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摘要：目的：了解本地HIV感染者/AIDS病人（HIV/AIDS）合并机会性感染的一般情况、传播途径，分析其临床特点及病原学特点，从而指导早期诊断和治疗。方法：对2014年1月-12月昆明市第三人民医院HIV/AIDS机会性感染，且有药敏结果的122例患者进行回顾性分析。结果：艾滋病常见机会性感染包括细菌（大肠埃希菌、表面葡萄球菌、结核分枝杆菌、）、真菌（白色念珠菌、马尔尼菲青霉菌、新型隐球菌、卡式肺孢子虫）、病毒感染（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）;临床症状多表现为发热、咳嗽、咯痰、胸闷、气促，同时伴随CRP、PCT、HIV病毒载量和血沉的升高，CD4细胞减少以及血项的异常;影像学胸部CT变现为结节状、斑片状阴影，胸腔积液以及淋巴结增大等。结论：本地艾滋病人群以无业人员为主，传播途径主要是性传播和静脉吸毒;真菌感染最为常见，其次为细菌感染和病毒感染，症状、实验室影像学检查、病原学检测具有多样性，须综合分析，尽早诊断和治疗。
关键字：HIV/AIDS;机会性感染;临床特点;病原学分布
艾滋病（Acqired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV ）感染后引起严重的免疫功能缺陷，进而导致病人发生各种机会性感染或肿瘤的一组综合征[1]。机会性感染是HIV感染者/AIDS病人（简称HIV/AIDS病人）的免疫系统受到严重抑制而出现的合并感染，是当前HIV/AIDS病人就诊和死亡的主要原因[2-3]。机会性感染的病原菌种类复杂多样，临床表现多样且反复，治疗困难，并且同时可能合并多种机会性感染，给临床诊断带来了极大的困难。昆明市第三人民医院是云南省收治HIV/AIDS患者最多的医院，为了解本地艾滋病合并感染临床特点及病原学分布，提高艾滋病合并感染用药水平和诊疗水平，故对该院诊治的122例机会性感染的HIV/AIDS病人临床特点分析及病原学分布进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年1月-12月昆明市第三人民医院收治HIV/AIDS病人共678例，从中选取机会性感染且有药敏结果的病人122例，进行艾滋病合并感染的临床特点及病原学分布情况调查分析。
1 .2方法
1）机会性感染的诊断依据 患者机会性感染以出院诊断为准，依据2011
年制定的《艾滋病诊疗指南》[4] 。根据临床表现、阳性体征以及辅助检查而做出的临床诊断，病原学检测由昆明市第三人民医院检验科采用痰培养、血培养和尿培养;脑脊液隐球菌通过墨汁染色涂片、隐球菌抗原监测来确定。2）呼吸系统病原学主要通过痰涂片、痰抗酸染色涂片、痰培养、纤支镜肺泡灌洗液或支刷物检查等病原学及病理组织检查来确定。其中卡式肺孢子菌肺炎诊断主要通过胸部CT检查示磨玻璃样改变，以及其他病原学检查如痰液或支气管肺泡灌洗/支刷物等发现少许孢子。3）结核的诊断：依据病史、影像学资料、痰涂片、痰培养或病理检查等确定。4）中枢神经系统病原学检查：主要通过脑脊液相关病原的检测。
2 结果
本组122例研究对象中男性患者92例（占75.41%），女性患者30例（占24.59%），男女比例3.07：1。年龄最大83岁，年龄最小为20岁，平均年龄41.5岁。其中94例（占77.05%）为无业人员，其余28例（占22.95%）为其他职业。
2.1感染途径 本组122例HIV/AIDS病人中，感染艾滋病病毒的途径：36例（占29.15%）因吸毒感染，68例（占55.74%）来源于性传播（其中2例为MSM人群），2例因使用血液制品感染（占1.64%），2例来源于母婴传播（占1.64%），14例因同时吸毒并且与多名异性接触感染（占11.47%）。
