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摘 要：目的：对影响Ⅱ/Ⅲ期直肠癌长期无瘤生存患者生存质量的相关因素进行研究和分析。方法：选取我院2010年2月～2014年5月收治的98例Ⅱ/Ⅲ期直肠癌长期无瘤生存患者作为研究对象，根据患者治疗方式的不同分为手术组、手术联合化疗组和手术联合放化疗组，采用生存质量核心量表（EORTC QLQ-C30）对三组患者的生存质量进行调查，并对可能影响生存质量的相关因素进行统计分析。结果：不同治疗方法和不同手术类型患者在生存质量评分上存在明显差异性（P<0.05），经Logistic回归分析显示治疗方法是影响患者生存质量的独立危险因素（P<0.05）。结论：不同的治疗方法是影响Ⅱ/Ⅲ期直肠癌长期无瘤生存患者生存质量的主要因素，因此临床应根据患者的实际情况，合理运用放化疗，以改善患者治疗后长期的生存质量。
关键词：直肠癌；无瘤生存；生存质量
直肠癌是位于齿状线至直肠乙状结肠交界处之间发生癌变的消化道常见恶性肿瘤，据相关调查报告显示[1-3]，我国直肠癌患者的死亡率正逐年增长，每年直肠癌患者的发病率约增加4.7%，好发于40～65岁人群，是严重影响我国中青年人群生命健康的恶性疾病。目前临床治疗直肠癌主要采用手术或联合放疗和（或）化疗，随着外科技术以及临床医疗的不断发展，临床治疗对于肿瘤的控制以及术后的生存情况均有显著的改善和提高，为进一步延长直肠癌患者的生存期以及提高其长期生存质量，我院特对近5年长期无瘤生存患者的生存质量以及相关影响因素进行探讨和分析，现即将相关研究内容和结果报告如下：
1. 资料和方法
1.1一般资料
研究对象的选择为2007年2月～2009年5月在我院接受手术或（和）放化疗的Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者，纳入标准：①发病年龄≤65岁，男女不限；②生存期≥5年，定期随访且无复发或转移征象；③自愿参与研究并配合完成生存质量问卷调查。排除伴有其他严重内科疾病、肢体功能障碍、神经精神疾病、认知功能障碍以及不能完成调查的患者。将符合上述纳排标准的98例患者纳入研究，患者年龄27～65岁，平均年龄46.78±8.23岁，其中男性52例，女性46例，随访时间60～87个月，中位随访时间72个月。根据患者所采用的不同治疗方式分为手术组（n=18例）、手术联合化疗组（n=28）以及手术联合放化疗组（n=52），手术类型：保肛手术59例，腹会阴联合直肠癌根治术39例，联合术后放疗剂量DT 45～50 Gy，化疗方案：FOLFOX 82例，FOLFIRI 6例，XELOX 4例，单药化疗6例，化疗周期1～8个疗程，中位化疗周期5个疗程。三组患者一般资料比较并无明显差异（见表1），具有可比性。
1.2方法
采用生存质量核心量表（EORTC QLQ-C30）对三组患者的生存质量进行调查，调查内容包括躯体功能（PF）、角色功能（RF）、情绪功能（EF）、认知功能（CF）、社会功能（SF）5个功能领域，疲乏（FA）、恶心呕吐（NV）、疼痛（PA）3个症状领域，一个总体生活质量（QOL）以及呼吸困难（DY）、失眠（SL）、食欲丧失（AP）、便秘（CO）、腹泻（DI）和经济困难（FI）6个单项，共30个条目，每个领域得分（RS）为该领域各条目分值总和/条目数，根据RS计算标准分（SS）功能领域SS=[1-（RS-1）/得分全距]×100，症状领域和总体生活质量领域SS=[（RS-1）/R]×100，其中功能领域和总体生活质量领域得分越高、症状领域得分越低则表明生存质量越好。将各组患者的评定结果进行比较分析，并对对可能影响生存质量的相关因素进行统计分析。
1.3统计学方法
将所得结果录入SPSS17.0软件进行统计学处理及分析，其中计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，计数资料采用例数和百分比表示，计量资料采用t检验，计数资料比较采用正态分布检验，呈正态分布数据采用χ2检验，对呈非正态分布的数据则采用Kruskal-Wallis检验，对影响因素中存在明显差异的因素进行Logistic回归分析，均以P<0.05为有统计学意义。
2. 结果
2.1各临床因素下患者的生存质量评分比较
将不同临床因素下患者的生存质量评分进行比较，其结果见表2。结果显示：①不同治疗方式患者在社会功能、总体生活质量、疲乏、恶心呕吐方面存在明显差异（P<0.05），其中社会功能和总体生活质量方面手术治疗患者评分最高，手术联合放化疗相对评分最低，而在疲乏、恶心呕吐症状评分上手术治疗患者则明显低于手术联合放化疗患者。②保肛术患者在躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量、便秘以及腹泻方面评分均明显高于直肠癌根治术患者（P<0.05，差异具有统计学意义。
注：_表示组间比较差异明显，P<0.05
2.2相关影响因素Logistic回归分析
