症状，以及可以减少子宫肌瘤患者手术中的出血。通过临床实际病例的统计分析，更加详细清楚的了解米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效，为更好的治疗子宫肌瘤探路。
1 资料与方法
1.1 临床资料：临床统计了32例子宫肌瘤患者，通过技术检查，确诊为子宫肌瘤，并且经本人要求愿意采用米非司酮保守治疗，其年龄从32岁～58岁，平均年龄为45.2岁。32例患者中均无心、肺、肾等器官的并发症，子宫内膜以及颈管内都无恶性病变。32例子宫肌瘤患者中有19例由于经期长和经量多出现盆血。
1.2 治疗方法：对确诊患有子宫肌瘤的32例患者中，月经来潮前1～3d内口服米非司酮，3个月为一个疗程，用量为12.5mg/d。在采用米非司酮治疗前后都进行肝肾功能检查，采用B超测量最大子宫肌瘤的长、宽、高。详细记录测量结果以及检查结果，1疗程结束后进行随访，然后每3个月随访1次。详细记录患者闭经情况，月经恢复情况，有无反复情况，肌瘤体积的变化情况，其他的副作用和并发症情况。
1.3 疗效判定：显效：经米非司酮治疗1个疗程后，肌瘤体积明显缩小，病症明显减轻或消失，血红蛋白、白细胞、血小板、肝肾功能都恢复正常，痛经明显改善，经量明显恢复正常，或则出现闭经。有效：肌瘤体积有一定的缩小，血红蛋白、白细胞、血小板、肝肾功能明显改善，病症有所减轻，痛经、经量有所好转。无效：肌瘤体积没有缩小或则有所增大，血红蛋白、白细胞、血小板、肝肾功能等指标异常，痛经、经量没得到控制。
2 结果
2.1 病症的变化情况：米非司酮治疗1个月后，有28例患者出现闭经，占总病例数的87.5%；治疗2个月后闭经病例数上升到31例，占总病例数的96.88%；治疗3个月后32例子宫肌瘤患者全部闭经，占总病例数的100%。32例子宫肌瘤患者的腰酸腹痛症状均逐渐消失，盆血均得到了纠正。停药过后，月经逐渐恢复。其中，停药2周后恢复2例，占总病例数的6.25%；停药3～4周恢复11例，占总病例数的34.38%；停药5～6周恢复13例，占总病例数的40.63%；停药7～8周恢复3例，占总病例数的9.38%；停药后闭经的3例，占总病例数的9.38%。现就治疗期间闭经情况以及停药后月经的变化情况统计如下表：
表1 米非司酮治疗子宫肌瘤闭经时间统计表
表2 停药后月经恢复以及闭经情况统计表
2.2 肌瘤体积的变化情况：采用米非司酮治疗子宫肌瘤后，患者的子宫以及肌瘤的体积都明显缩小，治疗前子宫为（9.8×6.7×5.3）cm3，而治疗后子宫缩小为（8.4×5.8×4.4）cm3，缩小了38.4%。治疗前肌瘤为（4.4×3.6×2.4）cm3，而治疗后肌瘤缩小为（3.4×2.7×1.8）cm3，缩小了56.35%。子宫和肌瘤用米非司酮治疗后都有明显缩小，现就子宫和肌瘤的变化情况统计如下：
表3 32例子宫肌瘤患者治疗前后子宫和肌瘤体积统计表
2.3 治疗后随访：米非司酮治疗1个疗程后，进行第一次随访，以后每3个月随访一次，全部32例患者随访时间均在1年以上。在随访中，有5例患者在停药3个月后出现月经量过多，肌瘤开始增大。停药6个月后，肌肌瘤增大到治疗前的体积大小，采用手术切除治疗。停药后，有3例年龄比较大的患者月经没有复潮，以闭经论记。
3 讨论
米非司酮与孕酮具有高亲和力，为孕酮受体竞争性拮抗剂。而子宫肌瘤的发生和发展都与雌激素受体和孕激素受体有关，由于肌瘤组织中的雌孕激素受体水平比子宫肌肉组织中的雌孕激素受体水平高，并且孕激素对子宫肌瘤有促进作用，对子宫肌瘤的发生、发展都其协同作用。所以，要抑制肌瘤生长发展，或则缩小肌瘤的体积，就要阻断对肌瘤的孕激素促进作用。而米非司酮能够与孕激素受体相结合，这就大大降低了孕激素受体与肌瘤组织中的雌孕激素受体相结合的几率，从而达到抑制肌瘤生长，让肌瘤逐渐的萎缩，达到缩小肌瘤体积的目的。
通过临床统计分析，米非司酮治疗子宫肌瘤有明显的疗效，它可以明显的缩小肌瘤体积，纠正盆血情况，减轻患者的临床病症，比如减轻痛经、减少月经量等，还可以恢复血红蛋白、白细胞等指标。但是，米非司酮治疗子宫肌瘤普遍存在的一个问题就是，停药后有月经量再次过多的复发情况。并且有停药半年后有肌瘤体积再次增大，甚至恢复或超过治疗前的肌瘤体积，最终不得不采用手术切除子宫的治疗方法。在说明米非司酮治疗子宫肌瘤只能作为一种保守治疗，还不能完全代替手术治疗。同时，米非司酮治疗子宫肌瘤，还可以减少患者的出血量。所以，利用这一特点，可以运用在贫血的子宫肌瘤患者手术前，减少患者的失血，提前手术的时间，增加手术的成功率，降低手术的风险。另外，对于接近绝经期的高龄患者，通过米非司酮治疗子宫肌瘤，缩小肌瘤体积，消除临床病症，也可以达到保守治疗的目的。
参考文献
［1］ 罗德蓉;张凤玲;张春华.米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效观察［J］.2007（09）:47～50
［2］ 吴际;程云英.子宫肌瘤组织雌孕激素受体及细胞增殖相关抗原与激素及细胞核体关系的探讨［J］.中华妇产科杂志.2006（10）:238
［3］ 王建平.米非司酮治疗子宫肌瘤43例临床分析［J］.中国医药导报.2008（14）:134
［4］ 陈雪梅;韩临晓;黄丽娥;钟远玲;黄美平;钟秋生.长疗程、小剂量米非司酮治疗围绝经期子宫腺肌病的临床疗效及安全性探讨［J］.中国医药导报:2009（10）:2342