2.2机会性感染的种类 本次研究中的机会性感染有细菌感染（54例）、真菌感染（95例）、病毒感染（54例），详见表（1）。选取的标本类型：痰液（+）40例（占32.79%）、纤支镜肺泡灌洗/支刷物（+）（占4.92%）、咽拭子（+）6例（占1.64%）、血液（+）58例（占49.54%）、尿液（+）2例（占1.64%）、脑脊液+血液（+）8例（占6.56%）、其他（+）6例（占4.92%）。（其中部分艾滋病病人合并的感染为多重感染，由于患者免疫力低下，可能同时有细菌感染、真菌感染和病毒感染，所以患者总体基数大于122例。（+）表示阳性））
表（1）艾滋病常见机会性感染种类
2.3临床症状
2.3.1细菌感染
1）本组艾滋病患者机会性感染的细菌感染将其分为两组：普通细菌感染和结核杆菌感染。普通细菌感染时较常见的临床症状有发热、咳嗽、咯痰、胸闷、气促、乏力等，其余还可能出现纳差、头痛、腹胀、尿少尿黄、全身浮肿、腹泻、恶心等症状，当感染较重时可能出现败血症、感染性休克、意识模糊晕厥等。
2）结核分支杆菌感染时最典型的症状为反复发热、咳嗽、咯痰、胸闷、气促等。还可能出现乏力、胸痛、寒战、腹痛、颈部包块（见于淋巴结结核）以及腹泻。
2.3.2真菌感染
艾滋病病人真菌感染常见临床症状有发热、咳嗽、胸闷、咯痰、腹泻等，新型隐球菌感染中枢神经系统时会出现头昏、头痛、嗜睡、意识模糊等，少数情况下会出现皮疹。其中卡式肺孢子虫病引起感染部位为肺部，以呼吸系统感染症状就诊的情况为主，包括发热、咳嗽、气促、胸闷和咯痰等。
2.3.3病毒感染
常见肝炎病毒，症状多表现为乏力、纳差、腹胀、厌油、恶心呕吐、肝大、肝功能异常等。
细菌真菌常见症状比较表（2） 2.4 实验室检查及影像学检查
1）122例HIV/AIDS病人中，有54例行CRP检测，升高52例（96.30%），正常2例（3.70%）;有32例行PCT检测，升高32例（100.00%）;行血沉检测98例，升高84例（85.71%），正常14例（14.29%）;行病毒载量检测110例，升高92例（83.64%），下降18例（16.36%）;有114例行CD4细胞检测，CD4细胞数目<200个/mm398例（87.50%），>200个/mm316例（12.50%）有20例（17.86%）病人死亡;他们的CD4细胞数目<50个/mm3。艾滋病患者行血常规检查大多伴随白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白和血小板的变化，详见表（3）（4）
表（3）机会性感染名称与CD4细胞数量区间值的关系
表（4）艾滋病机会性感染者血常规变化情况
2）影像学资料：结核病的胸部CT影像多表现为：双肺透过度降低，弥漫粟粒状、斑片状、小结节状影;双侧胸膜增厚、粘连，双侧胸腔少量积液，支气管扩张影像，淋巴结肿大，脾脏增大等炎变影像;真菌感染的胸部CT常表现为肺部真菌灶广泛性的分布，主要以斑片或大片实变影、结节影空洞影、胸腔积液淋巴结肿大等，其中最典型的真菌感染CT影像是卡式肺孢子菌肺炎（PCP），主要表现为双肺弥漫性磨玻璃影。
3 讨论
3.1 艾滋病病人基本情况
122例HIV/AIDS合并机会性感染患者中，男性患者多于女性患者，且以无业人员为多见，主要传播途径是性传播和血液传播。机会性感染以真菌感染较常见，其次为细菌感染和病毒感染。
3.2艾滋病患者机会性感染的临床特点
本研究显示，患者多以发热、咳嗽、咯痰、胸闷、气促、乏力、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻等临床症状就诊。本次研究中的机会性感染有普通细菌感染（G+菌、G-菌）44.26%、结核杆菌感染36.07%、真菌感染（念珠菌属、新型隐球菌、马尔尼菲青霉菌）57.38%、病毒感染（巨细胞病毒、肝炎病毒、疱疹病毒）44.26%、卡式肺孢子菌感染16.39%。HIV/AIDS病人常见的机会性感染是细菌感染、结核杆菌感染、真菌感染、病毒感染，这与国内左孝红，蒋毓文等的相关报道一致[8] 这几种机会性感染首先大多伴随CRP、PCT、HIV病毒载量、血沉升高，提示体内感染加重，原因分析可能因患者免疫缺陷，导致多重机会性感染，致体内有多项感染指标;其次还伴随血项的异常，多表现为白细胞、淋巴细胞、红细胞血红蛋白的下降，白细胞淋巴细胞下降多因为患者免疫力下降，伴随机会性感染，长期受病痛的折磨，身体状况较差，导致营养不良，故红细胞、血红蛋白下降。真菌感染和分枝杆菌胸部CT多表现为斑片状、结节状影，胸腔积液，淋巴结增大等。与前二者不同的是相对来说病毒感染胸部CT意义不大，但对于肺孢子菌感染，最典型的临床特征即为患者肺部的毛玻璃样改变，胸部CT的典型病变就可确诊，就为临床用药取得先机。
