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摘要：目的：分析肛垫悬吊手术在脱出痔治疗的临床疗效。方法：选择2012年5月-2013年5月在我院肛肠科进行治疗的以脱出明显的痔疮患者100例，随机分成两组，每组50例，治疗组采用肛垫悬吊手术进行治疗，对照组采用传统的外剥内扎手术治疗。对两组患者手术时间、术中出血量，治愈及住院时间，是否出现并发症等方面进行比较。结果：治疗组各指标均好于对照组，数据差异具有统计学意义。
关键词：肛垫悬吊手术;脱出痔治疗;临床疗效
Abstract： Objective： To analyze the clinical efficacy of anal cushions suspension surgery in the treatment of hemorrhoids prolapse. Methods： May 2012 May 2013 in our hospital for treatment of anorectal hemorrhoids to prolapse was 100 patients were randomly divided into two groups， 50 cases in each treatment group were suspended anal cushions surgical treatment， the control group using a traditional bar outside stripping surgery. Two groups of patients with operative time， blood loss， healing and hospitalization time， if there aspects of complications were compared. Results： The treatment group were better than the control group， the difference was statistically significant data.
Keywords： anal cushions suspension surgery; prolapse hemorrhoid treatment; clinical efficacy
痔疮是临床常见病之一，痔疮可表现为脱出、出血、疼痛等症状[1]，患者往往需要承受较大痛苦，生活质量严重降低。为保证痔疮的治疗效果，故需要选择手术创伤小，术后并发症少的治疗方式，如肛垫悬吊手术[2]。我院采用肛垫悬吊手术治疗以痔核脱出为主的内痔或者混合痔，取得了较好的临床疗效。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年2月-2012年10月在我院肛肠科进行治疗的以痔核脱出为主痔疮患者100例，随机分成两组。对照组50例，男20例，女30例，年龄18-79岁，年龄平均（50.956.05）岁，按照痔疮脱出程度将患者进行分类，包括：II度10例，III度25例，痔疮IV度15例，均无其他慢性疾病。治疗组50例，男25例，女25例，年龄20-81岁，年龄平均（52.307.52）岁，按照痔疮脱出程度将患者进行分类，包括：II度12例，III度21例，痔疮IV度17例，均无其他慢性疾病。对两组患者性别、年龄、痔疮轻重程度等资料进行分析比较，差异无统计学意义，具有可比性，>0.05。
1.2治疗方法
治疗组应用肛垫悬吊手术对以痔核脱出为主的内痔或者混合痔进行治疗，根据患者实际情况选择卧位，应用骶椎麻醉法进行麻醉，之后转截石位。对肛周及会阴部进行常规消毒。待麻醉起效后对肛管及直肠下端消毒，双手食指扩肛。用右手食指触诊痔疮，重点关注上1/3部分，可在触诊部位上方的近心端找到痔上动脉，对其进行结扎。选择已经脱垂的内痔，用止血钳于齿线上0.5cm纵行夹住痔核基底部，于内痔基底部上方0.5--1.0cm处用7号丝线贯穿直肠粘膜层缝扎一针后留长线，在钳下部的痔核基底外端做一0.2--0.3cm“V”切口，留线分两侧于钳下结扎痔核而完成悬吊，于距结扎线上方0.5处剪除痔体，留标志线。若痔核较大可行“8”字贯穿结扎。各悬吊结扎点保证不在同一水平面。对外痔部分，以肛门为中心，做放射状切口，切开皮肤，皮下锐性剥除增生组织、曲张静脉团，修整皮缘，对合创面。