将在生存质量评分中具有明显差异性的临床因素进行Logistic回归分析，其结果见表3。结果显示，手术方式是影响患者生存质量的独立危险因素（P<0.05）。
表3 相关影响因素Logistic回归分析
3. 讨论
随着我国人民生活水平的不断提高，饮食习惯和结构发生了巨大的改变，由此而出现的高直肠癌发病率有逐年上升的趋势。据统计我国每年约有10万人新发直肠癌，死亡率可达14.82%，且目前已累计肠造口者约达100万人，成为严重影响我国人民生命健康以及生活质量的主要疾病之一[4-5]。
现代医学认为单纯的解除患者的病痛只能作为评价临床疗效的主要因素之一，更重要的是患者治疗后的生存期和生活质量。目前对于直肠癌患者的治疗以手术治疗或（和）联合放化疗为主要治疗手段，相关研究表明手术室影响直肠癌患者生存质量的重要因素[6-7]，有学者研究认为经腹会阴联合直肠癌根治术的患者由那个于对其形体的变化的不适应以及社会因素的影响造成术后生存质量较低，对患者的日常生活、性功能、肠道功能以及泌尿功能等均造成不同程度的影响[8-10]。本研究通过比较保肛术和腹会阴联合直肠癌根治术对患者生存质量的影响后发现，两种手术方式对患者术后躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量、便秘以及腹泻方面所造成的影响差异明显（P<0.05），其中经保肛术治疗的患者上述各条目评分均明显高于腹会阴联合直肠癌根治术患者，提示腹会阴联合直肠癌根治术会使患者术后躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量较保肛术患者明显下降，但在腹泻、便秘等肠道功能方面可较保肛术明显改善。其次，本研究还发现不同治疗方式患者术后在社会功能、总体生活质量以及疲乏、恶心呕吐等症状方面存在明显差异，其中单纯进行手术治疗的患者其术后社会功能和总体生活质量水平均较手术联合放疗以及手术联合放化疗患者明显提高，手术联合放疗患者次之，而手术联合放化疗患者水平最低，且手术患者术后在疲乏、恶心呕吐等症状的发生上也较手术联合放疗以及手术联合放化疗患者明显减轻，由此提示单纯的手术治疗相比手术联合放疗或放化疗对提高患者术后的生存质量有积极的作用。其主要原因是由于放化疗药物大多伴有不同程度的不良反应，尤其是对于消化道的不良反应尤为明显，其次对于降低患者免疫力、肌力等均可能造成一定的影响，因此患者疲乏、恶心呕吐等症状的发生率可较单一手术治疗患者明显增加。经进一步Logistic回归分析显示，治疗方法即单一手术治疗、手术治疗联合放疗或放化疗是影响患者术后长期生存质量的独立危险因素。 由此，我们认为不同的治疗方法是影响Ⅱ/Ⅲ期直肠癌长期无瘤生存患者生存质量的主要因素，因此临床应根据患者的实际情况，合理运用放化疗，以改善患者治疗后长期的生存质量。
参考文献：
[1] 杨光.保肛手术治疗老年低位直肠癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2014，29（3）：295-297.
[2] 郑荣寿，张思维，吴良有，等.中国肿瘤登记地区2008年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2012，21（13）：1-12.
[3] 李欣欣，宋新明，陈志辉，等.临床因素对中下段直肠癌患者术后生存质量的影响[J].中华外科杂志，2012，50（12）：1057-1062.
[4] Konanz J， Herrle F， Weiss C， et al. Quality of life of patients after low anterior， intersphincteric.and abdominoperineal resection for rectal cancer-a matched-pair analysis[J]. Int J ColorectalDis， 2013， 28（5）：679-688.
[5] Traa MJ， De Vries J， Roukema JA， et al. Sexual （dys） function and the quality of sexual life in patients with colorectal cancer： a systematic review[J]. Ann Oncol， 2012， 23（1）：19-27.
[6] Andersson J， Angenete E， Gellerstedt M， et al. Health-related quality of life after laparoscopic and open surgery for rectal cancer in arandomized trial[J]. Br J Surg， 2013， 100（7）：941-949.
[7] 黄文杰，岳琳，朱群华，等.不同手术方式低位直肠癌患者生活质量调查[J].实用预防医学，2013，20（12）：1499-1500.