3.3 艾滋病患者CD4细胞数与机会性感染的关系
HIV对机体免疫系统的各个组成部分均会造成直接或间接的损伤，CD4+T淋巴细胞（简称CD4细胞）是HIV攻击的这主要靶细胞，其计数水平是对机体免疫功能的最好体现，CD4细胞数量和功能进行性的破坏是HIV/AIDS病人发生机会性感染的重要原因。国内外多数研究显示，HIV/AIDS病人的死亡原因中，AIDS相关机会性感染和肿瘤占的比例最高[5-6]，抗病毒治疗使HIV/AIDS病人死于机会性感染的比例大大下降，但是相关机会性感染仍是最主要的死亡原因[7]。
研究表明，CD4细胞<200个/ mm3时，HIV/AIDS病人发生机会性感染的概率大大增加[9-10]。 CD4值不同阶段可出现不同指征性机会性感染，就CD4细胞计数看，第一版《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗指南》的标准是CD4细胞数<200个/mm3进行抗病毒在治疗。而三版的标准则是CD4细胞数<350个/mm3， CD4细胞数在350-500个/mm3之间的病人有治疗愿望的建议抗病毒治疗。甚至部分任何水平的CD4值的病人都可以启动抗病毒治疗[11]。由表（4）可见CD4细胞数越低机会性感染的频次越高种类越多，CD4细胞数在200-350个/mm3之间有明显的机会性感染，CD4细胞数>350个/mm3也有机会性感染的发生。提示早期抗病毒治疗的重要性，除了可以降低AIDS相关机会性感染和死亡的风险，也能降低非AIDS相关事件的风险以及无症状感染者病死率[12]。因此，对于艾滋病病人应定期检测CD4细胞数，及时判断病人的免疫水平，提前采取预防措施，尽可能降低机会性感染的发生。
3.4艾滋病患者机会性感染治疗用药情况
根据病原学检测统计，真菌感染（念珠菌属、新型隐球菌、马尔尼菲青霉菌）57.38%;抗真菌药多采用氟康唑或两性霉素B治疗，在真菌感染的病人中的使用率为88.89%，没有产生耐药菌;卡式肺孢子菌感染16.39%，治疗采用复方磺胺甲噁唑，使用率为60%。抗真菌药物的选择均为首选用药，使用合理。
结核杆菌感染36.07%，治疗多使用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺三联，使用的量是合理的，但抗结核的疗程较长，患者的依从性无法保证，无法评估治疗效果。有6例对利福平耐药，耐药率为13.64%。普通细菌感染（G+菌、G-菌）44.26%、抗菌药物的使用率为60.07%，耐药率为41.38%，多对青霉素类、喹诺酮类四环素类、大环内酯类、磺胺类抗菌药耐药，磺胺类抗菌药以复方新诺明最为典型。耐药菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、人葡萄球菌以及G+菌，抗菌药物的使用多为头孢哌酮他唑巴坦，左氧氟沙星和盐酸莫西沙星，美罗培南，万古霉素，使用第三代、第四代头孢菌素以及特殊管理的抗菌药物多在感染较重的情况下（如败血症以及其他较急较重的感染），患者情况明显好转，治疗有效，本研究中使用的抗菌药物基本合理。 4.结论
本研究显示艾滋病患者的临床症状复杂多样，行药敏检查需要的时间较长，临床往往采用经验抗菌治疗，而经验抗菌治疗大多使用广谱抗菌药物，极易产生多重耐药菌，给艾滋病患者的治疗带来更大的困难，最终不得不使用高级抗菌素才能达到治疗效果。艾滋病机会性感染的治疗是临床一大挑战，抗菌药物的选择是治疗的关键。应结合临床症状、实验室检查、影像学检查、病原学检测、药敏实验等多个方面进行综合分析，以便早期发现、诊断。同时尽早、及时的给予合理有效的抗病毒和抗感染治疗，提高患者的免疫力，有效的预防及控制HIV/AIDS病人各种机会性感染的发生率，改善病人的预后、降低死亡率、提高生活质量 [13] 。