对照组采用采用外剥内扎手术治疗[3]，即剥离切除外痔，结扎内痔。
两组患者术后第1天给予流质饮食，术后第2天开始进食普通饮食，嘱患者禁忌辛辣及刺激性强的食物。术后第3天可排便，避免便秘或腹泻情况出现，围术期注意预防性使用抗菌药物。
1.3观察指标
对两组治疗效果、手术时间、术中出血量，治愈及住院时间，是否出现并发症等方面进行比较。治疗效果按照以下标准进行比较：（1）痊愈，患者经过手术治疗后，患者无脱垂、不疼痛，不发生便血，痔核完全消失;（2）有效：患者经过治疗后，患者仍有部分痔疮残余、疼痛及便血表现。（3）：无效，患者经过治疗后，临床表现改善不明显，痔疮轻重程度无明显改变。[4]
1.4统计学方法
采用SPSS16.0软件对研究数据进行统计学分析计算，检验标准α为0.05，<0.05，数据差异具有统计学意义。计量资料采用检验，计数资料采用检验。
2. 结果
治疗组的疗效，手术及治愈时间、术中出血量、住院时间及术后并发症情况均由于对照组。两组结果差异显著，具有统计学意义，<0.05。详见表1。
表1 两组治疗效果比较
注：*表示治疗组与对照组相比较，<0.05 3. 讨论
痔疮是临床常见病之一，任何年龄、性别、种族均可发病.在传统中医学中，痔有着不同的含义。广义的如《医学纲目》说：“大泽中有小山突出为痔。人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔，不独于肛门边生也”，再有《奇效良方肠辟痔漏方》说：“痔于肛门生有似鼠乳者…，有似樱桃者…’’。泛指肛门内外发生的疾病，如明清时期的二十四痔、二十五痔等。痔的基本病变是肛垫病理性肥大、异常移位，对人们身体健康可产生重要影响[5]。随着医学不断发展和进步，医学界对于解剖学和组织学的研究也不断深入，也越来越重视痔疮的诊断和治疗。传统认识上，若肛垫向远端发生持续性移位现象，可引起纤维间歇断裂，造成静脉丛出现不同程度的淤血及扩张，进而促使细小动脉发生交通现象，最终导致形成痔疮。临床上一般应用外剥内扎手术及肛垫悬吊术对痔疮进行治疗。通常情况下，由于手术创面之间需要将黏膜桥进行保留，故外剥内扎手术每次切除痔块数量最多4个，术后可并发疼痛、肛门狭窄或水肿等症状。肛垫悬吊手术可相对保留肛垫、对痔上动脉进行结扎，是黏膜纵径及横径之间的距离缩短，将肛垫悬吊恢复至原有情况，粘连后将其固定，加快痔疮萎缩进程，以最大程度来缓解患者症状。手术操作方法简单，对肛门括约肌影响相对轻微，因此术后患者的肛门功能几乎不会受到任何影响，肛门变形及失禁等情况也不会出现。由于肛垫悬吊手术具有切口小、出血少、并发症发生率低、痊愈时间短等优点，可有效提升患者术后生活质量，促使患者尽快回到正常生活轨道。
总之，肛垫悬吊手术在脱出痔治疗过程中，循了现代治疗痔的重要原则，保护肛垫，使病理性肥大、移位的肛垫恢复正常。维持和恢复了肛管解剖结构，保护了肛管生理功能。有效提高治疗效果，提升治愈率，减少治愈时间，降低并发症发生率。此术式简便易行，操作方便，费用低廉，值得推广。
但是运用该术式时，仍应注意以下几点：
1. 麻醉要理想，内痔核得到充分暴露，易于操作。
2. 齿状线辨认准确，以便手术操作。已脱出为主的痔疮因脱垂严重，局部正常解剖位异位，在辨认齿状线时，可从相对清楚解剖位开始，沿其走行进行辨别。
3. 止血钳夹内痔核时不宜过深，夹在基底部为宜，以免过多损伤肛垫等正常生理组织。
4. 悬吊点、结扎点相互错开呈齿状，要求不在同一水平面。缝扎痔上动脉时，需找准痔上动脉搏动区，使缝线穿过黏膜下层绕过其后侧方而结扎。
5. 保留好黏膜桥、皮桥。黏膜桥宽度≥0.2cm，皮桥宽度≥0.5cm。
6. 适当修剪外痔切口皮兜，在原切口外做“V”型口，向肛缘外侧适当延长，呈放射状切口，以利引流。
参考文献：
[1] 张东铭.痔的现代概念及其解剖生理学基础[J]. 大肠肛门病外科杂志， 2000，12（3）：102.
[2] 郑芳，杨超，吴毅，赵恒飞，张献辉.肛垫悬吊固定联合消痔灵注射治疗混合痔的临床疗效[J]. 新医学， 2011，12（2）：94.
[3] 赛庆志，张丽霞，刘博.放射状剥扎切除注射术治疗混合痔（附1000例报告）[J]. 结直肠肛门外科， 2010，13（6）：209.