[8] 苏端玉，吴君心，侯如蓉，等.不同放疗技术对直肠癌长期存活患者的生活质量影响分析[J].中国现代医生，2012，50（3）：16-18.
[9] 岳爱学，王小芳，王志英，等.直肠癌肠造口患者与家属生活质量调查[J].中华现代护理杂志，2013，19（32）：3972-3974.
[10] 冯雪民，胡芳，李晓静，等.结直肠癌术后化疗患者疾病不确定感与社会支持的相关性研究[J].护士进修杂志，2013，28（3）：249-251.
关键词：直肠癌；无瘤生存；生存质量
直肠癌是位于齿状线至直肠乙状结肠交界处之间发生癌变的消化道常见恶性肿瘤，据相关调查报告显示[1-3]，我国直肠癌患者的死亡率正逐年增长，每年直肠癌患者的发病率约增加4.7%，好发于40～65岁人群，是严重影响我国中青年人群生命健康的恶性疾病。目前临床治疗直肠癌主要采用手术或联合放疗和（或）化疗，随着外科技术以及临床医疗的不断发展，临床治疗对于肿瘤的控制以及术后的生存情况均有显著的改善和提高，为进一步延长直肠癌患者的生存期以及提高其长期生存质量，我院特对近5年长期无瘤生存患者的生存质量以及相关影响因素进行探讨和分析，现即将相关研究内容和结果报告如下：
1. 资料和方法
1.1一般资料
研究对象的选择为2007年2月～2009年5月在我院接受手术或（和）放化疗的Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者，纳入标准：①发病年龄≤65岁，男女不限；②生存期≥5年，定期随访且无复发或转移征象；③自愿参与研究并配合完成生存质量问卷调查。排除伴有其他严重内科疾病、肢体功能障碍、神经精神疾病、认知功能障碍以及不能完成调查的患者。将符合上述纳排标准的98例患者纳入研究，患者年龄27～65岁，平均年龄46.78±8.23岁，其中男性52例，女性46例，随访时间60～87个月，中位随访时间72个月。根据患者所采用的不同治疗方式分为手术组（n=18例）、手术联合化疗组（n=28）以及手术联合放化疗组（n=52），手术类型：保肛手术59例，腹会阴联合直肠癌根治术39例，联合术后放疗剂量DT 45～50 Gy，化疗方案：FOLFOX 82例，FOLFIRI 6例，XELOX 4例，单药化疗6例，化疗周期1～8个疗程，中位化疗周期5个疗程。三组患者一般资料比较并无明显差异（见表1），具有可比性。
1.2方法
采用生存质量核心量表（EORTC QLQ-C30）对三组患者的生存质量进行调查，调查内容包括躯体功能（PF）、角色功能（RF）、情绪功能（EF）、认知功能（CF）、社会功能（SF）5个功能领域，疲乏（FA）、恶心呕吐（NV）、疼痛（PA）3个症状领域，一个总体生活质量（QOL）以及呼吸困难（DY）、失眠（SL）、食欲丧失（AP）、便秘（CO）、腹泻（DI）和经济困难（FI）6个单项，共30个条目，每个领域得分（RS）为该领域各条目分值总和/条目数，根据RS计算标准分（SS）功能领域SS=[1-（RS-1）/得分全距]×100，症状领域和总体生活质量领域SS=[（RS-1）/R]×100，其中功能领域和总体生活质量领域得分越高、症状领域得分越低则表明生存质量越好。将各组患者的评定结果进行比较分析，并对对可能影响生存质量的相关因素进行统计分析。
1.3统计学方法
将所得结果录入SPSS17.0软件进行统计学处理及分析，其中计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，计数资料采用例数和百分比表示，计量资料采用t检验，计数资料比较采用正态分布检验，呈正态分布数据采用χ2检验，对呈非正态分布的数据则采用Kruskal-Wallis检验，对影响因素中存在明显差异的因素进行Logistic回归分析，均以P<0.05为有统计学意义。
2. 结果
2.1各临床因素下患者的生存质量评分比较
将不同临床因素下患者的生存质量评分进行比较，其结果见表2。结果显示：①不同治疗方式患者在社会功能、总体生活质量、疲乏、恶心呕吐方面存在明显差异（P<0.05），其中社会功能和总体生活质量方面手术治疗患者评分最高，手术联合放化疗相对评分最低，而在疲乏、恶心呕吐症状评分上手术治疗患者则明显低于手术联合放化疗患者。②保肛术患者在躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量、便秘以及腹泻方面评分均明显高于直肠癌根治术患者（P<0.05，差异具有统计学意义。
注：_表示组间比较差异明显，P<0.05
2.2相关影响因素Logistic回归分析
将在生存质量评分中具有明显差异性的临床因素进行Logistic回归分析，其结果见表3。结果显示，手术方式是影响患者生存质量的独立危险因素（P<0.05）。
表3 相关影响因素Logistic回归分析
3. 讨论
随着我国人民生活水平的不断提高，饮食习惯和结构发生了巨大的改变，由此而出现的高直肠癌发病率有逐年上升的趋势。据统计我国每年约有10万人新发直肠癌，死亡率可达14.82%，且目前已累计肠造口者约达100万人，成为严重影响我国人民生命健康以及生活质量的主要疾病之一[4-5]。