参考文献：
[1]李太生，对获得性免疫缺陷综合征主要机会性感染的认识[J].内科理论与实践，2006，1;20-22
[2]Palladino C，Climent FJ，Jose MI，et al. death in pedi atric Causes of patients vertically infected by the human immunodeficiency virus type 1 in Madrid，Spain，from 1982 to mid-2007[J]. Pediatr Infect Dis J，2001，30（6）：495-500.
[3]汪雯，李在村，李威，等.104例艾滋病死亡病例的临床特点[J].中国艾滋病性病，2013，19（9）：626-628.（Wang W，Li W，et al Analysis on clinical features of 104 AIDS death cases[J].Chin J AIDS STD，2013，19（9）：626-628.
[4]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南[J].中华传染病杂志，2011，29（10）：629-635.
[5]The antiretroviral the apy cohort collaboration.Causes of death in HIV-I-infected patients treated with antiretroviral therapy，1996-2006： collaborative analysis of 13 HIV cohort studies[J].Clin Infect Dis，2010，50（10）：1387-1396.
[6]吴玉荣，蒋荣猛，李春梅，等.行与未行HAART的艾滋病病人的死亡原因分析[J].中国艾滋病性病，2010，16（05）：467-469.（Wu YR，Jing RM Li CM ，et al .An analysis of the causes of death among AIDS patients before and after HAART and relevant nursing care[J].Chin J AIDS STD，2010，16（05）：467-469.）
[7]何盛华，周锐峰，刘大凤，等.四川地区1465例艾滋病患者机会性感染分析[J].重庆医学，2014，5：592-593.（He SH，Zhou RF，Liu DF，et al. AIDS patients with opportunis in Sichuan province：clinical analysis of 1465cases [J] .Chong qing Med，5：592-593.）
[8]左孝红，蒋毓文，陈建，王琴芳，张志.109例次HIV/AIDS住院患者临床与实验室检查特征.[J].皖南医学院学报，2014，33（2）：137-139.
[9]雷娜，姚文虎，魏洪霞，等.187例HIV/AIDS患者机会性感染特点分析[J].南京医科大学学报（自然科学报），2011，9：1379-1382.
[10]王惠兰，谭艳，李桂英，等.深圳市艾滋病病人抗病毒治疗状况的临床评估[J].中国艾滋病性病，2009，15（6）：633-636.（Wang HL，Tao Y，Li GY，et al.Clinical evaluation of antivral therapy stauts among HIV/AIDS patients in Shenzhen [J].ChinJAIDS STD，2009，15（6）：633-636.