[4] 何永恒.实用肛肠外科手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004，317.
[5]林正辉.肛垫悬吊内外分治保留齿线治疗环状混合痔临床观察[J].结直肠肛门外科，2007，13（3）：156.
关键词：肛垫悬吊手术;脱出痔治疗;临床疗效
Abstract： Objective： To analyze the clinical efficacy of anal cushions suspension surgery in the treatment of hemorrhoids prolapse. Methods： May 2012 May 2013 in our hospital for treatment of anorectal hemorrhoids to prolapse was 100 patients were randomly divided into two groups， 50 cases in each treatment group were suspended anal cushions surgical treatment， the control group using a traditional bar outside stripping surgery. Two groups of patients with operative time， blood loss， healing and hospitalization time， if there aspects of complications were compared. Results： The treatment group were better than the control group， the difference was statistically significant data.
Keywords： anal cushions suspension surgery; prolapse hemorrhoid treatment; clinical efficacy
痔疮是临床常见病之一，痔疮可表现为脱出、出血、疼痛等症状[1]，患者往往需要承受较大痛苦，生活质量严重降低。为保证痔疮的治疗效果，故需要选择手术创伤小，术后并发症少的治疗方式，如肛垫悬吊手术[2]。我院采用肛垫悬吊手术治疗以痔核脱出为主的内痔或者混合痔，取得了较好的临床疗效。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年2月-2012年10月在我院肛肠科进行治疗的以痔核脱出为主痔疮患者100例，随机分成两组。对照组50例，男20例，女30例，年龄18-79岁，年龄平均（50.956.05）岁，按照痔疮脱出程度将患者进行分类，包括：II度10例，III度25例，痔疮IV度15例，均无其他慢性疾病。治疗组50例，男25例，女25例，年龄20-81岁，年龄平均（52.307.52）岁，按照痔疮脱出程度将患者进行分类，包括：II度12例，III度21例，痔疮IV度17例，均无其他慢性疾病。对两组患者性别、年龄、痔疮轻重程度等资料进行分析比较，差异无统计学意义，具有可比性，>0.05。
1.2治疗方法
治疗组应用肛垫悬吊手术对以痔核脱出为主的内痔或者混合痔进行治疗，根据患者实际情况选择卧位，应用骶椎麻醉法进行麻醉，之后转截石位。对肛周及会阴部进行常规消毒。待麻醉起效后对肛管及直肠下端消毒，双手食指扩肛。用右手食指触诊痔疮，重点关注上1/3部分，可在触诊部位上方的近心端找到痔上动脉，对其进行结扎。选择已经脱垂的内痔，用止血钳于齿线上0.5cm纵行夹住痔核基底部，于内痔基底部上方0.5--1.0cm处用7号丝线贯穿直肠粘膜层缝扎一针后留长线，在钳下部的痔核基底外端做一0.2--0.3cm“V”切口，留线分两侧于钳下结扎痔核而完成悬吊，于距结扎线上方0.5处剪除痔体，留标志线。若痔核较大可行“8”字贯穿结扎。各悬吊结扎点保证不在同一水平面。对外痔部分，以肛门为中心，做放射状切口，切开皮肤，皮下锐性剥除增生组织、曲张静脉团，修整皮缘，对合创面。
对照组采用采用外剥内扎手术治疗[3]，即剥离切除外痔，结扎内痔。