现代医学认为单纯的解除患者的病痛只能作为评价临床疗效的主要因素之一，更重要的是患者治疗后的生存期和生活质量。目前对于直肠癌患者的治疗以手术治疗或（和）联合放化疗为主要治疗手段，相关研究表明手术室影响直肠癌患者生存质量的重要因素[6-7]，有学者研究认为经腹会阴联合直肠癌根治术的患者由那个于对其形体的变化的不适应以及社会因素的影响造成术后生存质量较低，对患者的日常生活、性功能、肠道功能以及泌尿功能等均造成不同程度的影响[8-10]。本研究通过比较保肛术和腹会阴联合直肠癌根治术对患者生存质量的影响后发现，两种手术方式对患者术后躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量、便秘以及腹泻方面所造成的影响差异明显（P<0.05），其中经保肛术治疗的患者上述各条目评分均明显高于腹会阴联合直肠癌根治术患者，提示腹会阴联合直肠癌根治术会使患者术后躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量较保肛术患者明显下降，但在腹泻、便秘等肠道功能方面可较保肛术明显改善。其次，本研究还发现不同治疗方式患者术后在社会功能、总体生活质量以及疲乏、恶心呕吐等症状方面存在明显差异，其中单纯进行手术治疗的患者其术后社会功能和总体生活质量水平均较手术联合放疗以及手术联合放化疗患者明显提高，手术联合放疗患者次之，而手术联合放化疗患者水平最低，且手术患者术后在疲乏、恶心呕吐等症状的发生上也较手术联合放疗以及手术联合放化疗患者明显减轻，由此提示单纯的手术治疗相比手术联合放疗或放化疗对提高患者术后的生存质量有积极的作用。其主要原因是由于放化疗药物大多伴有不同程度的不良反应，尤其是对于消化道的不良反应尤为明显，其次对于降低患者免疫力、肌力等均可能造成一定的影响，因此患者疲乏、恶心呕吐等症状的发生率可较单一手术治疗患者明显增加。经进一步Logistic回归分析显示，治疗方法即单一手术治疗、手术治疗联合放疗或放化疗是影响患者术后长期生存质量的独立危险因素。 由此，我们认为不同的治疗方法是影响Ⅱ/Ⅲ期直肠癌长期无瘤生存患者生存质量的主要因素，因此临床应根据患者的实际情况，合理运用放化疗，以改善患者治疗后长期的生存质量。
参考文献：
[1] 杨光.保肛手术治疗老年低位直肠癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2014，29（3）：295-297.
[2] 郑荣寿，张思维，吴良有，等.中国肿瘤登记地区2008年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2012，21（13）：1-12.
[3] 李欣欣，宋新明，陈志辉，等.临床因素对中下段直肠癌患者术后生存质量的影响[J].中华外科杂志，2012，50（12）：1057-1062.
[4] Konanz J， Herrle F， Weiss C， et al. Quality of life of patients after low anterior， intersphincteric.and abdominoperineal resection for rectal cancer-a matched-pair analysis[J]. Int J ColorectalDis， 2013， 28（5）：679-688.
[5] Traa MJ， De Vries J， Roukema JA， et al. Sexual （dys） function and the quality of sexual life in patients with colorectal cancer： a systematic review[J]. Ann Oncol， 2012， 23（1）：19-27.
[6] Andersson J， Angenete E， Gellerstedt M， et al. Health-related quality of life after laparoscopic and open surgery for rectal cancer in arandomized trial[J]. Br J Surg， 2013， 100（7）：941-949.
[7] 黄文杰，岳琳，朱群华，等.不同手术方式低位直肠癌患者生活质量调查[J].实用预防医学，2013，20（12）：1499-1500.
[8] 苏端玉，吴君心，侯如蓉，等.不同放疗技术对直肠癌长期存活患者的生活质量影响分析[J].中国现代医生，2012，50（3）：16-18.
[9] 岳爱学，王小芳，王志英，等.直肠癌肠造口患者与家属生活质量调查[J].中华现代护理杂志，2013，19（32）：3972-3974.
[10] 冯雪民，胡芳，李晓静，等.结直肠癌术后化疗患者疾病不确定感与社会支持的相关性研究[J].护士进修杂志，2013，28（3）：249-251.