[11]张福杰.卫生部艾滋病临床专家组《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》[M].3版.人民卫生出版社，2013：17.
[12]范思远，弓孟春，杨莹韵，等.早期抗逆转录病毒治疗改善无症状HIV-1感染者预后[J].中华内科杂志，2011，50（6）：526-528.
[13]张乃春，张昕，赵敏.95例HIV/AIDS合并机会性感染病例的临床特征[J].中国艾滋病性病，2014，20（11）：804-808.
关键字：HIV/AIDS;机会性感染;临床特点;病原学分布
艾滋病（Acqired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV ）感染后引起严重的免疫功能缺陷，进而导致病人发生各种机会性感染或肿瘤的一组综合征[1]。机会性感染是HIV感染者/AIDS病人（简称HIV/AIDS病人）的免疫系统受到严重抑制而出现的合并感染，是当前HIV/AIDS病人就诊和死亡的主要原因[2-3]。机会性感染的病原菌种类复杂多样，临床表现多样且反复，治疗困难，并且同时可能合并多种机会性感染，给临床诊断带来了极大的困难。昆明市第三人民医院是云南省收治HIV/AIDS患者最多的医院，为了解本地艾滋病合并感染临床特点及病原学分布，提高艾滋病合并感染用药水平和诊疗水平，故对该院诊治的122例机会性感染的HIV/AIDS病人临床特点分析及病原学分布进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年1月-12月昆明市第三人民医院收治HIV/AIDS病人共678例，从中选取机会性感染且有药敏结果的病人122例，进行艾滋病合并感染的临床特点及病原学分布情况调查分析。
1 .2方法
1）机会性感染的诊断依据 患者机会性感染以出院诊断为准，依据2011
年制定的《艾滋病诊疗指南》[4] 。根据临床表现、阳性体征以及辅助检查而做出的临床诊断，病原学检测由昆明市第三人民医院检验科采用痰培养、血培养和尿培养;脑脊液隐球菌通过墨汁染色涂片、隐球菌抗原监测来确定。2）呼吸系统病原学主要通过痰涂片、痰抗酸染色涂片、痰培养、纤支镜肺泡灌洗液或支刷物检查等病原学及病理组织检查来确定。其中卡式肺孢子菌肺炎诊断主要通过胸部CT检查示磨玻璃样改变，以及其他病原学检查如痰液或支气管肺泡灌洗/支刷物等发现少许孢子。3）结核的诊断：依据病史、影像学资料、痰涂片、痰培养或病理检查等确定。4）中枢神经系统病原学检查：主要通过脑脊液相关病原的检测。
2 结果
本组122例研究对象中男性患者92例（占75.41%），女性患者30例（占24.59%），男女比例3.07：1。年龄最大83岁，年龄最小为20岁，平均年龄41.5岁。其中94例（占77.05%）为无业人员，其余28例（占22.95%）为其他职业。
2.1感染途径 本组122例HIV/AIDS病人中，感染艾滋病病毒的途径：36例（占29.15%）因吸毒感染，68例（占55.74%）来源于性传播（其中2例为MSM人群），2例因使用血液制品感染（占1.64%），2例来源于母婴传播（占1.64%），14例因同时吸毒并且与多名异性接触感染（占11.47%）。
2.2机会性感染的种类 本次研究中的机会性感染有细菌感染（54例）、真菌感染（95例）、病毒感染（54例），详见表（1）。选取的标本类型：痰液（+）40例（占32.79%）、纤支镜肺泡灌洗/支刷物（+）（占4.92%）、咽拭子（+）6例（占1.64%）、血液（+）58例（占49.54%）、尿液（+）2例（占1.64%）、脑脊液+血液（+）8例（占6.56%）、其他（+）6例（占4.92%）。（其中部分艾滋病病人合并的感染为多重感染，由于患者免疫力低下，可能同时有细菌感染、真菌感染和病毒感染，所以患者总体基数大于122例。（+）表示阳性））
表（1）艾滋病常见机会性感染种类
2.3临床症状
2.3.1细菌感染