两组患者术后第1天给予流质饮食，术后第2天开始进食普通饮食，嘱患者禁忌辛辣及刺激性强的食物。术后第3天可排便，避免便秘或腹泻情况出现，围术期注意预防性使用抗菌药物。
1.3观察指标
对两组治疗效果、手术时间、术中出血量，治愈及住院时间，是否出现并发症等方面进行比较。治疗效果按照以下标准进行比较：（1）痊愈，患者经过手术治疗后，患者无脱垂、不疼痛，不发生便血，痔核完全消失;（2）有效：患者经过治疗后，患者仍有部分痔疮残余、疼痛及便血表现。（3）：无效，患者经过治疗后，临床表现改善不明显，痔疮轻重程度无明显改变。[4]
1.4统计学方法
采用SPSS16.0软件对研究数据进行统计学分析计算，检验标准α为0.05，<0.05，数据差异具有统计学意义。计量资料采用检验，计数资料采用检验。
2. 结果
治疗组的疗效，手术及治愈时间、术中出血量、住院时间及术后并发症情况均由于对照组。两组结果差异显著，具有统计学意义，<0.05。详见表1。
表1 两组治疗效果比较
注：*表示治疗组与对照组相比较，<0.05 3. 讨论
痔疮是临床常见病之一，任何年龄、性别、种族均可发病.在传统中医学中，痔有着不同的含义。广义的如《医学纲目》说：“大泽中有小山突出为痔。人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔，不独于肛门边生也”，再有《奇效良方肠辟痔漏方》说：“痔于肛门生有似鼠乳者…，有似樱桃者…’’。泛指肛门内外发生的疾病，如明清时期的二十四痔、二十五痔等。痔的基本病变是肛垫病理性肥大、异常移位，对人们身体健康可产生重要影响[5]。随着医学不断发展和进步，医学界对于解剖学和组织学的研究也不断深入，也越来越重视痔疮的诊断和治疗。传统认识上，若肛垫向远端发生持续性移位现象，可引起纤维间歇断裂，造成静脉丛出现不同程度的淤血及扩张，进而促使细小动脉发生交通现象，最终导致形成痔疮。临床上一般应用外剥内扎手术及肛垫悬吊术对痔疮进行治疗。通常情况下，由于手术创面之间需要将黏膜桥进行保留，故外剥内扎手术每次切除痔块数量最多4个，术后可并发疼痛、肛门狭窄或水肿等症状。肛垫悬吊手术可相对保留肛垫、对痔上动脉进行结扎，是黏膜纵径及横径之间的距离缩短，将肛垫悬吊恢复至原有情况，粘连后将其固定，加快痔疮萎缩进程，以最大程度来缓解患者症状。手术操作方法简单，对肛门括约肌影响相对轻微，因此术后患者的肛门功能几乎不会受到任何影响，肛门变形及失禁等情况也不会出现。由于肛垫悬吊手术具有切口小、出血少、并发症发生率低、痊愈时间短等优点，可有效提升患者术后生活质量，促使患者尽快回到正常生活轨道。
总之，肛垫悬吊手术在脱出痔治疗过程中，循了现代治疗痔的重要原则，保护肛垫，使病理性肥大、移位的肛垫恢复正常。维持和恢复了肛管解剖结构，保护了肛管生理功能。有效提高治疗效果，提升治愈率，减少治愈时间，降低并发症发生率。此术式简便易行，操作方便，费用低廉，值得推广。
但是运用该术式时，仍应注意以下几点：
1. 麻醉要理想，内痔核得到充分暴露，易于操作。
2. 齿状线辨认准确，以便手术操作。已脱出为主的痔疮因脱垂严重，局部正常解剖位异位，在辨认齿状线时，可从相对清楚解剖位开始，沿其走行进行辨别。
3. 止血钳夹内痔核时不宜过深，夹在基底部为宜，以免过多损伤肛垫等正常生理组织。
4. 悬吊点、结扎点相互错开呈齿状，要求不在同一水平面。缝扎痔上动脉时，需找准痔上动脉搏动区，使缝线穿过黏膜下层绕过其后侧方而结扎。
5. 保留好黏膜桥、皮桥。黏膜桥宽度≥0.2cm，皮桥宽度≥0.5cm。
6. 适当修剪外痔切口皮兜，在原切口外做“V”型口，向肛缘外侧适当延长，呈放射状切口，以利引流。
参考文献：
[1] 张东铭.痔的现代概念及其解剖生理学基础[J]. 大肠肛门病外科杂志， 2000，12（3）：102.
[2] 郑芳，杨超，吴毅，赵恒飞，张献辉.肛垫悬吊固定联合消痔灵注射治疗混合痔的临床疗效[J]. 新医学， 2011，12（2）：94.
[3] 赛庆志，张丽霞，刘博.放射状剥扎切除注射术治疗混合痔（附1000例报告）[J]. 结直肠肛门外科， 2010，13（6）：209.
[4] 何永恒.实用肛肠外科手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004，317.
[5]林正辉.肛垫悬吊内外分治保留齿线治疗环状混合痔临床观察[J].结直肠肛门外科，2007，13（3）：156.