1）本组艾滋病患者机会性感染的细菌感染将其分为两组：普通细菌感染和结核杆菌感染。普通细菌感染时较常见的临床症状有发热、咳嗽、咯痰、胸闷、气促、乏力等，其余还可能出现纳差、头痛、腹胀、尿少尿黄、全身浮肿、腹泻、恶心等症状，当感染较重时可能出现败血症、感染性休克、意识模糊晕厥等。
2）结核分支杆菌感染时最典型的症状为反复发热、咳嗽、咯痰、胸闷、气促等。还可能出现乏力、胸痛、寒战、腹痛、颈部包块（见于淋巴结结核）以及腹泻。
2.3.2真菌感染
艾滋病病人真菌感染常见临床症状有发热、咳嗽、胸闷、咯痰、腹泻等，新型隐球菌感染中枢神经系统时会出现头昏、头痛、嗜睡、意识模糊等，少数情况下会出现皮疹。其中卡式肺孢子虫病引起感染部位为肺部，以呼吸系统感染症状就诊的情况为主，包括发热、咳嗽、气促、胸闷和咯痰等。
2.3.3病毒感染
常见肝炎病毒，症状多表现为乏力、纳差、腹胀、厌油、恶心呕吐、肝大、肝功能异常等。
细菌真菌常见症状比较表（2） 2.4 实验室检查及影像学检查
1）122例HIV/AIDS病人中，有54例行CRP检测，升高52例（96.30%），正常2例（3.70%）;有32例行PCT检测，升高32例（100.00%）;行血沉检测98例，升高84例（85.71%），正常14例（14.29%）;行病毒载量检测110例，升高92例（83.64%），下降18例（16.36%）;有114例行CD4细胞检测，CD4细胞数目<200个/mm398例（87.50%），>200个/mm316例（12.50%）有20例（17.86%）病人死亡;他们的CD4细胞数目<50个/mm3。艾滋病患者行血常规检查大多伴随白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白和血小板的变化，详见表（3）（4）
表（3）机会性感染名称与CD4细胞数量区间值的关系
表（4）艾滋病机会性感染者血常规变化情况
2）影像学资料：结核病的胸部CT影像多表现为：双肺透过度降低，弥漫粟粒状、斑片状、小结节状影;双侧胸膜增厚、粘连，双侧胸腔少量积液，支气管扩张影像，淋巴结肿大，脾脏增大等炎变影像;真菌感染的胸部CT常表现为肺部真菌灶广泛性的分布，主要以斑片或大片实变影、结节影空洞影、胸腔积液淋巴结肿大等，其中最典型的真菌感染CT影像是卡式肺孢子菌肺炎（PCP），主要表现为双肺弥漫性磨玻璃影。
3 讨论
3.1 艾滋病病人基本情况
122例HIV/AIDS合并机会性感染患者中，男性患者多于女性患者，且以无业人员为多见，主要传播途径是性传播和血液传播。机会性感染以真菌感染较常见，其次为细菌感染和病毒感染。
3.2艾滋病患者机会性感染的临床特点
本研究显示，患者多以发热、咳嗽、咯痰、胸闷、气促、乏力、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻等临床症状就诊。本次研究中的机会性感染有普通细菌感染（G+菌、G-菌）44.26%、结核杆菌感染36.07%、真菌感染（念珠菌属、新型隐球菌、马尔尼菲青霉菌）57.38%、病毒感染（巨细胞病毒、肝炎病毒、疱疹病毒）44.26%、卡式肺孢子菌感染16.39%。HIV/AIDS病人常见的机会性感染是细菌感染、结核杆菌感染、真菌感染、病毒感染，这与国内左孝红，蒋毓文等的相关报道一致[8] 这几种机会性感染首先大多伴随CRP、PCT、HIV病毒载量、血沉升高，提示体内感染加重，原因分析可能因患者免疫缺陷，导致多重机会性感染，致体内有多项感染指标;其次还伴随血项的异常，多表现为白细胞、淋巴细胞、红细胞血红蛋白的下降，白细胞淋巴细胞下降多因为患者免疫力下降，伴随机会性感染，长期受病痛的折磨，身体状况较差，导致营养不良，故红细胞、血红蛋白下降。真菌感染和分枝杆菌胸部CT多表现为斑片状、结节状影，胸腔积液，淋巴结增大等。与前二者不同的是相对来说病毒感染胸部CT意义不大，但对于肺孢子菌感染，最典型的临床特征即为患者肺部的毛玻璃样改变，胸部CT的典型病变就可确诊，就为临床用药取得先机。
3.3 艾滋病患者CD4细胞数与机会性感染的关系
HIV对机体免疫系统的各个组成部分均会造成直接或间接的损伤，CD4+T淋巴细胞（简称CD4细胞）是HIV攻击的这主要靶细胞，其计数水平是对机体免疫功能的最好体现，CD4细胞数量和功能进行性的破坏是HIV/AIDS病人发生机会性感染的重要原因。国内外多数研究显示，HIV/AIDS病人的死亡原因中，AIDS相关机会性感染和肿瘤占的比例最高[5-6]，抗病毒治疗使HIV/AIDS病人死于机会性感染的比例大大下降，但是相关机会性感染仍是最主要的死亡原因[7]。
研究表明，CD4细胞<200个/ mm3时，HIV/AIDS病人发生机会性感染的概率大大增加[9-10]。 CD4值不同阶段可出现不同指征性机会性感染，就CD4细胞计数看，第一版《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗指南》的标准是CD4细胞数<200个/mm3进行抗病毒在治疗。而三版的标准则是CD4细胞数<350个/mm3， CD4细胞数在350-500个/mm3之间的病人有治疗愿望的建议抗病毒治疗。甚至部分任何水平的CD4值的病人都可以启动抗病毒治疗[11]。由表（4）可见CD4细胞数越低机会性感染的频次越高种类越多，CD4细胞数在200-350个/mm3之间有明显的机会性感染，CD4细胞数>350个/mm3也有机会性感染的发生。提示早期抗病毒治疗的重要性，除了可以降低AIDS相关机会性感染和死亡的风险，也能降低非AIDS相关事件的风险以及无症状感染者病死率[12]。因此，对于艾滋病病人应定期检测CD4细胞数，及时判断病人的免疫水平，提前采取预防措施，尽可能降低机会性感染的发生。
3.4艾滋病患者机会性感染治疗用药情况
根据病原学检测统计，真菌感染（念珠菌属、新型隐球菌、马尔尼菲青霉菌）57.38%;抗真菌药多采用氟康唑或两性霉素B治疗，在真菌感染的病人中的使用率为88.89%，没有产生耐药菌;卡式肺孢子菌感染16.39%，治疗采用复方磺胺甲噁唑，使用率为60%。抗真菌药物的选择均为首选用药，使用合理。
结核杆菌感染36.07%，治疗多使用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺三联，使用的量是合理的，但抗结核的疗程较长，患者的依从性无法保证，无法评估治疗效果。有6例对利福平耐药，耐药率为13.64%。普通细菌感染（G+菌、G-菌）44.26%、抗菌药物的使用率为60.07%，耐药率为41.38%，多对青霉素类、喹诺酮类四环素类、大环内酯类、磺胺类抗菌药耐药，磺胺类抗菌药以复方新诺明最为典型。耐药菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、人葡萄球菌以及G+菌，抗菌药物的使用多为头孢哌酮他唑巴坦，左氧氟沙星和盐酸莫西沙星，美罗培南，万古霉素，使用第三代、第四代头孢菌素以及特殊管理的抗菌药物多在感染较重的情况下（如败血症以及其他较急较重的感染），患者情况明显好转，治疗有效，本研究中使用的抗菌药物基本合理。 4.结论
本研究显示艾滋病患者的临床症状复杂多样，行药敏检查需要的时间较长，临床往往采用经验抗菌治疗，而经验抗菌治疗大多使用广谱抗菌药物，极易产生多重耐药菌，给艾滋病患者的治疗带来更大的困难，最终不得不使用高级抗菌素才能达到治疗效果。艾滋病机会性感染的治疗是临床一大挑战，抗菌药物的选择是治疗的关键。应结合临床症状、实验室检查、影像学检查、病原学检测、药敏实验等多个方面进行综合分析，以便早期发现、诊断。同时尽早、及时的给予合理有效的抗病毒和抗感染治疗，提高患者的免疫力，有效的预防及控制HIV/AIDS病人各种机会性感染的发生率，改善病人的预后、降低死亡率、提高生活质量 [13] 。
参考文献：
[1]李太生，对获得性免疫缺陷综合征主要机会性感染的认识[J].内科理论与实践，2006，1;20-22
[2]Palladino C，Climent FJ，Jose MI，et al. death in pedi atric Causes of patients vertically infected by the human immunodeficiency virus type 1 in Madrid，Spain，from 1982 to mid-2007[J]. Pediatr Infect Dis J，2001，30（6）：495-500.
[3]汪雯，李在村，李威，等.104例艾滋病死亡病例的临床特点[J].中国艾滋病性病，2013，19（9）：626-628.（Wang W，Li W，et al Analysis on clinical features of 104 AIDS death cases[J].Chin J AIDS STD，2013，19（9）：626-628.
[4]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南[J].中华传染病杂志，2011，29（10）：629-635.
[5]The antiretroviral the apy cohort collaboration.Causes of death in HIV-I-infected patients treated with antiretroviral therapy，1996-2006： collaborative analysis of 13 HIV cohort studies[J].Clin Infect Dis，2010，50（10）：1387-1396.
[6]吴玉荣，蒋荣猛，李春梅，等.行与未行HAART的艾滋病病人的死亡原因分析[J].中国艾滋病性病，2010，16（05）：467-469.（Wu YR，Jing RM Li CM ，et al .An analysis of the causes of death among AIDS patients before and after HAART and relevant nursing care[J].Chin J AIDS STD，2010，16（05）：467-469.）
[7]何盛华，周锐峰，刘大凤，等.四川地区1465例艾滋病患者机会性感染分析[J].重庆医学，2014，5：592-593.（He SH，Zhou RF，Liu DF，et al. AIDS patients with opportunis in Sichuan province：clinical analysis of 1465cases [J] .Chong qing Med，5：592-593.）
[8]左孝红，蒋毓文，陈建，王琴芳，张志.109例次HIV/AIDS住院患者临床与实验室检查特征.[J].皖南医学院学报，2014，33（2）：137-139.
[9]雷娜，姚文虎，魏洪霞，等.187例HIV/AIDS患者机会性感染特点分析[J].南京医科大学学报（自然科学报），2011，9：1379-1382.
[10]王惠兰，谭艳，李桂英，等.深圳市艾滋病病人抗病毒治疗状况的临床评估[J].中国艾滋病性病，2009，15（6）：633-636.（Wang HL，Tao Y，Li GY，et al.Clinical evaluation of antivral therapy stauts among HIV/AIDS patients in Shenzhen [J].ChinJAIDS STD，2009，15（6）：633-636.
[11]张福杰.卫生部艾滋病临床专家组《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》[M].3版.人民卫生出版社，2013：17.
[12]范思远，弓孟春，杨莹韵，等.早期抗逆转录病毒治疗改善无症状HIV-1感染者预后[J].中华内科杂志，2011，50（6）：526-528.
[13]张乃春，张昕，赵敏.95例HIV/AIDS合并机会性感染病例的临床特征[J].中国艾滋病性病，2014，20（11）：804-808.